流不出的處方藥，如同降不了的房?jī)r(jià)

張利

一張?zhí)幏搅飨虻谋澈?，不僅意味著患者買藥的場(chǎng)所，更是公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、零售藥店的產(chǎn)業(yè)生態(tài)、大眾的用藥習(xí)慣、無(wú)數(shù)藥企銷售隊(duì)伍、藥品流通企業(yè)的業(yè)務(wù)模式

采訪安排在15時(shí)30分，一家互聯(lián)網(wǎng)公司DTP業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人剛剛結(jié)束與一藥店負(fù)責(zé)人的對(duì)話，這是他從緊鑼密鼓的時(shí)間表中擠出的一次采訪。

老生常談的處方外流，因2017年9月公立醫(yī)院全面推開藥品零加成而再度沸騰。這項(xiàng)政策筑起了該公司DTP業(yè)務(wù)的分水嶺，上述DTP業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人告訴《財(cái)經(jīng)》記者，在此之前，他飛遍大江南北，一個(gè)月能談下的合作醫(yī)院也就兩三家，現(xiàn)在五個(gè)月內(nèi)，就牽手了200多家，對(duì)接的藥店不計(jì)其數(shù)。

以藥店為代表的醫(yī)藥零售市場(chǎng)，被認(rèn)為是處方外流市場(chǎng)最大的受益者。

處方一直牢牢地被把控在醫(yī)院手中，并以此構(gòu)筑起醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)模式——其經(jīng)手的每一張?zhí)幏蕉寄苣玫较鄳?yīng)的提成，收入嚴(yán)重依賴藥品，強(qiáng)制取消藥品加成后，按規(guī)定，藥房不但失去利潤(rùn)，反要賠上庫(kù)存、藥房管理等成本，這使醫(yī)院對(duì)處方有所松手。

同時(shí)，藥店行業(yè)也在資本推動(dòng)下進(jìn)入?yún)^(qū)域整合并購(gòu)階段。據(jù)四大上市連鎖藥店公告不完全統(tǒng)計(jì)，2015年-2017年三季度，四大上市零售連鎖藥店發(fā)起的藥店收購(gòu)總數(shù)為47起，涉2141家門店，累計(jì)收購(gòu)金額36.55億元。

“醫(yī)院周邊藥店，還有二三線城市、省會(huì)城市的藥店已經(jīng)搶破頭了?！睆V東阿康健康科技集團(tuán)有限公司CEO王李玨告訴《財(cái)經(jīng)》記者。

這種憧憬已在數(shù)據(jù)上留有痕跡。商務(wù)部6月發(fā)布的《2017年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》顯示，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售額8766億元，占終端銷售額的69.1%，同比下降1.9個(gè)百分點(diǎn)；對(duì)零售終端和居民零售銷售額3916億元，占終端銷售額的30.9%，同比上升1.9個(gè)百分點(diǎn)。

新思界產(chǎn)業(yè)研究中心預(yù)測(cè)，處方外流正處在行業(yè)爆發(fā)式增長(zhǎng)拐點(diǎn)，市場(chǎng)規(guī)模中短期千億量級(jí)，長(zhǎng)期空間可達(dá)萬(wàn)億。

“藥店老板都沸騰了，處方外流，我們要吃到千億級(jí)別的蛋糕了。”然而，處方從哪里來(lái)？在上述DTP業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人看來(lái)，如果沒有處方，一切不過(guò)是“一群藥店老板的自嗨盛宴”而已。

公立醫(yī)院依然是處方藥銷售的大戶，相比之下，零售藥店的銷售只是零頭。能不能吃到這份蛋糕取決于能否拿到處方。

現(xiàn)階段，從公立醫(yī)院放出去的處方并非自由的，而是經(jīng)由可控的途徑到達(dá)某個(gè)指定藥店。西安怡康醫(yī)藥股份有限公司董事長(zhǎng)何煜作比，醫(yī)藥分家就像樓市一樣，國(guó)家年年降價(jià)，但降價(jià)的關(guān)鍵在于解決地方財(cái)政問題。醫(yī)藥分家也一樣，前提是解決醫(yī)生收入問題。

