探討常規(guī)抗結核方案聯(lián)合左氧氟沙星在初治涂陽肺結核治療中的價值

聶其濤 李佩波（通訊作者）

（重慶市秀山縣人民醫(yī)院 重慶 409900）

肺結核作為致病率較高的傳染疾病，對于初治結核各指南均推薦一線四聯(lián)（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇：HRZE）常規(guī)的抗結核治療，但近年來，臨床發(fā)現(xiàn)其治愈率相對較低，治療時間延長。有研究表明，選擇氟喹諾酮類的抗菌藥物聯(lián)合常規(guī)的抗結核治療肺結核[1,2]，在疾病的治愈以及控制上可獲得較好的效果。現(xiàn)將我院研究情況做如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年2月我院收治的初治涂陽肺結核患者共300例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各150例，其中對照組選擇（HRZE）常規(guī)治療，觀察組對照組的基礎上聯(lián)合左氧氟沙星治療，對兩組患者的細菌陰轉率、病灶吸收情況及藥物不良反應進行探討。兩組患者進行一般資料的分析，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組選擇HRZE進行治療。H口服，一天一次，一次0.3g；R口服，一天一次，一次0.45g；Z口服，一日三次，每次0.5g；E，一天一次，每次0.75g。

觀察組在對照組的基礎上，聯(lián)合左氧氟沙星進行治療，選擇0.3%的左氧氟沙星注射液行靜脈滴注，一天一次，15天之后，選擇左氧氟沙星片進行口服治療，一天一次，一次0.5g。

1.3 觀察指標[3]

治療2月后，對兩組患者行痰涂片抗酸桿菌的檢測，對轉陰情況進行統(tǒng)計；治療3個月后，隨訪胸部行X線復查，并記錄存在的不良反應。

痰轉陰評定：連續(xù)兩個月痰菌為陰性且未有復發(fā)；X線改變，與治療前的進行對比，病灶吸收大于一般則視為顯著吸收，其余為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

在對得到的數(shù)據(jù)進行醫(yī)學統(tǒng)計軟件SPSS17.0的統(tǒng)計。

2.結果

治療兩個月后，痰轉陰情況：觀察組占比94.67%（142/150），對照組占比68.00%（102/150），觀察組的痰轉陰占比明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。三個月后，病灶吸收情況為顯著：觀察組占比85.33%（128/150），對照組占比36.00%（54/150），觀察組的病灶吸收顯著占比明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。不良反應上，觀察組共有32例出現(xiàn)不良反應，占比21.33%；對照組共有34例出現(xiàn)不良反應，占比22.67%，無統(tǒng)計學差異。詳見表1。

表1 兩組治療效果情況對比

3.討論

肺結核為呼吸道傳染病，痰菌陽性患者為主要的傳染源。臨床上以乏力、食欲減退、體型消瘦、盜汗為主要表現(xiàn)，大部分經過規(guī)范治療預后良好，若治療不及時或治療不規(guī)范死亡率較高。目前異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇作為一線常規(guī)抗結核藥物，近年來報道耐藥性逐漸增加，特別是異煙肼和利福平作為結核病一線主要治療藥物，由于長時間使用，其耐藥性相對更高，臨床上耐藥結核以耐異煙肼和（或）利福平多見。吡嗪酰胺能進入結核桿菌體內，使酰胺酶喪失作用，而達到殺滅細菌的目的，但局限之處為藥物進入機體后需要酸性條件維持。利福平對結核分支桿菌在靜止期和繁殖期均有強大的作用，但肝毒性較高，故肝功能不全患者禁止使用這種藥物[4]給臨床個體化治療選擇帶來局限。乙胺丁醇作為抑菌劑在結核治療早期意義較大，后期使用療效較差且會增加藥物不良反應。

左氧氟沙星血漿蛋白結合情況較少，吸收效果好，半衰期長，藥物的濃度高，能夠對結核桿菌的脫氧核糖核酸的旋轉酶活性進行抑制，分支桿菌的分枝菌酸代謝直接受到抑制，實現(xiàn)快速殺菌的目的。聯(lián)合常規(guī)的抗結核藥物不僅對分支桿菌有很好的抑制作用，且沒有出現(xiàn)交叉耐藥性，治療效果較好，不良反應較低[5]。

本研究結果提示：初治涂陽肺結核患者常規(guī)采用一線四聯(lián)方案抗結核基礎上聯(lián)合左氧氟沙星治療，無論是在痰菌陰轉率還是病灶吸收情況上均優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上，常規(guī)抗結核藥物治療聯(lián)合左氧氟沙星在初治涂陽肺結核中的臨床治療效果顯著，不良反應少，病灶吸收好，值得推廣。