預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床研究

張麗娜

（桂林市人民醫(yī)院麻醉科 廣西 桂林 541002）

前言

喉顯微手術(shù)的麻醉效果與手術(shù)的質(zhì)量密切相關(guān)，喉顯微手術(shù)一般時長較短，但在手術(shù)視野和麻醉深度方面的要求較高，目前喉顯微手術(shù)最常用的麻醉方式是全屏靜脈麻醉，因為其麻醉深度合理，且可很好的保證手術(shù)視野的清晰，使得患者手術(shù)順利進(jìn)行[1-2]。但臨床實際發(fā)現(xiàn)，這一麻醉方式會引起咽喉疼痛、嗆咳躁動等不良反應(yīng)。基于此，本研究在喉顯微手術(shù)麻醉采用預(yù)注右旋美托咪啶方式改善手術(shù)效果，具體內(nèi)容如下闡述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2017年1月值2017年12月在我院接受治療的84例喉顯微手術(shù)患者作為研究對象，按照系統(tǒng)抽樣法的分配原則將其分為兩組，對照組和研究組，每組42例。對照組中有男性患者22例，女性患者20例；年齡最小的23歲，年齡最大的72歲，平均年齡（54.11±5.39）歲；疾病類型：9例聲帶小結(jié)，14例聲帶白斑，19例聲帶息肉；ASA分級：25例Ⅰ級，17例Ⅱ級。研究組中有男性患者23例，女性患者19例；年齡最小的24歲，年齡最大的72歲，平均年齡（54.18±5.40）歲；疾病類型：8例聲帶小結(jié)，14例聲帶白斑，20例聲帶息肉；ASA分級：26例Ⅰ級，16例Ⅱ級。比較兩組患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行觀察比較。

1.2 方法

手術(shù)前30min肌肉注射阿托品（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021498）0.5mg，幫助患者開放靜脈通道，注射復(fù)方乳酸鈉。麻醉誘導(dǎo)前10min研究組靜脈注射右美托咪定（貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z52020236）0.6ug/kg，控制右旋美托定推注時間，常規(guī)去氮，保證患者給氧。對照組誘導(dǎo)麻醉藥物：雷米芬太尼1.0ug/kg、琥珀膽堿（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020599）1.5mg/kg，靜脈輸入；研究組采用雷米芬太尼（山東睿鷹先鋒制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055196）1.0ug/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842）0.5ug/kg，靜脈輸注。待患者進(jìn)入無意識狀態(tài)后行喉顯微手術(shù)，將喉鏡經(jīng)口腔插入，與患者會厭挑起，充分暴露聲門，調(diào)整顯微鏡倍數(shù)及物鏡焦距后進(jìn)行手術(shù)。待患者意識清醒后完成氣管插管手術(shù)。手術(shù)過程中結(jié)合患者生命體征、體動等追加丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)及丙泊酚藥物劑量。觀察兩組患者的丙泊酚用量、圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)情況，圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)主要觀察手術(shù)時間、睜眼時間、完全清醒時間及拔管時間；（2）生命體征。記錄并統(tǒng)計兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管時（T1）、喉鏡置入時（T2）及氣管拔管后1min（T3）心率及平均動脈壓水平；（3）不良反應(yīng)。不良反應(yīng)情況主要觀察惡心嘔吐、咽喉疼痛及嗆咳躁動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（±s）表示計量資料，并用t進(jìn)行檢驗；用百分?jǐn)?shù)（%）表示計數(shù)資料，并用χ2檢驗。若P值＜0.05，則說明兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的丙泊酚用量及圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的丙泊酚用量及圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 丙泊酚用量（mg） 手術(shù)時間（min） 睜眼時間（min） 完全蘇醒時間（min） 拔管時間（d）研究組 42 126.60±15.97 10.37±1.69 2.01±0.84 66.01±61.08 2.34±0.21對照組 42 187.58±16.74 14.34±2.17 3.11±0.87 91.11±60.14 6.01±0.35 t值 / 6.98 3.54 2.42 2.70 9.33 P值 / 0.00 0.00 0.03 0.02 0.00

表2 兩組生命體征比較

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的丙泊酚用量及圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

通過對兩組患者的丙泊酚用量及圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)觀察發(fā)現(xiàn)，研究組均較優(yōu)，且與對照組相比，P值均＜0.05，兩組間差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。

