PDCA循環(huán)法在提高處理醫(yī)院感染軟件預(yù)警信息及時(shí)性中的應(yīng)用

程春華，邢立帥，向菲齡，劉玉琳（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科404000）

隨著醫(yī)院感染形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，國家對(duì)醫(yī)院感染管理工作高度重視，醫(yī)院信息化建設(shè)迅速發(fā)展，全國多數(shù)醫(yī)院將醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)軟件（簡稱軟件）用于醫(yī)院感染管理中。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)成為醫(yī)院感染工作必然的趨勢(shì)[1]。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息化轉(zhuǎn)變了醫(yī)院感染監(jiān)控模式，提高了醫(yī)院感染病例上報(bào)和控制干預(yù)措施落實(shí)的依從性[2-3]。通過軟件進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)更能大幅度地提高醫(yī)院感染管理工作的效率與質(zhì)量。運(yùn)用軟件對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)控后，通過及時(shí)正確處理預(yù)警信息，更能準(zhǔn)確、及時(shí)地掌握醫(yī)院感染情況。但在臨床實(shí)際操作中出現(xiàn)了新問題，即醫(yī)生查看預(yù)警信息必須從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）系統(tǒng)中點(diǎn)擊“院感”菜單鍵才能查看，往往由于各種原因造成處理預(yù)警信息不及時(shí)。在此將醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控信息系統(tǒng)產(chǎn)生的自動(dòng)預(yù)警信息超過24 h未進(jìn)行處理的情況稱為“延遲處理預(yù)警信息”。預(yù)警信息延遲處理率=延遲處理預(yù)警信息例數(shù)/軟件預(yù)警總例數(shù)（同時(shí)段）。本研究對(duì)此進(jìn)行了原因分析，應(yīng)用質(zhì)量管理工具——PDCA[plan（計(jì)劃）、do（實(shí)施）、check（檢查）、action（處理）]循環(huán)法。PDCA 模式管理是美國質(zhì)量管理專家戴明博士所提出的全面質(zhì)量管理遵循的科學(xué)程序[4]。通過計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、處理（action）、檢查（check）、處理（action）4個(gè)步驟，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)軟件預(yù)警信息延遲處理情況進(jìn)行有針對(duì)性的管理，以降低處理預(yù)警信息延遲率，從而提高醫(yī)院感染管理水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 將2016年在軟件中預(yù)警信息處理情況設(shè)為對(duì)照組，2017年在軟件中預(yù)警信息處理情況設(shè)為觀察組。

1.2 方法 對(duì)2016年我院醫(yī)院感染病例上報(bào)監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀進(jìn)行回顧，預(yù)警信息延遲處理率較高（12.21%）。2017年1月即成立持續(xù)質(zhì)量控制小組，運(yùn)用PDCA循環(huán)法，分析預(yù)警信息延遲處理率較高的根本原因，2017年1月開始運(yùn)用PDCA循環(huán)法對(duì)預(yù)警信息延遲處理情況進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量管理，具體措施如下。

1.2.1 計(jì)劃階段（plan） 持續(xù)質(zhì)量控制小組成員運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴”查找軟件預(yù)警信息處理不及時(shí)的原因，確立目標(biāo)，制定工作計(jì)劃。

1.2.1.1 現(xiàn)況調(diào)查 2015年6月正式將醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)用于醫(yī)院感染管理中，該系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)訪問中間件技術(shù)，采集HIS、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)等系統(tǒng)中感染相關(guān)信息，建立動(dòng)態(tài)的感染信息數(shù)據(jù)庫；以2001年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]為診斷依據(jù)，對(duì)疑似醫(yī)院感染病例進(jìn)行自動(dòng)預(yù)警；臨床醫(yī)生每天通過HIS系統(tǒng)的快捷菜單查看預(yù)警信息，結(jié)合患者病情對(duì)預(yù)警信息進(jìn)行判斷，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行上報(bào)確診醫(yī)院感染病例，同時(shí)，也可以進(jìn)行主動(dòng)上報(bào)，確診上報(bào)后，感染管理科進(jìn)行再次審核確認(rèn)，最終完成上報(bào)及監(jiān)測(cè)。由醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，且記錄臨床醫(yī)生和感染管理專職人員進(jìn)行處理的具體時(shí)間，數(shù)據(jù)來源可靠，真實(shí)有效。

