6S管理理念結(jié)合空間流程再造在病房物品管理中的應(yīng)用

周 萍，鐘秀鋨，但曉玲（自貢市第四人民醫(yī)院泌尿科，四川643000）

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，每個(gè)醫(yī)院、科室均是一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，病房物品的管理直接影響科室運(yùn)行成本控制；各種物品的分配是否合理、供給是否充足，在整個(gè)臨床護(hù)理工作中均具有舉足輕重的作用[1]。隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院管理者也在尋求適合醫(yī)院發(fā)展的管理途徑，在這個(gè)探索過程中，借鑒企業(yè)管理的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，是較為實(shí)用的方法[2]；護(hù)理管理也不例外。

6S[整理（Seiri）、整頓（Seitom）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、素養(yǎng)（Shitsuke）、安全（Safety）]管理是從日本引進(jìn)國(guó)內(nèi)并在無(wú)數(shù)企業(yè)中推廣的一種管理理念[3]。而6S以“整理（Seiri）、整頓（Seitom）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、素養(yǎng)（Shitsuke）、安全（Safety）”為要素的管理堪稱其活動(dòng)中最基礎(chǔ)的管理項(xiàng)目[4]。業(yè)務(wù)流程再造是對(duì)企業(yè)的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行根本性的思考和徹底重建，其目的是在成本、質(zhì)量、服務(wù)和速度等方面取得顯著的改善，使企業(yè)能最大限度地適應(yīng)以顧客、競(jìng)爭(zhēng)、變化為特征的現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)環(huán)境[5-6]。對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行再造和優(yōu)化是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的需要[7]。本科室2017年7—10月將6S管理理念結(jié)合空間流程再造的方法應(yīng)用在病房物品管理中，并與2017年3—6月實(shí)施前進(jìn)行對(duì)比，取得了一些成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院為三級(jí)甲等醫(yī)院，泌尿外科實(shí)際開放床位數(shù)為101張，每月平均手術(shù)臺(tái)次為168臺(tái)，病房物品種類為160種，涵蓋了無(wú)菌與非無(wú)菌。從2017年2月開始，本科室病房擴(kuò)建，增加了1個(gè)病區(qū)，分為A、B 2個(gè)病區(qū)，在工作人員數(shù)量不變的情況下，工作環(huán)境擴(kuò)大，大部分物品均需在2個(gè)病區(qū)同時(shí)放置。

1.2 方法

1.2.1 改進(jìn)前病房物品管理流程 結(jié)合科室病房分2個(gè)病區(qū)、手術(shù)臺(tái)次多、物品管理流程較復(fù)雜等特點(diǎn)，造成了日常物品管理存在一定困難。改進(jìn)前病房物品管理流程見圖1。在日常的工作反饋及檢查中發(fā)現(xiàn)，管理存在以下問題：（1）物品囤積較多，過期物品管理存在疏漏。科室雖然設(shè)置有總務(wù)護(hù)士的崗位，但由于科室人員不足，總務(wù)護(hù)士每天有2.5～3.5 h的時(shí)間用在門診膀胱灌藥、更換或留置尿管等工作上，這樣就導(dǎo)致總務(wù)護(hù)士不能及時(shí)、準(zhǔn)確地清理請(qǐng)領(lǐng)物品。其次是病房物品種類、數(shù)量多且未定基數(shù)管理。總務(wù)護(hù)士請(qǐng)領(lǐng)物品常常是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)領(lǐng)取，且由于庫(kù)存點(diǎn)多，且存在同一物品多點(diǎn)放置現(xiàn)象，在清理時(shí)總務(wù)護(hù)士不能準(zhǔn)確進(jìn)行領(lǐng)取，可能多領(lǐng)物品，導(dǎo)致物品的囤積。（2）拿取物品不便，耗時(shí)長(zhǎng)。物品種類繁多，擺放位置尚不統(tǒng)一，護(hù)士工作習(xí)慣差均會(huì)導(dǎo)致物品的拿取不便。臨床工作中尚會(huì)出現(xiàn)一些平時(shí)不常用的物品，在急用時(shí)更加不能迅速找到，甚至延誤治療，影響護(hù)理工作質(zhì)量。（3）科室崗前培訓(xùn)效果差。從本科室現(xiàn)狀調(diào)查的情況看，拿取物品的平均用時(shí)98 s，不同層級(jí)的人員拿取用物的耗時(shí)不同，層級(jí)越低的護(hù)士耗時(shí)越長(zhǎng)，層級(jí)越高者耗時(shí)越短，從而可見，低年資護(hù)士對(duì)科室環(huán)境不夠熟悉，不清楚用物具體放置位置。但低年資護(hù)士入科時(shí)均進(jìn)行了崗前培訓(xùn)的，并介紹了物品的放置位置，由于病房設(shè)置2個(gè)病區(qū)、物品種類多等因素，導(dǎo)致護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)不能記住物品的擺放位置。（4）物品請(qǐng)領(lǐng)流程復(fù)雜，工作事半功倍?？倓?wù)護(hù)士在請(qǐng)領(lǐng)物品前需要對(duì)物品進(jìn)行清理統(tǒng)計(jì)后才能制定出請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，花費(fèi)在這部分的時(shí)間為106 min，總務(wù)護(hù)士需要在A、B區(qū)7個(gè)庫(kù)存點(diǎn)進(jìn)行清理，不僅耗時(shí)長(zhǎng)，還容易發(fā)生多請(qǐng)領(lǐng)或少請(qǐng)領(lǐng)，工作常常是事半功倍。改進(jìn)前病房物品管理流程見圖1。

