中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)化療肺癌患者的干預(yù)效果研究

左研科，趙 娜（安陽(yáng)市中醫(yī)院腫瘤科，河南455000）

近年來(lái)，肺癌發(fā)病率及死亡率逐漸升高，尤其是男性肺癌患者，其發(fā)病率與死亡率居所有惡性腫瘤的首位[1]。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)肺癌的病因并未明確闡述，但通常認(rèn)為肺癌患者大多存在長(zhǎng)時(shí)間大量吸煙的不良情況，吸煙人患肺癌的概率為不吸煙人的10～20倍[2]，同時(shí)亦有資料顯示，開(kāi)始吸煙年齡小與患肺癌概率呈正相關(guān)，并對(duì)患者自身及其周圍人的身心健康影響巨大[3]。臨床上多選擇手術(shù)、化療或者放療等手段治療肺癌，尤其是以化療手段治療的效果顯著，但該方式治療時(shí)不僅會(huì)殺死腫瘤細(xì)胞，也會(huì)對(duì)人體正常細(xì)胞造成不同程度的損傷，因此極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[4]，并且已患癌癥患者均存在不同程度的負(fù)性情緒，其自身心理狀態(tài)并不穩(wěn)定，從而對(duì)病情治療及控制的影響較大。故本研究旨在對(duì)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)接受化療的肺癌患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月本院收治的60例肺癌化療患者作為研究對(duì)象，按照入院就診順序分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男23例，女 7例；年齡 35～72歲，平均（54.09±8.53）歲。觀察組中男19例，女11例；年齡34～75歲，平均（53.74±8.16）歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入術(shù)后接受化療、病情好轉(zhuǎn)、患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書的患者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并精神病史及意識(shí)障礙、合并其他重大疾病及臨床資料不完善的患者[6]。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。依據(jù)其病情具體情況予以各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，主要是對(duì)患者的病情變化密切觀察，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌?，囑患者按醫(yī)囑用藥的重要性。

