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    中西醫(yī)結(jié)合治療小兒脾虛腹瀉的臨床療效

    2018-09-29 01:18:56楊大志楊進(jìn)廉南充市順慶區(qū)婦幼保健院四川637000重慶市中醫(yī)院40002
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2018年18期
    關(guān)鍵詞:脾虛脾胃次數(shù)

    楊大志,梁 佳,楊進(jìn)廉(.南充市順慶區(qū)婦幼保健院,四川637000;2.重慶市中醫(yī)院40002)

    腹瀉病是由多種病原、多種因素引起的一組消化道綜合征,以大便次數(shù)增多及性狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn),是我國兒科最常見的疾病之一。腹瀉病在6~24個(gè)月的嬰幼兒中發(fā)病率較高,其中12個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒約占半數(shù),同時(shí),該病也常造成嬰幼兒營養(yǎng)不良,影響其生長發(fā)育,甚至導(dǎo)致死亡[1]。因此,我國將腹瀉病作為重點(diǎn)防治的疾病之一。

    腹瀉的原因多種多樣,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要由細(xì)菌、病毒等感染性和氣候變化、腹部受涼、飲食不當(dāng)?shù)确歉腥拘詢纱箢愒蛞?。中醫(yī)認(rèn)為,小兒腹瀉病屬“小兒泄瀉”范疇,對該病的認(rèn)識主要圍繞“脾胃學(xué)說”?!毒霸廊珪ば篂a》云:“泄瀉之本,無不由于脾胃?!敝嗅t(yī)認(rèn)為,嬰幼兒臟腑嬌嫩,脾常不足,遇濕熱或傷食均可導(dǎo)致脾胃功能受損,從而引起腹瀉。按照中醫(yī)觀點(diǎn),小兒腹瀉有濕熱型、傷食型和脾虛型等多種證型,其中脾虛型是臨床常見類型之一。因此,恢復(fù)脾胃功能是治療該病的關(guān)鍵。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2016年7月至2017年9月在南充市順慶區(qū)婦幼保健院兒科收治的120例脾虛腹瀉患兒,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組,各60例。對照組平均年齡(1.06±0.53)歲,平均病程(3.24±1.46)d;治療組平均年齡(1.32±0.16)歲,平均病程(3.64±1.23)d。2組患兒年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):按照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于脾虛證泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。脾虛型泄瀉:大便溏薄,可見未消化完全食物,稍食油膩則大便次數(shù)增多,伴有神疲乏力、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)。為提高診斷(辯證分型)的準(zhǔn)確性,所有病例由本院3名從業(yè)10年以上經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)主治醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)合商討,確定患兒的中醫(yī)辨證分型,經(jīng)過一致審核后確定。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國腹瀉病診斷治療方案》(非感染性)[3]和《兒科學(xué)》[4]制定:①大便次數(shù)增多,每天3次以上,一般不超過10次;②大便多為稀便、糊狀便、水樣便,或含有少量黏液;③可伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、食欲不振;④無脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

    1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病程不超過1周;(3)年齡在3個(gè)月至5歲之間;(4)無其他嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病。

    1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)中醫(yī)辨證為傷食型、濕熱型等其他證型;(2)重度脫水;(3)極度不配合;(4)治療中途服用其他藥物。

    1.2.4 治療方法 (1)對照組:口服蒙脫石散,12個(gè)月以下的患兒每天1包,分為3次口服;12~24個(gè)月的患兒每天1~2包,分為3次口服。給予微生態(tài)制劑雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊210 mg,每天2次。不用止瀉劑,強(qiáng)調(diào)胃腸內(nèi)營養(yǎng),鼓勵(lì)繼續(xù)飲食。母乳喂養(yǎng)兒維持母乳喂養(yǎng),并且適當(dāng)增加喂養(yǎng)的次數(shù)及單次喂養(yǎng)的時(shí)間;混合喂養(yǎng)兒在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予口服補(bǔ)液鹽或其他清潔飲用水;非母乳喂養(yǎng)(人工喂養(yǎng))嬰兒,選擇低滲口服補(bǔ)液鹽(ORSⅢ)補(bǔ)液。每次稀便后口服補(bǔ)液(<6個(gè)月50 mL;6 個(gè)月至 2 歲 100 mL)直到腹瀉停止[5]。(2)治療組:在對照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)采用小兒推拿治療,具體步驟如下:①補(bǔ)脾經(jīng)2 min;②板門推橫紋2 min;③推上三關(guān)2 min;④順運(yùn)內(nèi)八卦2 min;⑤上推大腸經(jīng)2 min;⑥摩腹5~8 min,揉臍部2 min,揉關(guān)元、中脘、天樞穴各1 min;⑦下肢揉足三里、上巨虛、下巨虛各2 min;⑧背部自上而下進(jìn)行捏脊7~10次,至脾俞、胃俞、腎俞穴向上提拉,推上七節(jié)2 min,揉龜尾2 min。每天1次,1周為1個(gè)療程。

