四維超聲在胎兒產(chǎn)前篩查唇腭裂中的應(yīng)用價值

陳志榮，張雅娟，謝兵（高郵市人民醫(yī)院：.B超室；.神經(jīng)內(nèi)科，江蘇5600）

唇腭裂是一種先天性疾病，其不僅嚴重影響了胎兒出生后的面貌，還影響了患兒吸吮、吞咽、呼吸和語言功能。唇腭裂的胎兒出生后需要進行后天修補，對患兒及其家庭都帶來了沉重的精神壓力。因此，在產(chǎn)前篩查中明確唇腭裂的診斷及分型，判定是否要終止妊娠顯得十分重要。超聲是產(chǎn)前篩查中常用的診斷設(shè)備，尤其是近年來四維超聲的應(yīng)用為提高優(yōu)生、優(yōu)育，降低胎兒的畸形創(chuàng)造了有利的條件[1-2]。為提高診斷精準性、準確判斷唇腭裂胎兒的病情，現(xiàn)選取本院收治的25例經(jīng)引產(chǎn)證實的胎兒唇腭裂的孕婦作為研究對象，分析其二維超聲和四維超聲的診斷情況，探討四維超聲的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月至2017年10月收治的25例經(jīng)引產(chǎn)證實胎兒唇腭裂的孕婦作為研究對象，納入標準：（1）均為單胎孕婦；（2）均自愿引產(chǎn)；（3）均為正常妊娠；（4）均進行二維、四維超聲檢查，有完整的影像學(xué)資料。排除標準：（1）自身為唇腭裂的產(chǎn)婦；（2）血液疾??；（3）嚴重的心、肝、腎功能不全；（4）嚴重的感染；（5）嚴重的妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓。孕婦年齡 21～45歲，平均（27.5±5.4）歲。孕周 24～27 周，平均（25.5±1.5）周。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 該組孕婦均經(jīng)二維超聲和四維超聲檢查。超聲診斷儀的型號為PHILIPS EPIQ5，調(diào)至胎兒模式后，二維探頭頻率為4 MHz，四維容積探頭頻率為3.5～4.5 MHz。孕婦無須特殊準備，取平臥位，二維超聲系統(tǒng)檢查頭顱、胸腹部、脊柱、四肢、內(nèi)臟、胎盤、臍帶及羊水情況等[2]。若胎兒面部羊水不足或有胎盤、臍帶、胎兒肢體遮擋時，要求孕婦右側(cè)臥位或左側(cè)臥位，必要時適當走動后再做檢查。首先用二維超聲顯示胎兒顱骨環(huán)，測量雙頂徑及頭圍，按照實際情況根據(jù)胎兒不同的胎位轉(zhuǎn)到合適的位置，然后檢查胎兒顏面部，采用冠狀切面、矢狀切面及水平切面多切面掃查，依次顯示眼球、眼眶、鼻骨、鼻孔、上唇、下唇、下巴，觀察有無唇腭裂畸形，重點觀察胎兒鼻結(jié)構(gòu)是否對稱，口唇、鼻部結(jié)構(gòu)及鼻孔與上下唇的關(guān)系，觀察上唇部、上牙槽突及上腭有無回聲中斷，如有回聲中斷，測量裂隙大小[3]。最后用四維容積探頭探查，采用表面成像模式，將探頭恢復(fù)至雙頂徑的標準平面，觀察胎兒面部情況，調(diào)整容積框大小、位置，使胎兒眼、鼻、唇剛好位于取樣框內(nèi)[4]。在顏面部矢狀切面進行四維定位及圖像采集，對閾值及灰度進行合理調(diào)整，適當調(diào)整X、Y、Z軸，當超聲儀的屏幕清晰地顯示出胎兒頜面部的立體動態(tài)圖像之后，儲存最佳圖像，必要時可利用四維的切割功能鍵，觀察、截取和分析胎兒面部各個位置的具體參數(shù)和細節(jié)圖像。

1.2.2 觀察指標 以人工引產(chǎn)結(jié)局為“金標準”判斷二維超聲和四維超聲診斷的準確率。唇腭裂可分為三度[5]。其中Ⅰ°為僅紅唇裂開，為不完全唇裂；Ⅱ°為裂隙超過紅唇但未達到鼻底部，為不完全唇裂；Ⅲ°為裂隙由紅唇開始至鼻底全部裂開，為完全唇裂。同時總結(jié)唇腭裂胎兒在四維超聲下的聲像學(xué)特點。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 25例唇腭裂患兒情況分析 經(jīng)引產(chǎn)發(fā)現(xiàn)，25例唇腭裂胎兒中唇腭裂左側(cè)13例，右側(cè)8例，雙側(cè)4例。其中6例伴有其他異常，1例合并鼻骨缺失、羊水過多，2例伴羊水過多，1例伴小腦發(fā)育異常，1例伴有小下頜畸形。其中男11例，女14例，女稍多于男。