圖1 改進(jìn)前病房物品管理流程

1.2.2 6S管理理念結(jié)合空間流程再造方法管理病房物品

1.2.2.1 整理 鑒于管理中存在的物品堆積混放，過期受損等問題[8]，在避免造成無(wú)急救物品的同時(shí)，盡可能降低物品存儲(chǔ)率[9]，避免資金積壓和浪費(fèi)。將病房?jī)?nèi)的所有物品區(qū)分為“有必要”和“沒有必要”的物品，除“有必要”的物品留下來(lái)外，其他物品均消除掉。并購(gòu)置貨架及加蓋儲(chǔ)物箱，整理后放入留下的物品。

1.2.2.2 整頓 （1）庫(kù)房結(jié)構(gòu)和空間再造：將原來(lái)分散在科室內(nèi)的所有庫(kù)存點(diǎn)全部撤銷，所有庫(kù)存物品統(tǒng)一放置在B區(qū)庫(kù)房?jī)?nèi)，并將庫(kù)房按領(lǐng)用物品庫(kù)房名稱進(jìn)行分區(qū)，如總務(wù)庫(kù)房領(lǐng)取的物品放置在1個(gè)區(qū)，設(shè)備庫(kù)房領(lǐng)取的物品放置在1個(gè)區(qū)。除需要整件領(lǐng)取的物品，如輸液器、注射器、換藥碗和一次性醫(yī)用墊及棉絮外，所有庫(kù)存物品均使用加蓋儲(chǔ)物箱進(jìn)行儲(chǔ)存，儲(chǔ)物箱上均統(tǒng)一貼上物品名稱和基數(shù)，而每種物品的儲(chǔ)物箱均使用2～3個(gè)，效期近者放置在左邊，效期遠(yuǎn)者放置在右邊，使用時(shí)均先從左邊拿取?？倓?wù)護(hù)士請(qǐng)領(lǐng)物品時(shí)均參照基數(shù)進(jìn)行領(lǐng)取，且入庫(kù)時(shí)將新入的物品添加后放置在右邊。庫(kù)存物品統(tǒng)一放置在B區(qū)庫(kù)房后，A區(qū)物品的添加相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)遠(yuǎn)一點(diǎn)，為減少A區(qū)物品添加的頻率，根據(jù)物品使用量情況，將大部分儲(chǔ)物容器進(jìn)行了更換，將原來(lái)的籃子換成了箱子，且增加至2個(gè)，前后放置，要求大家將前面的使用完后，再將后面的對(duì)換到前面來(lái)使用，這樣即能保證每天的用量，同時(shí)還能防止添加物品時(shí)存放在底層的物品過期。（2）物品分類放置并標(biāo)識(shí)：按護(hù)理操作所需用物不同將每種操作所需物品放置在同一區(qū)域內(nèi)，如霧化、吸氧物品放置在1個(gè)儲(chǔ)物柜內(nèi)，尿道口護(hù)理需要的物品放置在換藥室，操作練習(xí)需要的用物放置在1個(gè)儲(chǔ)物柜內(nèi)（且分類放置），外用物品放置在1個(gè)儲(chǔ)物柜內(nèi)，并標(biāo)識(shí)清楚，對(duì)位放置，這樣在尋找物品時(shí)就能更加快捷、有效。（3）目錄檢索法查找物品：制定A、B區(qū)及庫(kù)房目錄檢索表，具體方法：將物品按格式為“首寫字母、醫(yī)療物品、所屬儲(chǔ)物柜”錄入，然后從字母A→Z排序，醫(yī)療用品錄入通用名，制成“物品目錄檢索表”，塑封后掛在A、B區(qū)治療室及庫(kù)房貨架旁。