早期小劑量肝素治療重癥感染患者的臨床價(jià)值研究

連婧汝

（新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

重癥感染是預(yù)后嚴(yán)重的外科疾病，可直接導(dǎo)致患者死亡，在監(jiān)護(hù)病房中死亡率可達(dá)75%以上，多發(fā)生在已有一個(gè)或多個(gè)器官功能障礙或抵抗能力低下的老年人，目前，在細(xì)菌耐藥情況日益，特別是耐藥細(xì)菌所導(dǎo)致的重癥感染已經(jīng)成為臨床治療中嚴(yán)重的問(wèn)題，臨床研究認(rèn)為，在重癥感染早期對(duì)血小板保護(hù)以及糾正凝血功能夠降低死亡率[1]。鑒于此，本研究對(duì)重癥感染患者于早期應(yīng)用小劑量肝素治療效果進(jìn)行探討，旨在為重癥感染患者臨床治療提供更佳的治療方案，提高生存率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2013年1月至2018年7月接受的重癥感染患者中，抽取800名，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均400例，所有患者均符合1992年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)、重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)國(guó)際共識(shí)會(huì)議確定的全身炎癥反應(yīng)綜合癥及其“重癥感染”標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中，男208例，女192例，年齡23～76歲，平均年齡（49.5±26.5）歲。觀察組中，男206例，女194例，年齡23～77歲，平均年齡（50.0±27.0）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，可作比較。所有患者均已排除活動(dòng)性出血患者和異常凝血史患者。

1.2 方法

對(duì)照組按照重癥感染治療指南給予常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)治療，痰液吸出、心電圖、輸液等對(duì)癥治療。觀察組在此治療的基礎(chǔ)上于早期應(yīng)用小劑量肝素進(jìn)行治療，根據(jù)患者實(shí)際病情，采用靜脈泵注的方式持續(xù)靜脈輸注，劑量：3～4μ/kg，連續(xù)治療1周。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

均采集清晨空腹血液作為檢測(cè)樣本，觀察兩組患者治療2、7d時(shí)血液指標(biāo)（PT、APPT、血小板計(jì)數(shù)）情況。以及治療2周、4周存活情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟對(duì)兩組血液指標(biāo)以及治療2、4周存活情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，采用χ2和t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療2、7d時(shí)血液指標(biāo)情況對(duì)比

經(jīng)表1分析可見(jiàn)，觀察組在早期應(yīng)用小劑量肝素治療后2d PT、APPT、血小板數(shù)量等均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后7d 兩組患者除血小板數(shù)量差異不明顯以外，觀察組PT、APPT均顯著低于對(duì)照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

表1 兩組治療2、7d血液指標(biāo)情況對(duì)比（±s，n=400）

表1 兩組治療2、7d血液指標(biāo)情況對(duì)比（±s，n=400）

血液指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組 觀察組 t P PT 2d 26.15±13.81 22.21±7.45 5.021 0.000 7d 33.04±15.62 16.12±1.67 21.541 0.000 APPT 2d 70.38±41.18 46.27±8.41 11.472 0.000 7d 65.21±20.85 40.34±6.11 22.893 0.000血小板數(shù)量 2d 77.31±11.45 66.57±20.26 9.230 0.000 7d 53.06±21.57 52.78±22.09 0.181 0.856

2.2 兩組患者治療2、4周存活情況對(duì)比

經(jīng)表2分析可見(jiàn)，觀察組治療2、4周存活率分別為89.00%和86.75顯著高于對(duì)照組66.25%和53.25%，組間比較結(jié)果P＜0.05。

表2 兩組患者治療2、4周存活情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

感染是導(dǎo)致重癥患者死亡的重要原因之一，是由于在全身炎癥系統(tǒng)激活的狀態(tài)下導(dǎo)致患者機(jī)體釋放大量的組織因子，從而使得微血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，機(jī)體一直處于高凝狀態(tài)從而引發(fā)深靜脈栓塞。由于臨床中醫(yī)師常常對(duì)于重癥感染不加區(qū)分地給予抗生素治療，將重癥感染和耐藥菌感染混為一談，導(dǎo)致重癥感染發(fā)病率逐年上升。有研究報(bào)道，血小板數(shù)量和凝血功能的異常能夠有效反應(yīng)膿毒癥的嚴(yán)重程度，在患者感染早期及時(shí)對(duì)凝血功能以及血小板進(jìn)行糾正和保護(hù)對(duì)患者預(yù)后具有重要意義[2]。

肝素是從肝臟發(fā)現(xiàn)而得名，天然存在于肥大細(xì)胞，是一種黏多糖硫酸酯類(lèi)抗凝血藥，是取自于豬、牛、羊的腸黏膜，從中所提取出的硫酸氨基葡萄糖的鈉鹽，通過(guò)激活血液中的抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）達(dá)到抗凝的作用。會(huì)對(duì)凝血過(guò)程的各個(gè)階段都會(huì)產(chǎn)生影響，可以有效延長(zhǎng)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等，其口服不吸收，皮下、肌肉或靜脈給藥均吸收良好[3-4]。其具有較多的負(fù)電荷和較強(qiáng)的抗凝作用，能夠增強(qiáng)抗凝血酶和凝血酶之間的親和力，從而促進(jìn)凝血酶失去活性，通過(guò)阻止凝血酶的形成和提高抗凝血活酶的活性來(lái)遏制血小板的聚集，從而起到抗凝的作用，增加血管壁的通透性，從而抑制系統(tǒng)對(duì)患者機(jī)體的過(guò)度激活,同時(shí)肝素還具有消炎作用，能夠有效降低血液中組胺水平，增加組織因子抑制劑釋放[5-6]。付艷[7]在研究中對(duì)危重癥高凝血狀態(tài)患兒早期治療應(yīng)用小劑量肝素后，患兒凝血功能得到了顯著的改善。本研究中對(duì)重癥感染患者于早期應(yīng)用小劑量肝素治療后，發(fā)現(xiàn)患者PT、APPT、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)均得到了迅速的改善有效提高了患者的生存率，這與付文良[8]等人研究結(jié)果完全相符。

綜上所述，在重癥感染治療早期應(yīng)用小劑量肝素進(jìn)行治療，能夠迅速降低血小板增加的速度，使凝血功能改善，促進(jìn)患者血管壁的通透性，抑制炎癥系統(tǒng)的激活，從而使重癥感染患者迅速得到有效的救治，提高患者生存率。