2.2 兩組生命體征比較

兩組T0時間點心率、平均動脈壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組與對照組T1、T2及T3時間點心率，高于T0（P＜0.05）；觀察組與對照組T1、T2及T3時間點平均動脈壓，低于T0（P＜0.05）；研究組T1、T2及T3時間點心率，高于對照組（P＜0.05）；研究組T1、T2及T3時間點平均動脈壓，低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況

通過對兩組患者的不良反應(yīng)情況觀察發(fā)現(xiàn)，研究組的總發(fā)生率較低，且與對照組相比，P值＜0.05，兩組間差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。如表2所示。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況[n（%）]

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，全麻手術(shù)的臨床效果也得到改善，但為了提高患者的手術(shù)效果和術(shù)后預(yù)后效果，在麻醉藥物方面的臨床要求也有所提高，不同的麻醉藥物、方案的麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的效果也有所不同，對應(yīng)激反應(yīng)、疼痛感覺的抑制作用也不同。喉顯微手術(shù)是臨床上較為常見的手術(shù)類型，這一手術(shù)的麻醉效果決定著手術(shù)的效果，雖然手術(shù)時間較短，但對麻醉的要求較高，不僅麻醉深度較深，且還需要患者在短時間內(nèi)清醒[3]。

目前臨床上在喉顯微手術(shù)中最常用的麻醉方式為丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，這兩種藥物也是臨床上應(yīng)用較為廣泛的麻醉藥物，與其他對的麻醉藥物相比，這兩種麻醉效果較優(yōu)，起效時間和恢復(fù)時間均較短。但從喉顯微手術(shù)麻醉實際應(yīng)用效果分析發(fā)現(xiàn)，雖然具有良好的麻醉效果，但容易出現(xiàn)惡心嘔吐、咽喉疼痛及嗆咳躁動等不良反應(yīng)，對術(shù)后預(yù)后造成一定的影響，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥的可能性，使得患者的手術(shù)效果、預(yù)后效果及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[4]?；诖耍狙芯拷o予研究組患者麻醉前給予右旋美托咪啶預(yù)注發(fā)現(xiàn)效果良好，患者的手術(shù)時間、睜眼時間、完全清醒時間及拔管時間等圍手術(shù)期指標(biāo)均顯著降低，也使得丙泊酚的用量減少，避免麻醉藥效消失時間過長，同時還有效的減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，與對照組相比，P值均＜0.05，組間差異顯著，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。右旋美托咪啶屬于一種受體激動藥物，是臨床上常用與麻醉前進(jìn)行預(yù)注的藥物，該藥物的催眠、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的效果均較優(yōu)，可有效的抑制患者的交感神經(jīng)活動，且可預(yù)防不良煩應(yīng)的發(fā)生。有研究治療支出，右旋美托咪啶中的α受體具有較高的親和力，從而應(yīng)用在喉顯微手術(shù)中進(jìn)行麻醉前預(yù)注可很好的緩解患者的心率、平均動脈壓等指標(biāo)，可有效縮短術(shù)后清醒時間和拔管時間，改善患者的預(yù)后效果[5]。預(yù)注右旋美托咪啶后患者的應(yīng)激反應(yīng)減少是因為，其可作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)中的α2受體，且效果較強(qiáng)，從而達(dá)到抗焦慮鎮(zhèn)靜的作用，使得患者的焦慮等不良情緒減少和改善，從而改善其應(yīng)激反應(yīng)[6]。右旋美托咪啶還可通過刺激交感神經(jīng)末梢突觸前的α2受體和中樞突觸后的α2受體，抑制因麻醉造成的交感神經(jīng)發(fā)放沖動，從而使得患者的交感神經(jīng)張力降低，同時還可以使得患者血漿中的茶酚胺濃度降低，從而使得患者使用的麻醉藥物用量得到有效控制[7]。但在應(yīng)用右旋美托咪啶進(jìn)行預(yù)注的時候要注意劑量控制，劑量過高可能會引起血壓下降等情況，劑量過低會使得藥效發(fā)揮較慢，使得其降壓作用不能與窺喉、插管等刺激性操作吻合，對手術(shù)造成影響。因此，預(yù)注時需進(jìn)行全面的考量，控制好預(yù)注的劑量[8]。

綜上所述，在喉顯微手術(shù)麻醉應(yīng)用右旋美托咪啶進(jìn)行預(yù)注的臨床效果顯著良好，可有效減少麻醉藥物的用量，改善圍手術(shù)期指標(biāo)，且不良反應(yīng)的發(fā)生了也有效降低，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。