使用方法舉例：如取用“留置針”，大寫字母為“L”，找到“L”字母的位置便能查找到所屬物品在幾號(hào)柜幾層內(nèi)。只要通過檢索表，任何1名工作人員均能在最短時(shí)間內(nèi)找到自己所需要的物品，大大減少了找尋時(shí)間，提高了工作效率。改進(jìn)后查找物品平均用時(shí)35 s。（4）物品管理流程再造：遵循分區(qū)管理、簡(jiǎn)化流程、高效便捷的原則將整個(gè)病房進(jìn)行分區(qū)，A區(qū)一、二治療室由一組管理，換藥室、布類庫(kù)房、護(hù)士站由二組管理，B區(qū)一、二治療室由三組管理，庫(kù)房由總務(wù)護(hù)士管理，各組專業(yè)組長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)各區(qū)物品的清理、添加。每天下班前必須對(duì)物品進(jìn)行清理，對(duì)需要添加的物品進(jìn)行添加，保證夜間及第2天的物品用量?？倓?wù)護(hù)士不再進(jìn)行物品的添加，只對(duì)庫(kù)存物品進(jìn)行清理、統(tǒng)計(jì)、請(qǐng)領(lǐng)和入庫(kù)，改造后再次對(duì)清理物品的時(shí)間進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，總務(wù)護(hù)士統(tǒng)計(jì)物品時(shí)間平均在56 min左右。而對(duì)臨床而言，由專業(yè)組長(zhǎng)添加物品，能準(zhǔn)確地掌握臨床物品使用情況。改進(jìn)后病房物品管理流程見圖2。

表2 改進(jìn)前后拿取物品用時(shí)比較（±s，s）

表2 改進(jìn)前后拿取物品用時(shí)比較（±s，s）

注：與改進(jìn)前比較，t=4.475，aP＜0.05

時(shí)間改進(jìn)前改進(jìn)后3個(gè)月總用時(shí)98.81±14.85 35.97±10.04a N0級(jí)護(hù)士用時(shí)143.05±21.63 55.56±9.65 N1級(jí)護(hù)士用時(shí)104.31±19.54 42.52±7.61 N2級(jí)護(hù)士用時(shí)58.18±8.64 13.41±6.53 N3級(jí)護(hù)士用時(shí)42.12±7.61 14.07±8.63 N4級(jí)護(hù)士用時(shí)45.01±8.64 16.43±8.15

圖2 改進(jìn)后病房物品管理流程

1.2.2.3 清掃 為確保清掃質(zhì)量，對(duì)清掃對(duì)象、責(zé)任人也進(jìn)行了劃分：（1）清掃對(duì)象，明確清掃范圍，固定保潔工人清掃的具體區(qū)域。本科室共4名清潔工人，分別負(fù)責(zé)一、二、三組及庫(kù)房的清潔工作。（2）明確清掃責(zé)任人，各組組長(zhǎng)及總務(wù)護(hù)士為該區(qū)清掃責(zé)任人，督促工人，保證清掃質(zhì)量。（3）清掃時(shí)間，每天打掃，要求清潔人員對(duì)儲(chǔ)物箱及貨架、地面進(jìn)行清掃，但不能移動(dòng)儲(chǔ)物箱位置。

