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    采用不同護理條件下行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的Apgar評分比較分析

    2018-09-28 04:59:50徐含秀
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年25期
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)陰道新生兒

    徐含秀

    (撫州市第一中醫(yī)醫(yī)院,江西 撫州 344000)

    近年來,臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩安全問題的研究逐漸增多,多數(shù)研究學(xué)者都認為完善各項工作有助于保證剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的安全,而若必要的工作未能準(zhǔn)備到位,則在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩過程中,不排除子宮破裂嚴(yán)重并發(fā)癥的情況出現(xiàn)[1]。為了對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠引導(dǎo)分娩的安全問題及其護理干預(yù)措施進行了解,本研究將2014年12月~2016年11月在本院接受剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并尋求陰道分娩的86例產(chǎn)婦納入樣本中進行探討,現(xiàn)將詳細情況匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 以2014年12月~2016年11月為病例收集時間段,對其中收治到的并符合本次研究要求的86例產(chǎn)婦(剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并經(jīng)陰道分娩)進行研究。分組方式選擇數(shù)字隨機分組法,將全部的86例研究對象分為兩組,即對照組與觀察組,每組43例。對照組中,年齡26~38歲,平均年齡(31.2±0.4)歲;平均孕周(39.1±0.4)周;距上次剖宮產(chǎn)平均時間(3.2±0.4)年。觀察組中,年齡25~39歲,平均年齡(31.6±0.5)歲;平均孕周(39.6±0.3)周;距上次剖宮產(chǎn)平均時間(3.3±0.5)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,有可比性。

    1.2 方法 對照組行常規(guī)護理干預(yù),①健康教育:向產(chǎn)婦進行必要的健康教育,提升產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的認識,糾正產(chǎn)婦的認識偏差;②心理護理:積極同產(chǎn)婦進行交流與溝通,緩解產(chǎn)婦的緊張、擔(dān)心心理,消除產(chǎn)婦的不良心理情緒;③產(chǎn)程指導(dǎo)干預(yù):分娩過程中加強對產(chǎn)婦的指導(dǎo),以此提升分娩的成功率;④生命體征監(jiān)測:于產(chǎn)期、產(chǎn)程中和產(chǎn)后均嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征,保證產(chǎn)婦的安全;⑤并發(fā)癥處理:加強對并發(fā)癥的預(yù)防,出現(xiàn)并發(fā)癥及時處理,減少并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來的消極影響。

    觀察組除了給予常規(guī)護理之外,還行臨床護理路徑:①成立臨床護理路徑小組,嚴(yán)格做好小組成員的分工協(xié)作,保證護理工作的有效進行;②以產(chǎn)婦的生理和心理特點為出發(fā)點,根據(jù)臨床護理路徑的標(biāo)準(zhǔn)要求,制定科學(xué)的、可行的護理干預(yù)措施,重點是對健康教育、心理護理、產(chǎn)程干預(yù)指導(dǎo)、并發(fā)癥處理等措施進行優(yōu)化;③做好對產(chǎn)婦的安全評估工作,如子宮瘢痕情況、疼痛程度、胎兒監(jiān)測等,制作臨床護理路徑表格,及時對每一例產(chǎn)婦的臨床護理路徑實施情況進行跟蹤;④根據(jù)臨床護理路徑的實施情況,及時對臨床護理路徑進行調(diào)整,從而保證護理路徑的有效實施。

    1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況,包括引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間以及分娩時的出血量。統(tǒng)計并對比兩組新生兒的體質(zhì)量、Apgar評分。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對獲取到的數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計分析,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較 觀察組在引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間以及分娩時的出血量方面與對照組相比,均要明顯更優(yōu),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較(±s)

    表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較(±s)

    組別(n=43)對照組觀察組t值P值分娩的出血量(ml)304.25±31.78 141.51±20.64 28.161 0.000引產(chǎn)時間(h)12.09±3.17 7.23±2.74 7.606 0.000總產(chǎn)程時間(h)14.45±4.87 8.26±3.62 6.689 0.000

    2.2 兩組新生兒出生情況對比分析 兩組新生兒體質(zhì)量、Apgar評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組新生兒出生情況對比分析(±s)

    表2 兩組新生兒出生情況對比分析(±s)

    組別(n=43)對照組觀察組t值P值新生兒體質(zhì)量(kg)2.36±0.17 3.25±0.39 13.718 0.000 Apgar評分(分)6.07±2.13 8.13±2.54 4.075 0.000

    3 討論

    隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,再加上人們生育觀念的不斷轉(zhuǎn)變,選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多,剖宮產(chǎn)在當(dāng)前的臨床婦產(chǎn)科中已經(jīng)得到了廣泛地應(yīng)用,極大地豐富了產(chǎn)婦分娩的選擇,對于高危妊娠母嬰的安全起到了極大的保障性作用[2-3]。但是在剖宮產(chǎn)率不斷上升的情況下,因為剖宮產(chǎn)而引發(fā)的一些并發(fā)癥也相繼出現(xiàn),使得產(chǎn)婦的健康狀況和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

    作為一項一直困擾著產(chǎn)科醫(yī)師的難題,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的陰道分娩近年來已經(jīng)有所突破[4]。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩,其關(guān)鍵在于瘢痕子宮破裂的防治,因為在剖宮產(chǎn)術(shù)后的再次妊娠陰道分娩過程中,臨床上并不是未出現(xiàn)瘢痕子宮破裂的情況[5]。所以,在面對剖宮產(chǎn)術(shù)后的再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦時,應(yīng)當(dāng)合理地選擇分娩方式。從當(dāng)前臨床產(chǎn)科的實際情況來看,多數(shù)產(chǎn)婦及其家屬在了解子宮破裂的問題之后,往往會選擇再次剖宮產(chǎn)[6-7]??紤]到再次剖宮產(chǎn)的實施過程中,因為產(chǎn)婦的腹腔有一定程度粘連,手術(shù)的操作相對變得困難,存在一定的難度,具有一定的風(fēng)險,因而需要考慮到剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全[8]。

    臨床護理路徑應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后的再次妊娠陰道分娩中,是一種非常科學(xué)的選擇。臨床護理路徑堅持了以產(chǎn)婦為中心的原則,貫徹全心全意為產(chǎn)婦服務(wù)的原則,從產(chǎn)婦的實際情況出發(fā),除了給予產(chǎn)婦健康教育、心理護理、產(chǎn)時指導(dǎo)、并發(fā)癥處理的措施之外,還從護理人員出發(fā),成立臨床護理路徑小組,加強對護理人員的教育,增強護理人員的安全意識,并從產(chǎn)前到產(chǎn)時再到產(chǎn)后,對產(chǎn)婦的各項身體狀況進行全程監(jiān)督,保證產(chǎn)婦的安全[9-10]。

    本文研究結(jié)果表明,觀察組引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間、分娩過程出血量均要明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),同時在新生兒體質(zhì)量、Apgar評分方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示對于陰道成功分娩產(chǎn)婦行臨床護理路徑能夠最大限度地減輕產(chǎn)婦所受的創(chuàng)傷,并且縮短產(chǎn)程時間,具有明顯的優(yōu)勢。

    總而言之,剖宮產(chǎn)術(shù)后的再次妊娠陰道分娩時,應(yīng)當(dāng)做好全面的準(zhǔn)備工作,對各項指標(biāo)進行評估,保證分娩成功率。

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