2.2 二維超聲、四維超聲及二者聯(lián)合診斷唇腭裂患兒的準確性分析 四維超聲診斷準確率高于二維超聲，二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷率高于二維超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷率高于四維超聲，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。二維超聲、四維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷Ⅲ°唇腭裂的診斷率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。同一病例的唇腭裂超聲影像圖見圖1、2。

表1 二維超聲、四維超聲及二者聯(lián)合診斷的準確性分析

圖1 二維超聲唇腭裂診斷影像圖

2.3 2種檢查方式的檢查及診斷時間比較 四維超聲的檢查及診斷時間短于二維超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2種檢查方式的檢查及診斷時間比較（±s）

表2 2種檢查方式的檢查及診斷時間比較（±s）

注：-表示無此項

檢查方式二維超聲四維超聲P診斷時間（min）10.6±2.3 2.5±0.4＜0.05 n 25 25-檢查時間（min）44.6±4.1 38.5±3.2＜0.05

2.4 四維超聲診斷胎兒唇腭裂的影像學(xué)特點 四維超聲在胎兒顏面部冠狀切面和橫切面上觀察最清楚，不完全唇腭裂的胎兒在四維超聲下可見上唇連線回聲出現(xiàn)中斷，鼻結(jié)構(gòu)呈“三角形”，上唇有清晰的“豁口”。完全唇腭裂的胎兒上唇連線的回聲出現(xiàn)連續(xù)性中斷，鼻型為“塌鼻”，其唇型為“兔唇”。

3 討 論

唇腭裂是最常見的胎兒顏面部畸形，與高齡、遺傳、藥物、環(huán)境等因素有關(guān)。我國唇腭裂的發(fā)生率為0.18%[6]。母體懷孕前3個月經(jīng)歷危險因素的高于無危險因素的孕婦[7]。雖然唇腭裂不是一種致死性疾病，但給患兒及其家庭都帶來了沉重的負擔。唇腭裂患兒的預(yù)后取決于伴發(fā)畸形的嚴重程度。因此，在產(chǎn)前明確唇腭裂的嚴重程度是十分重要的。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲在產(chǎn)前篩查診斷唇腭裂中發(fā)揮著重要的作用，二維超聲顯示胎兒唇部的方法簡單，顯示率極高，對胎兒無害，無明顯禁忌證。據(jù)相關(guān)研究報道，超聲在唇腭裂診斷最佳孕周為23～36周[8]。胎兒面部前方有無羊水等限制及胎兒在母體內(nèi)的位置會在一定程度上影響胎兒唇線的清晰顯示，嚴重的唇腭裂胎兒只能存活十幾天，而部分唇腭裂患者在當今整形美容技術(shù)的進步中可得以有效的治療。因此，產(chǎn)前診斷是十分重要的。

本研究將四維超聲和二維超聲在產(chǎn)前診斷胎兒唇腭裂中的效果進行比較發(fā)現(xiàn)，四維超聲在診斷準確率和分型方面要顯著優(yōu)于二維超聲。二維超聲可在一定程度上顯示胎兒的顏面部，但由于這種超聲圖像屬于平面圖像，圖像清晰度不足，對于部分胎兒的唇腭裂情況不能清楚的顯示[9]。四維超聲可從胎兒冠狀面、失狀面和橫切面三維進行觀察，胎兒上下唇緣清晰可見，鼻唇結(jié)構(gòu)清晰。而且四維超聲還能動態(tài)連續(xù)觀察胎兒的同步活動，可觀察胎兒張嘴、閉嘴及吞羊水時的樣子，對于較細小的畸形顯示得較清晰[10]。在唇腭裂胎兒的產(chǎn)前篩查中，四維超聲可從多個角度對胎兒的顏面部情況進行觀察，通過對X、Y、Z軸的調(diào)整得到胎兒的直觀圖像，有效彌補了二維超聲的不足，從而為胎兒顏面部畸形的診斷提供可靠依據(jù)，提高唇腭裂的檢出率[11]。而且四維超聲存在獨特的構(gòu)圖技術(shù)，如電子修飾刀，能夠剔除超聲圖中無用的信息，有效減少漏診、誤診的發(fā)生。在本研究中能夠看到清晰的上唇部中斷明顯，可看到與鼻間的裂隙。本研究結(jié)果還顯示，采用四維超聲的檢查時間、診斷時間均顯著短于二維超聲。這與以往文獻報道結(jié)果基本一致[12]。但四維超聲要求胎兒面部有更多的羊水襯托，對醫(yī)師的掃查操作水平及胎兒的體位要求較高，四維重建各參數(shù)的調(diào)節(jié)也是影響圖像質(zhì)量的重要因素，在診斷時必要情況下還要結(jié)合二維超聲結(jié)果進行分析。

綜上所述，四維超聲在產(chǎn)前篩查胎兒唇腭裂的準確率優(yōu)于二維超聲，其能連續(xù)動態(tài)觀察胎兒的活動，具有形象、直觀、準確率高等優(yōu)點，且操作簡便，值得推廣。