藥房先鋒

8月29日，肺癌免疫治療藥PD-1上市第二天，DTP藥房就已上架銷售。如果放在醫(yī)院，則要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的招標(biāo)采購(gòu)。

這段時(shí)間差催生了DTP藥店—— Direct to Patient，即直供患者模式，藥企將藥品直接授權(quán)給藥房，患者憑處方購(gòu)買，省去了藥品進(jìn)醫(yī)院的繁復(fù)程序。該模式起源于美國(guó)，最早跨國(guó)大藥企用以推廣剛上市的新藥或者專利到期后面臨仿制藥競(jìng)爭(zhēng)的核心產(chǎn)品。傳入中國(guó)后，大型藥企的高值藥品，如治療腫瘤的藥物多用此模式。好處是使藥企與患者直接溝通，壓縮中間環(huán)節(jié)，但藥店得有能力提供專業(yè)服務(wù)、冷鏈管理等。

隨著醫(yī)?？刭M(fèi)愈繃愈緊，藥品進(jìn)醫(yī)院的過(guò)程越加漫長(zhǎng)，醫(yī)院的藥品品種也在縮減，病人在醫(yī)院買藥不方便，DTP 藥房恰逢其時(shí)，是當(dāng)下承接處方外流的成熟商業(yè)模式。

有些地方常年不招標(biāo)，新藥難以進(jìn)入醫(yī)院。王李玨回憶道，四五年前，江浙地區(qū)很多醫(yī)院多年不招標(biāo)，新藥進(jìn)不去，藥企只能擴(kuò)展院外渠道；有的則是招標(biāo)壓價(jià)過(guò)低，藥企放棄投標(biāo)。據(jù)西南證券統(tǒng)計(jì)，2015年-2016年，全國(guó)招標(biāo)降價(jià)率在10%以上，一些地區(qū)藥企棄標(biāo)現(xiàn)象嚴(yán)重，其中寧波市棄標(biāo)率高達(dá)79%。

即使進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院控制藥占比等使得銷量難以攀升。比如，規(guī)定醫(yī)生300元治某種病，如果費(fèi)用到500元，醫(yī)生會(huì)被罰款。上述DTP業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人說(shuō)，“到300元醫(yī)生就不開了，多余的引流到院外買藥?！?/p>

2017年國(guó)務(wù)院發(fā)文推進(jìn)醫(yī)藥分開，門診患者可以自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購(gòu)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。

DTP藥房的高配置使其率先成為處方外流的受益者，而隨著外流處方越來(lái)越多，DTP藥房的品種也不再局限于昂貴的新特藥，藥物數(shù)量和品種得以擴(kuò)充。上述互聯(lián)網(wǎng)公司承接的外流處方中，涵蓋血液科、內(nèi)科、腫瘤科、婦科等200多種慢性病用藥和高價(jià)藥?！斑m合標(biāo)準(zhǔn)化、高毛利并且怎么也得有一定的學(xué)術(shù)價(jià)值?！鄙鲜鯠TP業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

一位曾做過(guò)DTP藥房主管的廣東藥師告訴《財(cái)經(jīng)》記者，其所在的DTP藥房銷售醫(yī)保外的腫瘤藥、新特藥、血液制品等600多種藥物，“補(bǔ)充醫(yī)保外的品種”。

西南證券發(fā)布的《醫(yī)藥流通之DTP 藥房專題報(bào)告》認(rèn)為，由于 DTP 行業(yè)的特殊性，該業(yè)務(wù)對(duì)藥房的客戶來(lái)源、產(chǎn)品來(lái)源、庫(kù)存管理與物流能力和綜合的藥事服務(wù)能力等軟實(shí)力提出了很高的要求，市場(chǎng)進(jìn)入壁壘高。