觀察組采用常規(guī)護(hù)理+中醫(yī)護(hù)理，具體包括：（1）辯證護(hù)理。氣陰兩虛證患者予以益氣養(yǎng)陰類藥物，囑其要睡眠充足、心情舒暢；脾胃虛弱證患者予以健脾益氣、補(bǔ)中和胃類藥物，囑其多待在向陽(yáng)溫暖的地方，注意保暖；肝腎陰虛證患者予以養(yǎng)血疏肝、滋補(bǔ)腎陰類藥物，囑其病房?jī)?nèi)保持安靜、干燥。（2）飲食護(hù)理。囑患者低鹽、低油脂、低膽固醇飲食；氣陰兩虛證患者選藥黃芪、大棗、西洋參等為茶飲或熬粥，以達(dá)到益氣養(yǎng)陰的效果；脾胃虛弱證患者選藥山楂、山藥、陳皮等為食材，以達(dá)到開(kāi)胃消積、健脾醒胃的效果；肝腎陰虛證患者選藥生地、枸杞、百合等藥為食材，以達(dá)到疏肝理氣、養(yǎng)陰生津的效果。（3）心理護(hù)理。及時(shí)與患者及其家屬溝通、交流，引導(dǎo)并指導(dǎo)患者宣泄自己的負(fù)性情緒，告知其不良情緒對(duì)其病情治療的影響，并引導(dǎo)家屬在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間予以患者鼓勵(lì)和安慰，使患者以良好的心態(tài)面對(duì)病情及治療。（4）情志護(hù)理。以現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理技術(shù)依據(jù)患者實(shí)際情況展開(kāi)護(hù)理，可按患者喜好予以音樂(lè)療法及語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)等方面護(hù)理干預(yù)，予以患者更多的鼓勵(lì)與安撫，指導(dǎo)并引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移情緒，緩解其悲觀及焦慮情緒，使其心理壓力得以減輕，以穩(wěn)定的心理狀態(tài)接受治療，適時(shí)地予以患者鼓勵(lì)、安慰，使患者以高度的依從性配合臨床治療，并幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。患者若存在失眠、難以入睡的情況，告知患者睡前適當(dāng)按摩涌泉穴，經(jīng)此促進(jìn)其入睡。（5）用藥護(hù)理。囑患者按醫(yī)囑用藥的重要性，告知其不可隨意更換藥物或藥劑量，并讓患者在兩餐中間溫服中藥，并對(duì)其用藥情況詳細(xì)觀察，若患者出現(xiàn)相關(guān)情況，則即刻告知醫(yī)生做對(duì)癥處理。并對(duì)患者的血管進(jìn)行嚴(yán)格保護(hù)，通常化療藥物會(huì)對(duì)人體皮膚、血管造成較大的刺激，極易導(dǎo)致患者治療期間藥物外滲而引起皮膚壞死，因此靜脈滴注時(shí)應(yīng)選擇粗、直血管穿刺，一般多選擇外周中心靜脈置管，用藥時(shí)2種化療藥物需以0.9%氯化鈉注射液或者50 g/L葡萄糖注射液進(jìn)行血管沖洗，若患者情況嚴(yán)重時(shí)則予以氦氖激光照射，防止患者出現(xiàn)靜脈炎。（6）不良反應(yīng)的護(hù)理。對(duì)患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)與及時(shí)處理，給藥期間需高度監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，若患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)征兆及不良反應(yīng)，及時(shí)將患者的具體情況告知主治醫(yī)師，并協(xié)助主治醫(yī)師對(duì)患者出現(xiàn)的情況做對(duì)癥處理，比如患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，及時(shí)予以患者肌內(nèi)注射或服用止吐藥等。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心理狀態(tài)以漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)：各量表總分值為小于7分提示正常，總分值為7～17分提示輕度焦慮、抑郁，總分值為17～24分提示中度焦慮、抑郁，總分值為大于24分提示重度焦慮、抑郁；得分越高提示焦慮、抑郁程度越重[7]。

不良反應(yīng)嚴(yán)重程度分級(jí)為輕度、中度、重度，總分值1～6分。輕度為1分，提示輕微不良反應(yīng)癥狀或疾病，停藥后情況短時(shí)間好轉(zhuǎn)，并不需要接受治療；中度為2分，提示出現(xiàn)短暫損害，并不需要住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間，需要接受相應(yīng)的治療及干預(yù)，情況容易恢復(fù)；重度為3～6分，提示短暫損害或需住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間、永久性損害、危及生命安全、死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后2組HAMA、HAMD評(píng)分比較 護(hù)理前2組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均顯著降低，其焦慮、抑郁情緒已得以顯著改善、心理狀態(tài)穩(wěn)定，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.872 9、4.509 6，P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 護(hù)理前后2組HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s，分）

表1 護(hù)理前后2組HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，t=4.872 9、4.509 6，aP＜0.05

組別觀察組30 n對(duì)照組HAMD 39.38±9.06 9.01±6.47a 38.73±9.15 18.92±7.82 30時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后HAMA 32.80±9.33 10.64±5.26a 32.91±9.27 17.43±5.53

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組（26.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.782 9，P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

肺癌為惡性腫瘤類型之一，其具有極高的發(fā)病率及死亡率，該病會(huì)對(duì)人們的身心健康及生命安全造成極大的影響[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癌的發(fā)生、發(fā)展與吸煙、職業(yè)、環(huán)境接觸及電離輻射、慢性肺病史、遺傳、大氣污染等密切相關(guān)。近年來(lái)，肺癌發(fā)病率的不斷升高，使得醫(yī)學(xué)界對(duì)此癥的治療與護(hù)理干預(yù)研究持續(xù)深化[9]。