    1.2.5 觀察指標(biāo) 2組患兒治療后療效、大便次數(shù)及大便性狀恢復(fù)正常的時(shí)間、住院時(shí)間。

    1.2.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)充建議》(全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會)的腹瀉病療效評判標(biāo)準(zhǔn)[6]。治療72 h內(nèi),若糞便性狀、糞便次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失則為治愈;若癥狀明顯改善,則為有效;若癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化則為無效。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 2組治療后療效比較 治療組總有效率[95.00%(57/60)]明顯高于對照組[81.67%(49/60)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

    表1 2組治療后療效比較[n(%)]

    2.2 2組治療前后每天大便次數(shù)比較 2組經(jīng)相應(yīng)治療后,大便次數(shù)均恢復(fù)正常,但治療組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

    表2 2組治療前后每天大便次數(shù)比較(±s,次)

    表2 2組治療前后每天大便次數(shù)比較(±s,次)

    組別治療組對照組n 60 60治療前5.50±1.06 5.45±1.30治療后1.86±1.30 2.94±1.31

    2.3 2組癥狀改善時(shí)間比較 治療組大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 3。

    表3 2組癥狀改善時(shí)間比較(±s,d)

    表3 2組癥狀改善時(shí)間比較(±s,d)

    組別n 住院時(shí)間治療組對照組60 60大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間3.54±1.14 5.04±1.51大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間4.11±1.22 5.23±1.54 4.32±1.03 6.18±1.17

    3 討 論

    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小兒腹瀉屬“小兒泄瀉”范疇。由于嬰幼兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,臟腑嬌嫩,“稚陽未充,稚陰未長”,遇濕熱或飲食不當(dāng)?shù)纫蛩爻3H菀讓?dǎo)致脾胃功能損傷,不能腐熟水谷,從而引發(fā)腹瀉。故《景岳全書》認(rèn)為,“夫泄瀉之本,無不由于脾胃……若飲食失節(jié),起居不時(shí),以至脾胃受傷,致合污下降,而瀉痢作矣?!逼⑽腹δ苁歉篂a發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié),素體虛弱或久病元?dú)獠蛔愠V缕⑽笟馓摚\(yùn)化無力,亦是小兒脾虛腹瀉的常見病因病機(jī)之一,而脾虛腹瀉也是臨床上小兒腹瀉的常見證型。因此,治療宜健脾益氣、助運(yùn)止瀉[7]。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗菌藥物、腸黏膜保護(hù)劑、腸道微生態(tài)療法等方法治療小兒腹瀉。腸黏膜保護(hù)劑如蒙脫石散具有抑制消化道內(nèi)細(xì)菌、病毒的毒性,保護(hù)腸黏膜的作用,能夠大大提升腸胃道的防御抵抗能力,加快胃酸分泌及腸蠕動,使正常菌群獲得有效調(diào)節(jié),進(jìn)而緩解腹瀉癥狀。腸道微生態(tài)制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可直接補(bǔ)充正常生理性細(xì)菌,抑制對人體有害的細(xì)菌甚至病原菌,從而達(dá)到調(diào)節(jié)腸道菌群的作用。臨床已證實(shí),蒙脫石散與雙歧桿菌聯(lián)用能快速、有效地改善小兒腹瀉的癥狀,具有調(diào)節(jié)血管活性腸肽、神經(jīng)肽Y、5-羥色胺等分泌,從而達(dá)到減少胃腸道蠕動,減輕腸道炎性反應(yīng)的作用[8]。同時(shí),免疫球蛋白 A(IgA)、IgG、CD4/CD8比值明顯升高,白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子α明顯降低,說明二者聯(lián)用能明顯提高小兒腹瀉患者的免疫功能[9]。