在王李玨看來(lái)，DTP不是一種商業(yè)模式，而是一種服務(wù)模式，核心是構(gòu)建一個(gè)處方藥銷售場(chǎng)景，“藥店只要賣處方藥，就需要有DTP的服務(wù)模式”。

DTP藥房的優(yōu)勢(shì)不大，即便在醫(yī)院周邊，擁有位置優(yōu)勢(shì)，拿到一個(gè)好品種也很難，品種的銷量還是取決于醫(yī)藥代表和醫(yī)生的關(guān)系。

《財(cái)經(jīng)》記者走訪的多數(shù)業(yè)內(nèi)人士表示，DTP藥房還處于拼資源階段。

上述廣東藥師所在的DTP藥房開設(shè)在三甲醫(yī)院內(nèi)，是一家藥品流通企業(yè)旗下的，該公司負(fù)責(zé)配送該醫(yī)院的所有藥物，“只是在院內(nèi)開了一家名為DTP的藥房，補(bǔ)充醫(yī)院的品種”，并提供慢病服務(wù)，患者在一個(gè)APP上買藥后，會(huì)為其配備一個(gè)專門的醫(yī)生，不需要排隊(duì)掛號(hào)，直接到該院的檢驗(yàn)科或門診檢查、開藥。

上海醫(yī)藥、國(guó)藥控股等藥品流通企業(yè)因?yàn)榇砥贩N多，醫(yī)院資源豐富，已在DTP業(yè)務(wù)中嘗到甜頭。上海醫(yī)藥2018年一季度報(bào)告顯示，公司醫(yī)藥零售業(yè)務(wù)中，自身開設(shè)的DTP藥房實(shí)現(xiàn)銷售收入14.44億元，同比增長(zhǎng)12.78%，毛利率 15.95%。

這和疫苗行業(yè)類似，產(chǎn)品資源型導(dǎo)向的競(jìng)爭(zhēng)，使得普通藥店、“草根”公司難以分享處方外流紅利?！爸灰奄Y源搞定，就可以躺著賺錢?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)。

然而，這并不能說(shuō)明DTP藥房“暴利”?？祻?fù)之家COO夏語(yǔ)曾主管DTP藥房，他對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)，DTP藥房銷售毛利一般在10%以內(nèi)，不太賺錢，“但可以賺吆喝”，有了患者，后續(xù)有更多服務(wù)來(lái)盈利，比如提供專業(yè)藥師服務(wù)。

實(shí)際上，DTP藥房的盈利狀況很難衡量。王李玨說(shuō)，不同藥房情況不同，所占有的藥品品種、醫(yī)保、金融服務(wù)等資源不同，這造成不同藥房的經(jīng)營(yíng)狀況可能天上地下。

處方從哪里來(lái)？

上述廣東藥師曾在的DTP藥房，一天接待幾十個(gè)病人，而所在醫(yī)院門診病人一天能有1000多，分流到的處方占比微乎其微。“你問他，做好醫(yī)生的客情工作了嗎？”上述DTP業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人問。

業(yè)內(nèi)人對(duì)游戲規(guī)則諳熟于心：業(yè)務(wù)沒有做起來(lái)，是沒有跟醫(yī)生搞好關(guān)系。多位業(yè)內(nèi)人士均表示，現(xiàn)階段的處方外流是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的，流轉(zhuǎn)路徑可控。醫(yī)生開處方有詳細(xì)記錄，最終還是由藥企廠家來(lái)買單。“這不是真正的處方外流，只是先有的以藥養(yǎng)醫(yī)換了一個(gè)名詞而已?！北本┒Τ脊芾碜稍冇邢挢?zé)任公司創(chuàng)始人史力臣對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)。

上述廣東藥師見證了很多DTP藥房垮掉，藥房的銷量與醫(yī)藥代表的客情工作息息相關(guān)。

政府主導(dǎo)的處方共享平臺(tái)被認(rèn)為是未來(lái)處方外流生態(tài)的核心，可能成為醫(yī)藥分開的主要模式。西安、成都、北京等地先后發(fā)文試點(diǎn)“電子處方”。

