用鹽酸二甲雙胍片治療2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的效果研討

陳 佳

（南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院門診藥房，江蘇 常州 213001）

2型糖尿病是臨床上一種常見的內分泌系統(tǒng)疾病。近年來，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。對2型糖尿病患者血糖水平的控制效果若不理想，極易使其出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變[1]。該并發(fā)癥是導致2型糖尿病患者發(fā)生殘疾、死亡的重要因素。鹽酸二甲雙胍片是臨床上治療2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的常用藥。為了探討用鹽酸二甲雙胍片治療2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年10月期間南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院收治的72例2型糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變患者。這些患者的病情均符合《中國糖尿病防治指南》中規(guī)定的關于2型糖尿病的診斷標準，且均為初診病例。本次研究對象的排除標準是：1）患有精神失常；2）其所患周圍神經(jīng)病變不是由2型糖尿病引起的；3）合并有其他類型的內分泌系統(tǒng)疾病及心腦血管疾??；4）其肝腎功能不全；5）其患有1型糖尿病。在這些患者中，有男性患者45例，女性患者27例；其年齡為49～66歲，平均年齡為（55.18±5.02）歲；其2型糖尿病的病程為6～15年，其2型糖尿病的平均病程為（12.5±5.62）年。將這些患者平均分為觀察組和對照組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均對其進行運動指導和飲食指導，均為其使用甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20030812]進行治療。甲鈷胺片的用法是：口服，0.5mg/次，3次/d。在此基礎上，為觀察組患者使用鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20023370）進行治療。鹽酸二甲雙胍片的用法是：口服，0.5g/次，3次/d。為對照組患者使用那格列奈片（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20030504）進行治療。那格列奈片的用法是：口服，120mg/次，3次/d。對兩組患者均治療12周。

1.3 療效評定標準

1）在接受治療前后，分別使用肌電圖誘發(fā)電位儀測定兩患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)中的運動神經(jīng)的傳導速度（MCV）和感覺神經(jīng)的傳導速度（SCV）。2）在接受治療前后，分別使用神經(jīng)病變自覺癥狀問卷（TSS）對兩組患者周圍神經(jīng)病變的程度進行評分。該問卷的評分越高，說明患者周圍神經(jīng)病變的程度越嚴重。3）在接受治療前后，分別測定兩組患者血液中超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在接受治療前，兩組患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)中的SCV和MCV、TSS的評分及血液中SOD和MDA的水平相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)中的SCV和MCV均快于對照組患者（P＜0.05），其TSS的評分、血液中MDA的水平均低于對照組患者（P＜0.05），其血液中SOD的水平高于對照組患者（P＜0.05）。詳細見表1、表2、表3。

表1 兩組患者在接受治療前后其腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)中SCV和MCV的比較（m/s，±s）

表1 兩組患者在接受治療前后其腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)中SCV和MCV的比較（m/s，±s）

組別 例數(shù) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)MCV SCV MCV SCV對照組 36治療前 38.53±2.14 38.22±3.27 41.33±1.84 43.55±3.57治療后 39.28±2.73 40.38±3.55 42.15±1.63 44.87±3.43觀察組 36治療前 38.19±2.40 38.75±3.15 41.69±1.80 44.14±3.65治療后 44.38±2.18 46.33±2.65 45.48±1.37 48.73±3.17

表2 兩組患者在接受治療前后其TSS評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者在接受治療前后其TSS評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 36 10.99±0.65 6.81±0.43觀察組 36 10.97±0.69 4.52±0.45

表3 兩組患者在接受治療前后其血液中SOD和MDA水平的比較（±s）

表3 兩組患者在接受治療前后其血液中SOD和MDA水平的比較（±s）

組別 例數(shù) SOD（U/ml） MDA(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 23.49±3.64 24.62±3.58 5.85±2.95 5.13±2.77觀察組 36 22.72±3.49 40.60±4.25 5.97±3.07 3.25±1.42

3 討論

2型糖尿病的發(fā)生主要是由患者體內胰島素的分泌功能下降所致。如果該病患者的血糖水平?jīng)]有得到有效的控制，可使其出現(xiàn)多種并發(fā)癥。這些并發(fā)癥均是不可逆的，并且目前臨床上尚無對其進行根治的有效方法[2]。周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的血糖水平若較高，其體內細胞的代謝功能可出現(xiàn)紊亂，從而使其機體出現(xiàn)氧化應激反應[3]。上個世紀90年代，美國學者Sohal首先提出氧化應激反應的概念。Sohal的研究結果顯示，當機體受到外界的刺激時，其活性分子的水平可明顯升高，使其清除抗氧化劑的功能下降，從而使其機體進入氧化應激反應的狀態(tài)。

2型糖尿病患者的血糖水平較高，其體內游離脂肪酸和活性氧簇的水平可明顯升高，進而使其機體出現(xiàn)較強的氧化應激反應。此病患者機體的抗氧化水平可明顯下降，其受損微血管的血液灌注量可明顯減少，進而使其周圍神經(jīng)的微循環(huán)受到影響。隨著2型糖尿病患者血糖水平的不斷升高，由氧化應激反應造成的損傷可明顯加重[4]。研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸二甲雙胍片不但具有理想的降血糖作用，還可有效地控制2型糖尿病患者的體重。此外，鹽酸二甲雙胍片在消除氧化應激反應及保護心腦血管功能方面的作用較為理想。國外臨床上將鹽酸二甲雙胍片作為治療2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的首選藥物。

綜上所述，用鹽酸二甲雙胍片治療2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的效果較為理想，可有效地改善患者的臨床癥狀和周圍神經(jīng)傳導的速度，消除其機體的氧化應激反應。