1.2.1.2 原因分析 采用魚骨圖及柏拉圖進(jìn)行根因分析和主因分析：（1）根本原因主要是由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足，未引起足夠重視；臨床醫(yī)生認(rèn)為工作繁忙，先保證疾病診治，忽略預(yù)警信息的處理，同時(shí)，錯(cuò)誤地認(rèn)為是一種負(fù)擔(dān)或不必要的工作；甚至擔(dān)心上報(bào)醫(yī)院感染病例會(huì)造成科室感染率數(shù)據(jù)增高或產(chǎn)生醫(yī)療糾紛等。其實(shí)軟件的應(yīng)用能減少臨床醫(yī)生和管理專職人員的工作負(fù)擔(dān)[6]。（2）運(yùn)用“二八定律”找出其主要原因有4個(gè)方面，即人力資源不足、感染相關(guān)知識(shí)掌握不準(zhǔn)確、管理力度不夠、未與績效掛鉤。（3）對(duì)2016年延遲處理預(yù)警信息的科室及人員進(jìn)行分析，找出關(guān)鍵科室和人員，進(jìn)行有針對(duì)性的管理，以達(dá)到事半功倍的效果。

1.2.1.3 確立目標(biāo) 通過PDCA循環(huán)法的運(yùn)用，使觀察組預(yù)警信息延遲處理率較對(duì)照組下降50.00%。

1.2.1.4 制定對(duì)策 （1）增加人力資源；（2）開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；（3）加強(qiáng)管理；（4）落實(shí)績效考核。

1.2.2 實(shí)施階段（do）

1.2.2.1 增加人力資源 優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的關(guān)鍵[7]。根據(jù)需要合理增加人力資源是提高醫(yī)院感染管理水平的基礎(chǔ)。醫(yī)院不僅增加了臨床醫(yī)務(wù)人員，也增加了醫(yī)院感染管理專職人員，符合《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款評(píng)價(jià)要素與方法說明（2011年版）》[8]的要求，即每250張床位配備專職人員1名。專職人員每天查看軟件預(yù)警，并電話督導(dǎo)未及時(shí)處理預(yù)警信息的責(zé)任醫(yī)生，起到顯著督促作用，全院臨床醫(yī)生提高醫(yī)院感染病例上報(bào)意識(shí)和處理預(yù)警信息及時(shí)性。

1.2.2.2 開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 注重培訓(xùn)質(zhì)量和形式多元化，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)，包括院外培訓(xùn)、院級(jí)培訓(xùn)、科級(jí)培訓(xùn)及專題培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使醫(yī)生在進(jìn)行感染診斷時(shí)更加準(zhǔn)確，提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)：（1）培訓(xùn)形式包括知識(shí)講座、操作演示、網(wǎng)絡(luò)視頻、應(yīng)急演練等，多元化培訓(xùn)能提高聽課者的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效率。（2）充分利用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)學(xué)習(xí)平臺(tái)，將醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)放到學(xué)習(xí)平臺(tái)中，科室點(diǎn)開學(xué)習(xí)后有學(xué)習(xí)記錄統(tǒng)計(jì)。（3）制作《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》《院感知識(shí)》等應(yīng)知應(yīng)會(huì)口袋書，同時(shí)，購買醫(yī)院感染相關(guān)工具書，供全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。（4）針對(duì)個(gè)別科室操作不熟悉等問題，醫(yī)院感染控制專職人員到科室實(shí)地進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。采取深入臨床科室培訓(xùn)的方式，從根本上改變醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制專職人員的抵觸心理，進(jìn)行良好的配合與互動(dòng)，幫助臨床醫(yī)務(wù)人員規(guī)范工作流程和操作，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性和參與度[9]。

