對晚期胃癌患者進行姑息性護理的效果探析

蒲懷智，文 雯，王文輝

（四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 攀枝花 617000）

胃癌是起源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤。該病的發(fā)病率居消化道惡性腫瘤發(fā)病率的首位[1]。罹患胃癌以后，除了疾病本身給患者帶來的痛苦外，患癌這一事實本身可導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒。這些負面情緒的出現(xiàn)可嚴(yán)重影響晚期胃癌患者的生活質(zhì)量[2]。所以護理人員應(yīng)對晚期胃癌患者進行有針對性的護理。本次研究主要探討對晚期胃癌患者進行姑息性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年7月至2017年12月期間四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院收治的150例晚期胃癌患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)病理學(xué)檢查確診患有晚期胃癌。2）預(yù)計的生存期＞6個月。3）對本次研究的內(nèi)容知情、同意。4）不存在意識障礙、精神疾病。5）不存在失語癥及身體缺陷。將這些患者平均分為觀察組和對照組。在觀察組中，有男性40例，女性35例；其年齡為44～77歲，平均年齡為（59.38±3.92）歲；其中，腫瘤分期為Ⅲa期的患者有50例，為Ⅲb期的患者有25例；其中，患有胃高分化腺癌的患者有33例，患有胃未分化腺癌的患者有20例，患有胃中分化腺癌的患者有22例。在對照組中，有男性42例，女性33例；其年齡為45～76歲，平均年齡為（59.18±3.70）歲；其中，腫瘤分期為Ⅲa期的患者有49例，為Ⅲb期的患者有26例；其中，患有胃高分化腺癌的患者有34例，患有胃未分化腺癌的患者有19例，患有胃中分化腺癌的患者有22例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

這些患者入院后，均對其進行常規(guī)的藥物止痛治療及常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：護理人員保持患者病房的干凈、整潔，經(jīng)常為其更換床單、被罩，告知其不要食用辛辣、有刺激性的食物，要食用易消化、營養(yǎng)豐富、高蛋白的食物和新鮮的水果蔬菜。及時為患者清潔口腔，以免其口腔出現(xiàn)感染或潰瘍。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行姑息性護理。進行姑息性護理的方法是：1）護理人員組織患者觀看與生命有關(guān)的紀(jì)錄片，為其講解帶瘤生存的病例，使其增強治愈疾病的信心，并能夠正視死亡。組織患者討論生命的意義，安排一些心態(tài)樂觀的晚期胃癌患者參加會議，正確引導(dǎo)患者進行討論，幫助其理解死亡是一種自然規(guī)律，使其能夠打開心扉，減少恐懼，珍惜剩余的生命。護理人員經(jīng)常與患者進行溝通，引導(dǎo)其回憶快樂的事。通過微笑、眼神和擁抱等方式鼓勵、安慰患者。定期組織患者做游戲，開展棋牌比賽、書畫交流等。在患者的病房內(nèi)擺放鮮花或綠色植物，改變其病房沉悶、壓抑的氛圍。2）護理人員充分調(diào)動患者身邊的資源，積極地幫助其尋找社會援助團體和資源，為其提供社會保險、商業(yè)保險需要的證明材料，盡量幫助其減輕經(jīng)濟負擔(dān)。讓患者家屬在不打擾患者休息的前提下多探望患者，陪患者做一些喜歡做的事情，使其能夠感受到來自于家人的關(guān)心和支持。3）護理人員指導(dǎo)患者聽輕音樂、看電視節(jié)目等，以轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力。讓患者在感到疼痛時進行深呼吸，必要時可遵醫(yī)囑為其使用止痛藥進行治療。根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的給藥方式。對于惡心嘔吐癥狀較為嚴(yán)重的患者，可經(jīng)直腸給藥；對于無法口服給藥的患者，可經(jīng)皮膚給藥；對于需要加大用藥量的患者，應(yīng)在用藥前告知患者及其家屬?；颊叻幒螅o理人員對其疼痛的程度進行評估，以了解止痛藥的效果。同時觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)?；颊呷舫霈F(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1）在接受護理前后，分別使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者的情緒狀態(tài)。這兩個量表的得分與患者焦慮、抑郁情緒的嚴(yán)重程度成正比。2）接受護理后，使用歐洲癌癥研究與治療組織（EORCT）制定的生命質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評價兩組患者的生活質(zhì)量。QLQ-C30量表中包括軀體功能、社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能、總體健康六項內(nèi)容。每項內(nèi)容的得分與對應(yīng)的生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受護理前，兩組患者SAS及SDS的評分相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護理后，觀察組患者SAS及SDS的評分均低于對照組患者（P＜0.05），其QLQ-C30量表中軀體功能、社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能、總體健康的評分均高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 在接受護理前后兩組患者SAS及SDS評分的比較(分，±s）

表1 在接受護理前后兩組患者SAS及SDS評分的比較(分，±s）

注：*與對照組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 75 59.62±5.61 44.77±6.10 58.89±5.60 46.68±5.33觀察組 75 59.38±5.29 36.28±6.01* 58.78±5.44 41.26±5.20*

表2 接受護理后兩組患者QLQ-C30量表評分的比較(分，±s）

表2 接受護理后兩組患者QLQ-C30量表評分的比較(分，±s）

注：*與對照組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體功能 社會功能 認知功能 情緒功能 角色功能 總體健康對照組 75 49.28±3.23 55.17±2.75 54.35±3.05 52.35±3.36 51.02±3.15 51.39±3.30觀察組 75 54.29±2.29* 62.37±2.19* 59.79±2.97* 58.60±2.39* 56.07±2.17* 56.63±3.09*

3 討論

晚期胃癌患者常因癌細胞發(fā)生局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而失去接受根治性手術(shù)的機會。此類胃癌患者的心理壓力較大，可出現(xiàn)厭世的情緒，和輕生、拒絕治療的行為[3]。晚期胃癌患者需要更多的理解和關(guān)愛。在晚期胃癌患者住院期間對其實施常規(guī)護理，能滿足其基本的生理需求，但缺乏對其精神健康的維護，不能有效地緩解其負面情緒，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量較差。姑息性護理是指在患者的病情不能被治愈時，通過采取人性化、系統(tǒng)化、全面化的護理措施轉(zhuǎn)變其思想觀念，消除其不良情緒，減輕其病痛，從而確保其處于身心較為舒適的狀態(tài)。

本次研究的結(jié)果證實，對晚期胃癌患者進行姑息性護理的效果較為理想。