優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)減少維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的療效

周 宇（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科，重慶400016）

維持性血液透析是治療慢性腎功能衰竭的主要手段，患者以此維持生存。近年來(lái)，血液透析技術(shù)不斷完善，但仍然會(huì)并發(fā)多種疾病，影響透析效果，降低患者的生活質(zhì)量[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液凈化的基本保證，是慢性透析患者最安全、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的血管通路，但容易并發(fā)感染、出血、血栓等，影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能[2]。對(duì)長(zhǎng)期透析患者，保證動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢尤為重要。在整個(gè)透析過(guò)程中，若動(dòng)靜脈內(nèi)瘺異常，血液將反流造成再循環(huán)，影響透析質(zhì)量[3]。為減少維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，本研究對(duì)維持性血液透析患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月至2017年4月收治的60例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方式將其分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，每組30例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中男18例，女12例；年齡31～72歲，平均（52.31±3.18）歲。常規(guī)護(hù)理組中男17例，女13例；年齡 32～75歲，平均（52.42±3.07）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)；病情相對(duì)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除無(wú)法長(zhǎng)期進(jìn)行維持性血液透析者及合并其他嚴(yán)重疾病者（精神異常、意識(shí)障礙、急性心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾?。?。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、病情觀察、用藥干預(yù)等，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，組織科室人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.1.1 制訂個(gè)性化護(hù)理方案 護(hù)理人員在患者入院后了解患者個(gè)人信息，建立個(gè)人檔案，主動(dòng)與患者及家屬溝通，掌握患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞危險(xiǎn)因素，結(jié)合患者需求，制訂個(gè)性化護(hù)理方案。

1.2.1.2 飲食護(hù)理 掌握患者的飲食及睡眠情況，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量的食物，禁止食用高磷、高鉀食物，嚴(yán)格控制患者的水量及鈉鹽的攝入，告知患者及家屬掌握食過(guò)多鈉鹽及飲過(guò)量水后的后果，指導(dǎo)患者使用有刻度的水杯，少飲水，在做菜時(shí)使用限鹽勺放鹽，促使患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

1.2.1.3 健康教育 采取口頭講解、演示等方式，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育，講解血液透析及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)護(hù)理知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我管理，提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命，并定期評(píng)估患者的健康教育效果，掌握患者對(duì)內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)的掌握情況。

1.2.1.4 穿刺護(hù)理 在穿刺、拔針時(shí)，積極與患者交流，爭(zhēng)取患者的配合，確保一次性穿刺成功，合理、定期更換穿刺部位，加強(qiáng)出血護(hù)理，降低內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率。

1.2.1.5 并發(fā)癥預(yù)防 在整個(gè)透析過(guò)程中，密切注意患者導(dǎo)管及末端血運(yùn)情況，監(jiān)測(cè)血紅蛋白，如發(fā)現(xiàn)血管異常等情況，需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗血凝藥物及增強(qiáng)血管彈性藥物，避免血壓過(guò)稠而發(fā)生血栓；按照患者血液透析指標(biāo)，預(yù)防低血壓；加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理，保護(hù)瘺管周?chē)つw，預(yù)防穿刺部位皮膚破壞，積極預(yù)防感染。

1.2.1.6 家庭自我護(hù)理及出院后隨訪 出院前，強(qiáng)化患者的健康教育工作，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺家庭自我防護(hù)，一旦發(fā)生異常情況，需及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。出院后，采取電話(huà)、微信、QQ等個(gè)性化方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇合適的交流方式，積極與患者交流，了解患者瘺使用情況，指導(dǎo)患者正確使用方法，及時(shí)糾正患者的飲食習(xí)慣及不良生活方式，耐心回答患者的疑問(wèn)，排除患者的顧慮，提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理效果。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）統(tǒng)計(jì)、對(duì)比2組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。（2）采取本院自制的健康教育知曉度調(diào)查表，安排專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)患者填寫(xiě)，由護(hù)理人員評(píng)價(jià)患者的健康教育知曉度，滿(mǎn)分值10分，分值越高表示患者健康知曉度越高；采取本院自制舒適度問(wèn)卷調(diào)查，了解患者的舒適度，評(píng)價(jià)患者自身的舒適度，滿(mǎn)分值10分，分值越高表示患者舒適度越高；采取本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，安排專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)患者填寫(xiě)，由患者評(píng)價(jià)護(hù)理人員的護(hù)理工作，滿(mǎn)分值100分，分值越高表示患者的滿(mǎn)意度越高[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率[6.6%（2/30）]明顯低于常規(guī)護(hù)理組[26.7%（8/30）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 2組患者的健康教育知曉度、舒適度及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的健康教育知曉度評(píng)分（9.30±0.35）分，舒適度評(píng)分（8.70±0.32）分，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（95.19±1.24）分。常規(guī)護(hù)理組患者的健康教育知曉度評(píng)分（8.02±0.31）分，舒適度評(píng)分（6.19±0.43）分，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（80.21±1.9）分。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的健康教育知曉度、舒適度、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

維持性血液透析是當(dāng)前慢性腎功能衰竭的主要替代方法，以幫助患者長(zhǎng)期生存[5]。目前，隨著醫(yī)療水平不斷提高，血液透析技術(shù)不斷發(fā)展，但是仍然會(huì)給患者帶來(lái)諸多并發(fā)癥，影響透析效果，降低患者的生活質(zhì)量。血液通路是血液透析的重要條件，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析的常用通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的好壞將直接影響透析質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量[6-9]。因此，保持通路通暢，確保血流量充足，提高患者治療依從性，促使患者積極配合治療，降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，傳統(tǒng)護(hù)理模式無(wú)法滿(mǎn)足人們的需求，因此需探尋一種高效、安全的護(hù)理模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種新型護(hù)理理念，以患者為中心，通過(guò)多種方式了解患者的實(shí)際情況，分析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺原因，以滿(mǎn)足患者需求為導(dǎo)向，予以相關(guān)預(yù)防護(hù)理干預(yù)。幫助患者掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，增強(qiáng)健康觀念，促使自覺(jué)采納健康的生活方式及行為，提高患者的遵醫(yī)行為，提高治療依從性，降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。

本研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在整個(gè)血液透析過(guò)程中，充分貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，提高患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的健康教育知曉度、舒適度及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同既往研究報(bào)道結(jié)果相符[12]。由此充分說(shuō)明，加強(qiáng)患者健康教育工作，促使患者充分認(rèn)識(shí)內(nèi)瘺失功，在整個(gè)透析過(guò)程中，加強(qiáng)內(nèi)瘺護(hù)理工作，防止交叉感染，利用嫻熟的穿刺技術(shù)避免形成瘢痕，降低內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率；科學(xué)評(píng)估患者的體重，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，積極預(yù)防低血壓，防止因機(jī)體免疫力低下而出現(xiàn)感染，從多方面提高患者的舒適度，進(jìn)而提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。綜合本研究對(duì)比數(shù)據(jù)得知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可確保動(dòng)靜脈使用更加安全，可降低維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者的滿(mǎn)意度，提高患者的生活質(zhì)量。

總之，對(duì)維持性血液透析患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可保障患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用安全，增加患者的舒適度，滿(mǎn)足患者的健康需求，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間，提升患者的滿(mǎn)意度，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。