臨床上大多選擇化療手段治療肺癌，但該治療手段在殺死腫瘤細(xì)胞時(shí)，也會(huì)對(duì)患者的正常上皮細(xì)胞、消化道黏膜及骨髓細(xì)胞造成極大的殺傷力，因而患者極易出現(xiàn)造血系統(tǒng)或者消化系統(tǒng)、腎臟及肝臟等重大系統(tǒng)損傷，并隨之產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，比如患者極易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉或者便秘及白細(xì)胞減少的問(wèn)題。部分患者因嚴(yán)重的惡心嘔吐等反應(yīng)拒絕經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良，使得機(jī)體對(duì)化療耐受性下降，從而顯著影響化療效果，也極大地降低了患者的生活質(zhì)量[10]。在臨床工作中，作者發(fā)現(xiàn)單憑相關(guān)的藥物處理化療的不良反應(yīng)并不能達(dá)到很好的療效，因此，本研究從護(hù)理干預(yù)方面來(lái)探討如何采用效果更優(yōu)的護(hù)理措施來(lái)減輕不良反應(yīng)。而有資料顯示，化療患者采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可有效減少其不良反應(yīng)[11]。故本研究著眼于肺癌化療患者，對(duì)其經(jīng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的相關(guān)情況進(jìn)行分析總結(jié)，以期為臨床上肺癌患者治療干預(yù)提供參考。

中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)依據(jù)患者的證型需求規(guī)劃護(hù)理，其中藥物干預(yù)是通過(guò)中藥控制患者的病情，促使其病情顯著改善；再以中醫(yī)飲食護(hù)理使患者的五臟六腑、四肢百骸得到充分濡養(yǎng)，確保其氣血津液充沛，提高其身體抵抗力、免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)；中醫(yī)音樂(lè)療法通常是依據(jù)患者病灶臟器、經(jīng)絡(luò)情況，將其與陰陽(yáng)五行相生相克的關(guān)系結(jié)合并選擇適當(dāng)?shù)囊魳?lè)治療，通常可選擇古蕭、古琴、木魚等樂(lè)器演奏的音樂(lè)，可起到顯著的疏泄肝火、寧心安神及補(bǔ)益心脾等效果。本研究中將觀察組患者分型為氣陰兩虛證、脾胃虛弱證、肝腎陰虛證，依據(jù)其具體情況予以辯證護(hù)理干預(yù)，使得患者臟腑氣血得以充分調(diào)節(jié)改善，促使其身體功能快速恢復(fù)；并經(jīng)飲食護(hù)理改善患者的身體狀況，使其自身抵抗力、免疫力逐漸提升，以良好的身體狀態(tài)與病魔做抗?fàn)?，可有效避免出現(xiàn)消化系統(tǒng)相關(guān)不良反應(yīng)；根據(jù)其具體情況予以心理護(hù)理，使其心理狀態(tài)得以充分改善，并以良好的心理狀態(tài)面對(duì)自身病情與治療，經(jīng)家屬的鼓勵(lì)與安慰，使其更有信心面對(duì)病情；再以用藥護(hù)理確保患者用藥安全，避免其出現(xiàn)相關(guān)用藥不良事件[12]；予以患者情志護(hù)理干預(yù)以轉(zhuǎn)移其負(fù)性情緒，緩解其悲觀或者焦慮、抑郁情緒，保證其以穩(wěn)定的心理狀態(tài)面對(duì)臨床治療，并使其戰(zhàn)勝疾病及生活的信心得以增強(qiáng)，確保各項(xiàng)臨床干預(yù)順利實(shí)施；實(shí)施不良反應(yīng)護(hù)理以保證患者出現(xiàn)不良情況時(shí)，能夠得到及時(shí)有效的對(duì)癥處理，以使患者的不良反應(yīng)情況得以充分預(yù)防[13]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分均顯著降低，可見(jiàn)其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得以明顯減輕，其心理狀態(tài)亦充分穩(wěn)定，出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況少，不良反應(yīng)預(yù)防效果顯著，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)接受化療的肺癌患者不良反應(yīng)減少有著積極作用。