對(duì)在ICU接受靜脈輸液的患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果探討

王夢(mèng)迪，彭雅琴

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

靜脈輸液是臨床上為患者進(jìn)行用藥、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持最常用的方法。進(jìn)行靜脈輸液對(duì)患者具有一定的創(chuàng)傷性，在其輸液過程中易發(fā)生靜脈炎、非計(jì)劃拔管等不良事件。在ICU進(jìn)行治療的患者需建立較多的輸液管路且輸液設(shè)備復(fù)雜、管理難度較大，故其不良事件的發(fā)生率較高，嚴(yán)重者甚至?xí)劳鯷1]。本次研究的目的是探討對(duì)在ICU接受靜脈輸液的患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年8月至2017年5月期間在合肥市第二人民醫(yī)院ICU接受靜脈輸液的330例患者。將2016年8月至2016年12月期間在該院ICU接受靜脈輸液的156例患者作為對(duì)照組，將2017年1月至2017年5月期間在該院ICU接受靜脈輸液的174例患者作為觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性99例，女性57例；其年齡為14～87歲，平均年齡為（51.6±15.7）歲；其中創(chuàng)傷性疾病患者有45例，內(nèi)科疾病患者有111例；其進(jìn)入ICU首日的急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評(píng)分為18～46分，平均評(píng)分為（27.3±4.6）分；為其留置的靜脈通路平均為（2.81±0.56）條；其中使用輸液泵的患者有142例。在觀察組患者中，有男性110例，女性64例；其年齡為12～85歲，平均年齡為（53.2±18.4）歲；其中創(chuàng)傷性疾病患者有51例，內(nèi)科疾病患者有123例；其進(jìn)入ICU首日的急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評(píng)分為19～45分，平均評(píng)分為（26.5±4.5）分；為其留置的靜脈通路平均為（2.79±0.54）條；其中使用輸液泵的患者有156例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

兩組患者均在ICU進(jìn)行輸液治療。在此期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理的方法是：1）每天對(duì)患者置入的管路進(jìn)行檢查與維護(hù)，以確認(rèn)其靜脈通路固定良好。2）在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液前，先核對(duì)、記錄其信息，并記錄其靜脈通路留置的時(shí)間。3）對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液前后，為其做好沖管、封管的工作。4）對(duì)于需進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持的患者，需仔細(xì)觀察其靜脈通路的情況，以預(yù)防感染、堵管等情況的發(fā)生。對(duì)觀察組患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理的方法是：1）對(duì)于需使用輔助加壓設(shè)備進(jìn)行輸液的患者，為其選擇管腔大、彈性好、回流好、易于護(hù)理的血管建立新的留置針通路，且盡量使用耐高壓的小型號(hào)留置針建立通路。2）對(duì)患者的留置針進(jìn)行有效固定。護(hù)理人員需熟練掌握蝶形固定、U型固定等留置針固定方法，根據(jù)患者留置針的具體情況，為其選擇合適的方法進(jìn)行固定。（1）常規(guī)固定法，即使用透明敷料蓋住留置針進(jìn)行固定。（2）彈性繃帶固定法，即根據(jù)患者留置針針管的范圍與大小選擇適宜長度的自黏彈性繃帶，使用選好的繃帶將其穿刺部位用環(huán)形纏繞法進(jìn)行包裹固定，并將留置針的肝素帽露出1/3。在固定的過程中注意保持固定的松緊適宜。（3）高舉平臺(tái)固定法。在靜脈留置針的針梗與患者皮膚的接觸處貼帶有棉墊的一次性輸液貼，然后將無菌透明敷貼的中點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)其穿刺部位進(jìn)行敷貼，慢慢撫平壓固，在距離肝素帽口 2 cm處將膠布中間段環(huán)繞肝素帽對(duì)粘約0.5 cm ，以抬高肝素帽，避免使其與皮膚直接接觸[2]。3）對(duì)以往留置針的留置時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果及患者的具體情況，為其合理設(shè)定留置針的留置時(shí)間。對(duì)使用高滲漏藥物進(jìn)行輸液的患者，每隔5～7天為其更換一次進(jìn)行輸液的部位，以減輕對(duì)其靜脈血管的損傷。4）根據(jù)患者的具體情況、輸入藥液的性質(zhì)、輸液通路的選擇，為其選擇適宜的封管方法（如肝素帽封管法、原液封管法）進(jìn)行封管操作。5）對(duì)于使用輸注泵進(jìn)行微量泵注的患者，合理調(diào)整其進(jìn)行泵注的參數(shù)并嚴(yán)密監(jiān)控其心率的變化情況，對(duì)于出現(xiàn)心率異常的患者，需分析其心率異常是否因進(jìn)行微量泵注所致。6）加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行晨起管路固定情況的檢查，以判斷其是否有拉扯導(dǎo)管引起松動(dòng)情況的發(fā)生，并將檢查結(jié)果納入到交接項(xiàng)目中。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者輸液過程中不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPPS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在輸液過程中不良事件的發(fā)生率較低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者輸液過程中不良事件發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

在ICU內(nèi)進(jìn)行靜脈輸液的患者輸液的類型繁多、加壓輸液工具使用的頻率較高，導(dǎo)致護(hù)理人員的護(hù)理任務(wù)較重、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高。有研究顯示，在ICU進(jìn)行輸液的患者，在輸液過程中其不良事件的發(fā)生率較高[3]。為減少在ICU進(jìn)行輸液的患者不良事件的發(fā)生率，本院制定了一系列有針對(duì)性的護(hù)理方案。本次研究的結(jié)果表明，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在靜脈輸液過程中不良事件的發(fā)生率較低。

綜上所述，對(duì)在ICU接受靜脈輸液的患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果顯著，可有效降低其在靜脈輸液過程中不良事件的發(fā)生率。