“梧州模式”引起較大關(guān)注，其通過(guò)一個(gè)電子處方平臺(tái)，一方面直接連接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，醫(yī)生開的處方經(jīng)過(guò)醫(yī)院藥師審核后將信息推送給患者，此外，平臺(tái)還納入了醫(yī)保、藥監(jiān)、衛(wèi)計(jì)委等部門，數(shù)據(jù)可以多方共享。也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、社保個(gè)人賬號(hào)、藥店三方信息的互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。

架子搭起來(lái)了，但如何厘清各方利益仍不明朗。以“梧州模式”為例， 2017年5月時(shí)，僅有3家為處方共享平臺(tái)藥店；六個(gè)月后，增加至百余家藥店。這些藥店通過(guò)招標(biāo)確定。上述DTP業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人分析，招標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)有二，一是藥品品種必須和醫(yī)院同步；二是由同一家配送商配送，“這還是一種變相的指定”，最終中標(biāo)的就幾家，且共享平臺(tái)是加密的，非合作藥店根本不知道平臺(tái)上的醫(yī)院需要什么藥。

到2017年末時(shí)，“梧州模式”下的一家醫(yī)院——梧州紅會(huì)醫(yī)院，外流處方占總處方的11%左右，門診外延處方量占比門診藥房30%。中康資訊副總裁蘇才華統(tǒng)計(jì)，自啟動(dòng)處方信息共享平臺(tái)后，梧州零售藥店慢性病用藥占比穩(wěn)步提升。

但這一模式的后遺癥不久出現(xiàn)了。上述DTP業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人稱，“藥店發(fā)現(xiàn)處方很多，但不掙錢?！币?yàn)榻尤朐撈脚_(tái)的零售藥店品種規(guī)格、價(jià)格都與醫(yī)院的藥品一致，同樣執(zhí)行藥品零加成政策。

傳統(tǒng)零售藥店一款藥的利潤(rùn)在40%左右，但是接入處方共享平臺(tái)后，處方藥銷售執(zhí)行零差價(jià)，有的甚至要倒掛。于是有藥店退出該平臺(tái)，有的為求生存，會(huì)換品種銷售。

這埋下了安全隱患。“監(jiān)管也是一個(gè)問題?！鼻鄭u大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)張國(guó)慶對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)，疫苗都敢造假，處方流出去之后，藥品質(zhì)量難保障。

如果用商業(yè)語(yǔ)言，業(yè)內(nèi)人將上述現(xiàn)象稱為“跑單”，即醫(yī)生開出某個(gè)處方，讓患者到某個(gè)指定的藥房購(gòu)買某個(gè)品種藥物，但因種種原因患者“跑”了，清算的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的處方量與實(shí)際藥品銷售量不符，藥品回扣產(chǎn)生糾紛。

此外，以處方共享平臺(tái)串聯(lián)起來(lái)的各方利益還有很多模糊不清的地方。比如醫(yī)院傳給藥店的處方是否收費(fèi)，處方共享平臺(tái)所有權(quán)歸屬誰(shuí)，如何保證數(shù)據(jù)安全與保護(hù)患者隱私等。

這催生了醫(yī)生與藥店間“統(tǒng)方”的需求， 只要醫(yī)生與合作藥店共用一套系統(tǒng)，數(shù)據(jù)一目了然。但因“統(tǒng)方”涉嫌商業(yè)賄賂，已被嚴(yán)格禁止，許多醫(yī)院甚至部署了相應(yīng)的防“統(tǒng)方”軟件。

數(shù)據(jù)說(shuō)明了那些能精準(zhǔn)“統(tǒng)方”的平臺(tái)更受歡迎。如一個(gè)有四五家醫(yī)院的五線城市，每月交易額為400萬(wàn)-500萬(wàn)元；一座三甲醫(yī)院每月能有300萬(wàn)-500萬(wàn)元的交易。在這類平臺(tái)上，藥店不必執(zhí)行零差價(jià)，跑單率只有1%-2%。