1.2.2.3 加強(qiáng)管理 落實(shí)院、科2級(jí)醫(yī)院感染管理工作：（1）完善醫(yī)院感染管理制度及機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)、科室感染管理小組成員，提高使命感，才能有效發(fā)揮質(zhì)控的職能。（2）爭取科主任的重視和支持。加強(qiáng)對(duì)科主任的交流與溝通，及時(shí)向科主任匯報(bào)科室的醫(yī)院感染控制工作，對(duì)存在問題及時(shí)下發(fā)整改通知書；從多角度進(jìn)行動(dòng)員工作，同時(shí)，外派進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高對(duì)醫(yī)院感染管理工作的認(rèn)識(shí)?？浦魅螌?duì)法規(guī)、規(guī)范、規(guī)定及制度的掌握，對(duì)開展和推行醫(yī)院感染管理工作至關(guān)重要[10]。（3）加強(qiáng)科室感染管理小組成員的管理。醫(yī)院感染管理科對(duì)兼職人員進(jìn)行具體培訓(xùn)與指導(dǎo)，再由兼職人員對(duì)科室全體醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和督導(dǎo)，有助于管理效率的提高。（4）通過醫(yī)院office Anywhere網(wǎng)絡(luò)智能辦公系統(tǒng)、微信群、短信等多元化平臺(tái)與兼職人員進(jìn)行交流和互動(dòng)，提高溝通的有效性。

1.2.2.4 落實(shí)績效考核 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，績效考核在醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中發(fā)揮了重要作用[11-12]。2016年3月正式按《醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控信息系統(tǒng)使用規(guī)范》中獎(jiǎng)懲辦法進(jìn)行處理。但部分臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)不夠，效果仍然不夠理想，于2017年3月修訂制度，進(jìn)行加倍處理，并將預(yù)警信息延遲處理情況在醫(yī)院每周例會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，被動(dòng)提高臨床醫(yī)生上報(bào)意識(shí)。同時(shí)，將該項(xiàng)目納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核指標(biāo)，完成考核指標(biāo)的科室按規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，在督促的同時(shí)，發(fā)揮激勵(lì)作用。

1.2.3 檢查階段（check） 通過醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)軟件對(duì)預(yù)警信息處理情況進(jìn)詳細(xì)督查及記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.4 處理（action） 將督查結(jié)果在全院進(jìn)行通報(bào)，按規(guī)定落實(shí)獎(jiǎng)懲辦法。對(duì)在PDCA推進(jìn)過程中有效的方法進(jìn)行總結(jié)、推廣，同時(shí)，修訂《醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控信息系統(tǒng)處置規(guī)范》。對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)。如信息工程師能否實(shí)現(xiàn)預(yù)警信息像危急值一樣直接顯示到醫(yī)生最常用的HIS系統(tǒng)中，將有效提升操作便捷性，從而提高預(yù)警信息處理及時(shí)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)警信息延遲處理情況 對(duì)照組延遲處理率為12.21%，觀察組為4.57%，觀察組在PDCA循環(huán)開始后預(yù)警信息延遲處理率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=72.00，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組預(yù)警信息延遲處理情況比較

2.2 2組每月預(yù)警信息延遲處理情況比較 觀察組延遲處理率除10月較對(duì)照組有所升高外，其余月份均低于對(duì)照組。見表2。

3 討 論

由表1可見，2016年延遲處理情況明顯，2017年通過使用PDCA循環(huán)法，加強(qiáng)培訓(xùn)、管理、干預(yù)、反饋等系列整改措施后，軟件預(yù)警總數(shù)差異性不大，而延遲處理例數(shù)及預(yù)警信息延遲處理率下降趨勢(shì)非常明顯。

由表2可見，在節(jié)假日期間，預(yù)警信息延遲處理率有所增高。因此，在節(jié)假日期間做好監(jiān)管，更能有效地控制預(yù)警信息延遲處理情況。

本研究采用PDCA循環(huán)，運(yùn)用質(zhì)量管理工具對(duì)軟件預(yù)警信息延遲處理情況進(jìn)行了系統(tǒng)分析，找出了主要原因，制定了有針對(duì)性的關(guān)鍵措施，使臨床醫(yī)生提高了對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，能熟練掌握醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)操作，形成每天查看預(yù)警信息的習(xí)慣，有效減少了預(yù)警信息延遲處理情況的發(fā)生。并且在醫(yī)院感染管理科督導(dǎo)下，所有延遲處理病例均進(jìn)行了整改，未造成嚴(yán)重影響。

表2 2組每月預(yù)警信息延遲處理情況比較[n（%）]

綜上所述，以監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)，以管理為手段，以控制為目標(biāo)，三者互相聯(lián)系、相互制約，缺一不可才能有效提高處理醫(yī)院感染軟件預(yù)警信息及時(shí)性，從而提升醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制水平。