    中醫(yī)在治療小兒腹瀉上也有其獨(dú)特的優(yōu)勢,其中推拿治療作為一種無須服藥、易接受、有效的療法,已成為治療小兒腹瀉的常見手段之一。有研究對小兒推拿干預(yù)小兒脾虛疾病的常用穴位進(jìn)行統(tǒng)計(jì),前10位穴位依次是:補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、捏脊、摩腹、推三關(guān)、推上七節(jié)骨、按揉足三里、推板門、揉臍、揉龜尾[10]。另有研究對近年來推拿治療小兒腹瀉的內(nèi)容進(jìn)行分析比較,并歸納總結(jié)出了推拿治療小兒腹瀉的核心處方,包括補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、推板門、摩腹等[11]。其中,補(bǔ)脾經(jīng)、推板門、補(bǔ)大腸經(jīng)溫中健脾、提升氣機(jī)、固脫止瀉;推上三關(guān)能補(bǔ)中益氣,溫補(bǔ)脾腎;順運(yùn)內(nèi)八卦能調(diào)理氣機(jī),開胃助運(yùn);摩腹具有溫陽補(bǔ)中,健脾和胃的作用,尤以逆時(shí)針摩腹為主要手法,逆時(shí)針摩腹為補(bǔ)法,補(bǔ)脾氣虛;臍為先天之本,后天之氣舍,揉臍、關(guān)元可固本培元,益氣行血,助脾運(yùn)化功能恢復(fù);中脘為胃經(jīng)募穴,點(diǎn)揉中脘穴可健脾和胃,消食導(dǎo)滯;大腸經(jīng)募穴為天樞,點(diǎn)揉天樞穴可疏導(dǎo)大腸,和中消滯;足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)絡(luò),足三里是氣血“百川歸?!敝涎?,點(diǎn)揉足三里有健脾和胃,調(diào)中理氣,扶正壯陽的作用;上、下巨虛穴分別為大、小腸經(jīng)合穴,點(diǎn)揉上、下巨虛穴可調(diào)理大、小腸氣機(jī);揉龜尾及推上七節(jié)骨具有溫陽健脾止瀉的作用;背脊部分布有各臟腑的俞穴,且為督脈及足太陽膀胱經(jīng)循行之所在,統(tǒng)絡(luò)一身陰陽之氣?!豆沤襻t(yī)統(tǒng)》中提到:“腎俞二穴……治泄瀉”,且督脈總督一身之陽氣。因此,捏脊、揉脾俞、胃俞、腎俞可疏通督脈之氣,振奮陽氣,行氣活血,調(diào)整臟腑。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,推脾經(jīng)、推大腸、摩腹等能調(diào)節(jié)胃腸的蠕動,增強(qiáng)脾胃功能,從而健脾和胃止瀉;揉臍可以提高腸道消化吸收功能,調(diào)整腸道微生態(tài),從而緩解腹瀉癥狀;揉足三里及背俞穴對免疫系統(tǒng)具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用,揉龜尾和推上七節(jié)骨具有興奮支配肛門括約肌的神經(jīng)、調(diào)整肛門括約肌的功能,從而達(dá)到健脾止瀉的目的[12]。臨床研究表明,捏脊具有促進(jìn)早產(chǎn)兒血胃泌素、胃動素的分泌,并且對早產(chǎn)兒胃腸功能有促進(jìn)作用[13]。TANG等[14]研究證實(shí),捏脊療法能降低脾虛型泄瀉患兒的脾虛癥狀積分,改善脾虛癥狀,提高患兒小腸的吸收功能。此外,動物實(shí)驗(yàn)也證明,捏脊療法對脾虛型大鼠的免疫功能及脾虛證候有一定的恢復(fù)和促進(jìn)作用[15],且對胃腸運(yùn)動及血清、結(jié)腸、下丘腦SP物質(zhì)水平有一定的影響[16]。王紅等[17]研究發(fā)現(xiàn),量化捏脊操作于不同施術(shù)經(jīng)脈對正常家兔胃運(yùn)動均有影響,膀胱經(jīng)捏脊對家兔胃運(yùn)動波幅有促進(jìn)作用。宋曉秋等[18]研究表明,口服補(bǔ)液療法輔以推拿治療小兒腹瀉臨床療效較好,且患兒依從性較高。推拿通過體表穴位的局部刺激,由經(jīng)絡(luò)傳到臟腑,調(diào)節(jié)五臟六腑的生理功能,促進(jìn)肌體的自然抗病能力。

    本研究結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合及單純西藥均能治療小兒脾虛腹瀉,且療效確切,但中西醫(yī)結(jié)合治療更能夠明顯提升臨床療效,緩解小兒脾虛腹瀉癥狀。推拿作為一種無侵入、無痛苦且高效的治療手段,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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