這解決了傳統(tǒng)DTP藥房跑單率達(dá)50%以上的弊病。上述DTP業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人說(shuō)，“醫(yī)生可能開了200張?zhí)幏?，你卻說(shuō)150張?！?醫(yī)生關(guān)心拿著他開的處方去購(gòu)藥的數(shù)據(jù)，這意味著提成。

同樣的模式，一冷一熱，在上述DTP業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人看來(lái)，現(xiàn)階段醫(yī)生的收入普遍低的時(shí)候，想要完全割裂醫(yī)生的利益，這個(gè)事就一定沒有搞頭。

追根溯源，還在于公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，醫(yī)院/醫(yī)生仍然在藥品收益上打主意。多位業(yè)內(nèi)人士均對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者稱，醫(yī)改是個(gè)極其漫長(zhǎng)的過(guò)程，從藥品處獲得的收入難以一刀切斷。

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)命脈在于藥品，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥物政策研究室主任傅鴻鵬對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)，除藥品加成收入外，還有公立醫(yī)院通過(guò)其他形式從藥品處獲得收入，比如長(zhǎng)期占用的流動(dòng)資金——占用藥款。一家醫(yī)院賬上的占用藥款可達(dá)幾億甚至幾十億元，這支撐了大量三甲醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等的擴(kuò)建、發(fā)展。細(xì)細(xì)琢磨藥品流通企業(yè)財(cái)報(bào)，無(wú)一例外應(yīng)收賬款多。

如果完全取消藥品收入，醫(yī)療咨詢機(jī)構(gòu)latitude health分析，醫(yī)院自身無(wú)法進(jìn)行有效轉(zhuǎn)型，依靠財(cái)政補(bǔ)貼不是長(zhǎng)效機(jī)制，大幅提高服務(wù)收入對(duì)醫(yī)保壓力過(guò)大，目前還沒有明確的模式能有助于公立醫(yī)院突破并成功轉(zhuǎn)型。

“藥品零加成后，很多人找我做工作，希望利用信息化的手段把處方外流出去?！睆垏?guó)慶告訴《財(cái)經(jīng)》記者，但他很糾結(jié)沒有同意，“一是按照規(guī)定，藥品的經(jīng)營(yíng)主體是醫(yī)院，如果出了問題要追責(zé)醫(yī)院；二是擔(dān)心藥店的換方問題”。

但醫(yī)院能有兩處受益，一是藥品有了“體外循環(huán)”的通道；二是能減少醫(yī)院藥房的工作量?！绑w外循環(huán)”已有多樣方式。夏語(yǔ)告訴《財(cái)經(jīng)》記者，有的醫(yī)院跟院外藥房合作；有的醫(yī)院直接將藥房托管；有的醫(yī)院徹底斬?cái)嗔怂幏渴杖?，但可以通過(guò)提高檢查費(fèi)用等賺錢。

醫(yī)院藥房斬?cái)嗟迷綇氐?，周邊的藥店越繁華，此外，患者也在自發(fā)走向零售藥店或者網(wǎng)上藥店。如慢性病患者治療方案基本明確，從醫(yī)院處購(gòu)藥，需要7天開一次處方；在院外，原則上不受7天的限制。

“藥品雜貨店”的憧憬

公立醫(yī)院緊攥著處方，藥店只能尋求差異化競(jìng)爭(zhēng)。

藥店更多定位為和雜貨鋪一樣的純商業(yè)交易性的機(jī)構(gòu)，藥店體系并不成熟，還處在多、小、散、亂的草莽期。商務(wù)部一份2017年藥品流通分析報(bào)告顯示，2017年，零售單體藥店224514家，零售藥店門店453738家。

“百萬(wàn)藥店終端，參差不齊?！备跌欩i總結(jié)。由此引申出一個(gè)疑慮：處方外流，零售藥店是否能接得?。?/p>

處方藥具有高風(fēng)險(xiǎn)性，需要提供藥事服務(wù)，引導(dǎo)患者合理用藥?！霸趪?guó)外，很多社會(huì)藥店也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為病人提供初級(jí)醫(yī)療保健服務(wù)，轉(zhuǎn)診等?！备跌欩i對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)，如慢病患者用藥，需根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整，這需要成熟的藥師隊(duì)伍。

