老年2型糖尿病患者合并非糖尿病性腎病的病理研究

程 劍

（四川省綿陽市人民醫(yī)院，四川綿陽 621000）

2型糖尿病為臨床常見病，多發(fā)病。該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。有調(diào)查證實(shí)，在糖尿病腎損害者中有10%～25%的患者為非糖病腎病者[1]。該疾病發(fā)生正被臨床工作人員重視。為全面探究老年2型糖尿患者者合并非糖尿病性腎病的病理情況，本文選取本院收治的230例老年2型糖尿患者者合并非糖尿病性腎病者為研究對(duì)象，對(duì)上述命題開展分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月本院收治的35例老年2型糖尿患者者合并非糖尿病性腎病者作為研究對(duì)象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，患者確診，符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)，糖尿病分會(huì)》以及《中華醫(yī)學(xué)會(huì)，腎病學(xué)會(huì)》中關(guān)于上述疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男性17例，女性18例。年齡61～81 歲，平均年齡（71.25±2.14）歲。病程1～13年，平均病程（5.26±1.14）歲。所有患者均自愿接受相關(guān)檢查，且簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）常規(guī)項(xiàng)目。包含患者的糖尿病史，性別，年齡以及空腹血糖情況，開展糖耐量實(shí)驗(yàn)，分析糖化血紅蛋白，查看超聲心動(dòng)圖，眼底視網(wǎng)膜血管病變，心電圖等資料。

（2）血清免疫學(xué)檢查。補(bǔ)體C4，C3；免疫球蛋白IgG、IgA以及IgM. 開展蛋白電泳。進(jìn)行乙肝病毒抗原、抗體以及病毒抗體檢查。

（3）腎臟疾病檢查。包含12 h禁水尿滲透壓檢查、尿沉渣紅細(xì)胞檢查、24 h 尿蛋白定量、內(nèi)生肌酐清除情況等。

（4）腎臟病理檢查。開展腎臟活檢組織常規(guī)切片檢查，實(shí)施Masson染色、PAM染色、PAS染色以及HE染色。在光鏡下分析患者腎小管間質(zhì)，腎小球血管病變等情況。

腎小管間質(zhì)病變主要分為輕度、中度以及重度[3]。輕度：間質(zhì)纖維化以及腎小管萎縮度在25% 以下；中度：間質(zhì)纖維化以及腎小管萎縮度在25%～50%；重度：間質(zhì)纖維化以及腎小管萎縮度在50%以上。血管病變包含血管炎、動(dòng)脈透明變性等。

2 結(jié)果

老年2型糖尿患者者合并非糖尿病性腎病表現(xiàn)。（1）腎病臨床表現(xiàn)。鏡下血尿8例，為畸形紅細(xì)胞。腎病綜合征8例，蛋白尿8例，尿蛋白不顯著14 例?；颊叽嬖谶h(yuǎn)端腎小管損害。12 h禁水尿滲透壓值為（518.52±112.25）mosm/kg。腎功能下降和疾病病程、并發(fā)癥不符20例，急性腎損傷14例，慢性腎功能受損6例。其中2例患者存在鏡下血尿以及腎病綜合征、急性腎功能損傷。

（2）糖尿病腎病和相關(guān)并發(fā)癥。糖尿病病史5年以下24例。病程在5年以上6例。合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變4例。為II期-IV期。未接受相關(guān)治療4例，口服降糖藥18例，使用胰島素8例。患者空腹血糖值為87.52 ～ 176.36 mg/dl。

（3） 高血壓和心臟病變情況。高血壓26例。 I級(jí)14例，II級(jí)6例，III級(jí)6例。高血壓平均年限（10.32±8.52）年。心電圖以及超聲心動(dòng)圖顯示缺血18例。高血壓性視網(wǎng)膜血管病變20例。

（4）腎臟疾病改變。片樣亞急性腎小管間質(zhì)性腎病2 例。灶狀-大片狀慢性腎小管間質(zhì)腎臟疾病10例。膜性腎病4例，輕度系膜增生性腎炎8例。 膜增生性腎炎2 例，系膜增生伴硬化性IgA腎病2例，腎小球淀粉樣病變2例。合并高血壓性腎臟損害16例，見表1。

3 討論與結(jié)論

2型糖尿病屬于臨床常見慢性代謝性疾病。和以往相比，我國國民生活水平顯著提升，民眾的生活方式也呈現(xiàn)出了較大轉(zhuǎn)變。當(dāng)前我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，糖尿病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。當(dāng)前我國現(xiàn)有糖尿患者者接近5 000萬，且以每年500～600萬的速度逐年遞增，在此其中有95%的患者為2型糖尿病患者[4-5]。

DM合并非糖尿病腎損害的病理特征以及臨床表現(xiàn)主要為：糖尿病病程以及相關(guān)并發(fā)癥和正常腎功能受損速度不符為主要表現(xiàn)，其次為蛋白尿以及血尿[6-7]。在通常情況下，因2型糖尿病引起的腎臟損傷為緩慢性損害，肌酐清除率每年降低速度為2～20 mL/min.在糖尿患者者出現(xiàn)和糖尿病腎病不相符的減退后，應(yīng)懷疑為非糖尿病性腎病，這一點(diǎn)在老年患者中被尤為體現(xiàn)。本研究30例患者中，慢性腎小管間質(zhì)性腎病為主要病理表現(xiàn)，其次為系膜增生性腎炎和膜性腎病等等。張愛平[8]等探究了81例2型糖尿病合并非糖尿病性腎臟疾患者者腎臟臨床與病理情況，其認(rèn)為：尿病合并非糖尿病性腎臟疾病與糖尿病腎病、糖尿病腎病合并非糖尿病性腎臟疾病間通過臨床及實(shí)驗(yàn)室資料難以做出鑒別，腎活檢對(duì)診斷具有重要價(jià)值。與本文研究結(jié)果相似。

綜上所述，老年2型糖尿病合并非糖尿病性腎損害的病理特征為：出現(xiàn)和糖尿病病程不相符的腎臟功能損傷，系膜增生性腎炎以及慢性腎小管間質(zhì)性腎病，一般合并高血壓腎損害，其可能為老年DM合并腎功能損害的主要因素。在對(duì)老年糖尿患者者開展相關(guān)檢查和治療時(shí)，應(yīng)警惕腎臟損害。

表1 老年糖尿病患者合并非糖尿病性腎病病理表現(xiàn)關(guān)系情況（例）