1.2.2.4 清潔 將整理、整頓、清掃制度化，制定了《泌尿科物品管理規(guī)范》，分別對(duì)物品放置、清理、責(zé)任人、使用規(guī)律等進(jìn)行了規(guī)范，并制定了相應(yīng)的考核制度。對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員及清潔人員進(jìn)行培訓(xùn)以維護(hù)已取得的成果。

1.2.2.5 素養(yǎng) 制定制度后還需要科室所有人員遵守，因此，督促護(hù)士養(yǎng)成好習(xí)慣、遵守規(guī)則顯得尤為重要。護(hù)士長(zhǎng)將制定出來(lái)的規(guī)范在科室會(huì)議上讓所有人員參與討論，使所有人員達(dá)成共識(shí)；達(dá)成共識(shí)后讓大家切實(shí)的落實(shí)。對(duì)新入科實(shí)習(xí)生及規(guī)培護(hù)士在崗前培訓(xùn)時(shí)必須將該規(guī)范對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，并教會(huì)使用本科室的物品檢索表，而實(shí)習(xí)生及規(guī)培護(hù)士的行為均由帶教教師全權(quán)負(fù)責(zé)。

1.2.2.6 安全 重視對(duì)成員的安全教育，樹立安全第一的觀念?？刂七M(jìn)出庫(kù)房人員數(shù)，科室將庫(kù)房加鎖管理，只有護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)護(hù)士和各專業(yè)組組長(zhǎng)、帶教教師才能進(jìn)入庫(kù)房，如專業(yè)組長(zhǎng)休息，每天下班前添加物品時(shí)替代專業(yè)組長(zhǎng)者必須在另一名組長(zhǎng)的陪同下一起入庫(kù)房拿取物品，以保證庫(kù)房物品的有序、安全。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 改進(jìn)前后物品管理質(zhì)量合格率比較 改進(jìn)前清點(diǎn)本科室所有無(wú)菌物品共4 361件，其中過期物品2件，包括12號(hào)注射器針頭、吸痰管、無(wú)菌繃帶等。破損物品23件，均為無(wú)菌棉簽。經(jīng)過6S理念結(jié)合空間流程再造后病房所有無(wú)菌物品計(jì)3 125件，過期物品1件（血培養(yǎng)瓶）。無(wú)菌物品合格率由再造前的98.90%升至 99.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.972，P＜0.05）。見表1。

表1 改進(jìn)前后物品管理質(zhì)量合格率比較

2.2 改進(jìn)前后拿取物品用時(shí)比較 改進(jìn)前用時(shí)（98.41±14.85）s，改進(jìn)后用時(shí)（35.97±10.04）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.475，P＜0.05）。見表 2。

2.3 改進(jìn)前后總務(wù)護(hù)士清理統(tǒng)計(jì)物品用時(shí)比較 改進(jìn)前總務(wù)護(hù)士清理統(tǒng)計(jì)物品需要用時(shí)（106.64±23.82）min，改進(jìn)后總務(wù)護(hù)士清理統(tǒng)計(jì)物品只需要（56.37±14.69）min，改進(jìn)后總務(wù)護(hù)士清理統(tǒng)計(jì)物品用時(shí)明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.76，P＜0.05）。

3 討 論

本科室通過6S管理理念結(jié)合空間流程再造后減少了病房物品數(shù)量，提高了物品管理質(zhì)量合格率。改進(jìn)后庫(kù)存點(diǎn)數(shù)量減少，結(jié)構(gòu)布局改變，物品擺放規(guī)范易找，庫(kù)房囤積物品數(shù)量大大降低。

