小兒“腸套疊” 謹(jǐn)防是“李鬼”

賈源隆

3歲的明明夜間突然腹痛，呈陣發(fā)性，伴嘔吐。入院體查右下腹壓痛，但腹肌緊張及反跳痛不明顯，腹部未觸及包塊，腸鳴音活躍。彩超顯示右下腹“靶環(huán)征”，提示腸套疊。腸道空氣灌腸后腹痛不減輕，彩超復(fù)查下腹“靶環(huán)征”仍存在。征得家屬同意剖腹探查，發(fā)現(xiàn)腹腔腸壁滿布紫癜，腸管痙攣。關(guān)閉腹腔，按腹型過敏性紫癜治療，患兒痊愈出院。

過敏性紫癜是兒童常見病，是以毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥為基礎(chǔ)的血管炎，好發(fā)于3?10歲兒童。據(jù)報道，約2/3的過敏性紫癜患兒腸道受累，稱腹型過敏性紫癜。其發(fā)生原因是胃腸道含有豐富的毛細(xì)血管，且黏膜結(jié)構(gòu)疏松，在各種刺激因素作用下，血管壁通透性和脆性增加，致使胃腸道黏膜形成出血、水腫而出現(xiàn)腹痛、嘔吐，甚至消化道出血。

腹型過敏性紫癜腹痛常伴有腸管痙攣，痙攣的腸管在彩超下常呈“靶環(huán)征”或“同心圓”改變，類似腸套疊。因此，對小兒突發(fā)腹痛要仔細(xì)查體，尤其要注意全身皮膚的檢查。

值得注意的是，有人統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，14%?32%腹型過敏性紫癜胃腸道癥狀發(fā)生在皮膚紫癜出現(xiàn)之前。因此，對腹痛患兒診斷應(yīng)仔細(xì)，要詳細(xì)追問既往有無過敏史，皮膚特別是下肢皮膚有無過紫癜癥狀，并注意臨床癥狀鑒別，不能只憑儀器檢查就盲目作出診斷。腹型過敏性紫癜患兒腹部疼痛雖明顯，但腹部體征卻較輕微，無腹肌緊張；雖有輕微壓痛，但壓痛點(diǎn)常不固定。癥狀/體征分離是腹型過敏性紫癜的特點(diǎn)。

值得警惕的是，由于腸道漿液性分泌物滲入腸壁，以及腸腔內(nèi)血液分解產(chǎn)物產(chǎn)生胺類物質(zhì)刺激腸管，可引起腸痙攣及腸蠕動增強(qiáng)和紊亂，而易發(fā)生腸套疊。臨床上腹型過敏性紫癜并發(fā)腸套疊者，彩超下同樣表現(xiàn)為“靶環(huán)征”或“同心圓”改變。這時就需要醫(yī)生診斷時細(xì)心鑒別。腸套疊若不及時解除，常發(fā)生腸壞死，甚至危及患兒生命。

腸套疊時常能在腹部觸及包塊，而且彩超下顯示的“靶環(huán)征”或“同心圓”位置固定不變；而腸痙攣常觸及不到包塊，彩超下的“靶環(huán)征”或“同心圓”多次復(fù)查時位置會移動。必要時腹部CT或內(nèi)鏡檢查可作鑒別。