品管圈在減少病理石蠟重切片率中的應(yīng)用

趙茜 鄒黎黎 陳楊 劉丹 劉勝均

（綿陽市中心醫(yī)院病理科 四川 綿陽 621000）

品管圈從1962年引進(jìn)醫(yī)院管理，逐步得到業(yè)內(nèi)肯定，現(xiàn)已廣泛被用于醫(yī)院管理。在病理日常工作中，由于人員調(diào)配不合理及制片過程不規(guī)范等問題，導(dǎo)致病理重切片率較高，極大降低工作效率。針對此問題，我院病理科于2018年1月成立品管圈，取得顯著效果，現(xiàn)將具體活動(dòng)方法報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 主題選定

通過集中培訓(xùn)與分階段指導(dǎo)實(shí)施的方式，由技術(shù)組負(fù)責(zé)石蠟制片的工作人員組成本次品管圈，共5人。由本次圈組成員投票推選出圈長，科主任為輔導(dǎo)員。采用頭腦風(fēng)暴，投票選出圈名圈徽。全體圈員通過評分表法，從科室?guī)讉€(gè)被選主題中選出得分最高為本次活動(dòng)主題。最終選定主題為：降低石蠟制片過程中的重切片率。

1.2 活動(dòng)計(jì)劃擬定

本次品管圈活動(dòng)時(shí)間為2018年1月至2018年3月，圈員通過會議集體商議各個(gè)步驟所需具體時(shí)間和采用方法，保證活動(dòng)按計(jì)劃進(jìn)行。

1.3 現(xiàn)狀把握

現(xiàn)狀分析：收集我院2018年1月2日—1月31日的重切片數(shù)為460張，當(dāng)月切片總數(shù)6900張，重切片占比為6.7%。對造成重切片的原因進(jìn)行分析，其中組織切片不完整206張，切片過厚113張，刀痕裂痕72張，皺褶56張，污染16張，其他11張。對重切片進(jìn)行原因收集后，根據(jù)二八定律選出待解決的主要問題。可以看出重切片的主要原因是組織切片不完整和切片過厚及刀痕裂痕，占所有重切片的82.5%。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

全體圈員依據(jù)5-3-1評分法，從工作年限（40%）、學(xué)歷（10%）、職稱（20%）、品管經(jīng)驗(yàn)（30%）4方面對自身能力進(jìn)行打分，計(jì)算得出圈能力為60%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=6.7%-（6.7%×60%×82.5%）=3.4%，改善幅度為49.2%。

1.5 解析

1.5.1 原因分析：了解現(xiàn)狀后，全體圈員采用頭腦風(fēng)暴，從人員、材料、方法、機(jī)器四方面進(jìn)行要因分析見圖1。

圖1 重切片原因分析魚骨圖

1.5.2 根據(jù)80/20法則，最終選擇5個(gè)要因：①工作量大；②修片深度不夠；③切片機(jī)故障；④組織過硬；⑤未及時(shí)更換刀片。

1.5.3 真因驗(yàn)證：2018年2月1日—2月26日進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查：（1）人員：對從事切片的人員進(jìn)行測試，均能獨(dú)立優(yōu)質(zhì)完成制片約每小時(shí)獨(dú)自完成切片60～90張。但蠟塊總數(shù)超過360時(shí)出現(xiàn)制片時(shí)間不足現(xiàn)象，技術(shù)員都表現(xiàn)出急于完成任務(wù)，抱怨人員不足，制片質(zhì)量下降，重切片增多；（2）收集本月重切片190例，其中明顯劃痕占57例，重切片時(shí)更換新刀片均未再出現(xiàn)劃痕；組織修片深度不足以小組織為主占47例；切片過厚52例，累計(jì)百分比達(dá)82.1%。（3）科室共3臺切片機(jī)，其中一臺跳片嚴(yán)重，切片厚度不穩(wěn)定，對于稍硬組織會出現(xiàn)過厚切片嚴(yán)重影響日常工作，未及時(shí)修理，切片機(jī)日常維護(hù)欠缺，僅作一般清掃。因此確定真因?yàn)椋孩偃藛T不足；②修片深度不夠；③切片及故障；④未及時(shí)更換刀片。

1.6 制定相應(yīng)對策

對策一：增設(shè)一名資料歸檔員，協(xié)助完整病理常規(guī)石蠟HE制片工作，蠟塊數(shù)超過400，抽調(diào)規(guī)培生及進(jìn)修生協(xié)助制片。

對策二：每周一對技術(shù)員進(jìn)行工作前責(zé)任心強(qiáng)調(diào)，速度與質(zhì)量并存。

對策三：制定規(guī)范化常規(guī)石蠟HE制片流程。對策四：專人專機(jī)負(fù)責(zé)小組織切片；

對策五：每月定時(shí)對技術(shù)員進(jìn)行培訓(xùn)及測試。

2.結(jié)果

2.1 效果確認(rèn)

2018年3月1 日至3月31日，統(tǒng)計(jì)總切片數(shù)6500張，其中重切片數(shù)降為210張，將實(shí)施品管圈前后造成重切片的原因進(jìn)行對比可以看出改善前組織切片不完整占43.5%，切片過厚占23.8%，刀痕裂痕占15.2%；改善后組織切片不完整降至32.3%，切片過厚降至9.4%，刀痕裂痕降至12.2%，重切片率降至3.2%。此次品管圈目標(biāo)達(dá)成率106%，改善幅度52%。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化

經(jīng)過此次品管圈活動(dòng)（1）制定石蠟常規(guī)HE制片操作標(biāo)準(zhǔn)化流程。（2）設(shè)立專人專機(jī)進(jìn)行小組織制片。（3）建立人員調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)。（4）技術(shù)員每月定期進(jìn)行培訓(xùn)及測試。

3.討論與改進(jìn)

隨著石蠟制片工作量的增多，對石蠟制片的質(zhì)量與速度都有了更高的要求，給病理技術(shù)工作帶來很大的壓力與挑戰(zhàn)。此次品管圈活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)重切片的主要原因，根據(jù)二八法則抓住主要問題，集中制定計(jì)劃實(shí)施，使重切片率從6.7%將至3.2%，提高了石蠟制片質(zhì)量，充分證明品管圈活動(dòng)對整個(gè)流程的改善成果。同時(shí)圈員在解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、和諧度、品管手法運(yùn)用、專業(yè)素養(yǎng)、責(zé)任榮譽(yù)等方面均有明顯提升。但是在此次品管圈中還存在很多不足和需要持續(xù)改進(jìn)的地方。

綜上所述，品管圈從質(zhì)量管理角度去發(fā)現(xiàn)和改善了病理技術(shù)中存在的不足。品管圈應(yīng)遵循PDCA程序持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，制定動(dòng)態(tài)整改計(jì)劃，不斷完善病理工作流程，提高科室醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。