國(guó)家藥監(jiān)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2018年6月底，全國(guó)社會(huì)藥房注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師為38萬(wàn)多人。全國(guó)44萬(wàn)家藥店，每家不夠分到一名執(zhí)業(yè)藥師。現(xiàn)在藥店中身著白大褂的“藥師”更多承擔(dān)銷售員的角色。

國(guó)內(nèi)已開始推行藥店分級(jí)管理，意圖提高處方藥銷售門檻，為處方外流做鋪墊。2017年11月，商務(wù)部、原食藥監(jiān)總局完成《關(guān)于推進(jìn)零售藥店分類分級(jí)管理的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》起草，計(jì)劃將零售藥店分為兩類，一類藥店僅經(jīng)營(yíng)乙類非處方藥；二類藥店可經(jīng)營(yíng)非處方藥、符合經(jīng)營(yíng)許可范圍的處方藥和中藥飲片。今年各地陸續(xù)出臺(tái)藥店分級(jí)分類管理辦法。

不過(guò)，這種分類評(píng)級(jí)更多是“導(dǎo)向意義”，還缺乏配套措施。

此外，醫(yī)保對(duì)接也是一大關(guān)隘。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，醫(yī)?？刭M(fèi)可能驅(qū)動(dòng)醫(yī)保個(gè)人賬戶在零售藥店先行實(shí)現(xiàn)對(duì)接，而接通醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶將較難。

現(xiàn)有的醫(yī)保賬戶分為統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶。目前僅杭州等個(gè)別地區(qū)統(tǒng)籌賬戶的錢可以用來(lái)在零售終端購(gòu)藥，大多數(shù)地區(qū)，統(tǒng)籌賬戶只允許在醫(yī)院使用。在北大縱橫管理咨詢集團(tuán)高級(jí)合伙人王宏志看來(lái)，零售藥店廣泛接入醫(yī)保，無(wú)益于控費(fèi)又增加了管理成本，不符合醫(yī)保部門的利益。

醫(yī)保部門有強(qiáng)大的控費(fèi)動(dòng)力，通過(guò)總額控制、按病種付費(fèi)等支付方式約束醫(yī)院。如果處方外流，醫(yī)保如何監(jiān)管全國(guó)40多萬(wàn)家藥店？

在美國(guó)，藥品福利管理機(jī)構(gòu)（Pharmacy Benefit Managers），為藥品的支付方提供服務(wù)和管理，承擔(dān)了這部分功能，一是處方合理性審核，處方藥用藥風(fēng)險(xiǎn)比OTC大，醫(yī)保部會(huì)首先考慮合理用藥、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等風(fēng)控問題；二是費(fèi)用管理。

藥品追溯碼在這方面可能有幫助。前不久出臺(tái)的《關(guān)于藥品信息化追溯體系建設(shè)的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，部署建設(shè)全流程的藥品追溯體系，以加強(qiáng)零售藥店的監(jiān)管，但該體系還在起步階段。

這也解釋了為什么處方外流政策出臺(tái)很早，但一直沒有細(xì)則，除利益問題外，監(jiān)管也是一大難點(diǎn)：于相對(duì)集中的醫(yī)院渠道而言，多、小、散的藥店如何管，零售藥店如何定價(jià)等。

只要有商業(yè)機(jī)會(huì)，零售藥店就能很快發(fā)展起來(lái)。不過(guò)，一張?zhí)幏搅飨虻谋澈?，不僅意味著患者買藥的場(chǎng)所，背后是長(zhǎng)久以來(lái)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、零售藥店產(chǎn)業(yè)生態(tài)、大眾用藥習(xí)慣、藥企銷售隊(duì)伍、藥品流通企業(yè)的業(yè)務(wù)模式，“這需要一代人的努力。”傅鴻鵬說(shuō)。