改進(jìn)前病房共設(shè)有7個(gè)物品存放點(diǎn)，且存在同一物品多點(diǎn)放置的現(xiàn)象，雖然設(shè)有總務(wù)護(hù)士，但其為兼職，沒有足夠的時(shí)間和精力對(duì)物品進(jìn)行清理、添加，責(zé)任也未能落實(shí)到人，造成病房物品在使用6S管理理念結(jié)合空間流程再造前出現(xiàn)過期和破損物品的原因。

改進(jìn)后病房分片區(qū)管理，且落實(shí)各片區(qū)責(zé)任人，均按6S管理方法對(duì)各片區(qū)進(jìn)行管理，物品質(zhì)量均有所提高。雖然改進(jìn)3個(gè)月后仍然出現(xiàn)1件過期物品，是血培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)需要用的真空采血瓶，分析原因?yàn)榇苏婵詹裳啃跁r(shí)段短，發(fā)回病房時(shí)已接近效期，且該段時(shí)間沒有患者使用培養(yǎng)瓶，因此，出現(xiàn)了過期的情況。正因?yàn)楦倪M(jìn)后的分片區(qū)管理，很快就發(fā)現(xiàn)了這1件過期物品，沒有使過期物品流通到臨床使用。為此，作者查閱了文獻(xiàn)，其中有一種推行顏色標(biāo)識(shí)的管理辦法，就是通過紅、黃、藍(lán)、綠4種標(biāo)識(shí)顏色循環(huán)使用，代表無(wú)菌物品不同的失效年份，一目了然，可大大降低無(wú)菌物品過期發(fā)生率[10]。本科也將逐漸用于臨床完善工作流程。

通過6S管理理念結(jié)合空間流程再造后護(hù)士拿取物品的時(shí)間明顯縮短。改進(jìn)后科室制定了目錄檢索表，圖文檢索功能可迅速鎖定物品存放點(diǎn)[11]，且病房及庫(kù)房物品均分類定置管理。

定置管理起源于日本，是企業(yè)通過對(duì)生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)中的人、物、場(chǎng)所三者之間的關(guān)系進(jìn)行科學(xué)分析，使之達(dá)到最佳結(jié)合狀態(tài)的一種科學(xué)管理方法，也是6S管理的深入和發(fā)展[12]。通過定置管理和目錄檢索表的使用，減少了尋找物品的時(shí)間，取放物品時(shí)間顯著縮短，從而有效地縮短了患者等候時(shí)間，無(wú)形中還降低了醫(yī)療安全隱患，提高了工作質(zhì)量和效率。

6S管理理念結(jié)合空間流程再造后總務(wù)護(hù)士清理統(tǒng)計(jì)物品時(shí)間明顯縮短。通過空間、流程的再造，總務(wù)護(hù)士不再負(fù)責(zé)科室在用物品的添加，只負(fù)責(zé)庫(kù)房的管理。在用物品的添加、清理均由各專業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。科室所有物品通過清理，物品種類由原來(lái)的160種，減少為128種，且對(duì)本科室?guī)旆课锲钒瘁t(yī)院發(fā)放庫(kù)房的不同進(jìn)行分區(qū)，并定基數(shù)管理，總務(wù)護(hù)士在請(qǐng)領(lǐng)物品時(shí)只需在庫(kù)房對(duì)照儲(chǔ)物箱上的基數(shù)進(jìn)行請(qǐng)領(lǐng)即可，這樣一來(lái)，減少了總務(wù)護(hù)士的工作量，縮短了清理統(tǒng)計(jì)物品的時(shí)間，各專業(yè)組長(zhǎng)加入病房物品管理的隊(duì)伍中，能更有效地提高物品管理質(zhì)量。

本科室病房物資管理實(shí)施6S管理法，并結(jié)合空間流程再造、物品定置管理等管理方法，使病房空間得到有效利用，物品分類定位放置，標(biāo)示清楚、明確，取用方便，大大縮短了工作人員找尋和整理用時(shí)，減少了物品積壓和資源浪費(fèi)，提高了工作效率，降低了成本，規(guī)范了工作人員的行為習(xí)慣，提升了人員素質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)了病房物資的精細(xì)化管理。