用環(huán)形外固定支架固定術(shù)治療重度開(kāi)放性脛腓骨骨折的效果評(píng)價(jià)

李 昱，喻糧校

（貴州省湄潭縣人民醫(yī)院骨外科，貴州 湄潭 564100）

脛腓骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型。此病主要是由暴力直接作用于脛腓骨所致。近年來(lái)，隨著我國(guó)建筑事故和交通事故的高發(fā)，脛腓骨骨折的發(fā)生率明顯升高。臨床研究表明，重度開(kāi)放性脛腓骨骨折患者多伴有嚴(yán)重的軟組織損傷和創(chuàng)面污染，從而可增加其治療的難度，易導(dǎo)致其發(fā)生骨髓炎[1]。外固定支架固定術(shù)是臨床上治療重度開(kāi)放性脛腓骨骨折的主要術(shù)式。在本文中，筆者主要研究用環(huán)形外固定支架固定術(shù)治療重度開(kāi)放性脛腓骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對(duì)象是2014年10月至2017年10月我院收治的60例重度開(kāi)放性脛腓骨骨折患者。按照手術(shù)方法的不同，將這60例患者分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男18例，女12例；其年齡為28～75歲，平均年齡為（45.24±4.38）歲；其受傷至接受手術(shù)治療的時(shí)間為2～11h，平均時(shí)間為（5.43±1.62）h；其中，因從高處墜落、被重物砸傷及發(fā)生交通事故導(dǎo)致腓骨骨折骨折的患者分別有11例、4例和15例；骨折類型為ⅢA型、ⅢB型和ⅢC型的患者分別有16例、10例和4例。在觀察組患者中，有男19例，女11例；其年齡為26～77歲，平均年齡為（44.71±4.50）歲；其受傷至接受手術(shù)治療的時(shí)間為2～13h，平均時(shí)間為（5.71±1.83）h；其中，因從高處墜落、被重物砸傷及發(fā)生交通事故導(dǎo)致腓骨骨折骨折的患者分別有10例、6例和14例；骨折類型為ⅢA型、ⅢB型和ⅢC型的患者分別有17例、8例和5例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行環(huán)形外固定支架固定術(shù)，方法是：對(duì)患者的骨折端進(jìn)行止血和清創(chuàng)處理，用消毒水對(duì)其創(chuàng)面和骨折端進(jìn)行消毒。消毒完成后，用生理鹽水對(duì)其創(chuàng)面和骨折端進(jìn)行沖洗。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉（對(duì)于合并有嚴(yán)重外傷的患者可進(jìn)行氣管插管和全身麻醉），清理其傷口，整復(fù)其骨折端，恢復(fù)其骨折脛腓骨的解剖結(jié)構(gòu)。對(duì)于復(fù)位較為困難的患者，可在其骨折處做一個(gè)小切口，再對(duì)其骨折端進(jìn)行復(fù)位。在此過(guò)程中要注意保護(hù)其骨膜。復(fù)位完成后，用復(fù)位鉗或克氏針對(duì)患者的骨折端進(jìn)行臨時(shí)固定。將組裝好的環(huán)形外固定支架從患者的足部套入其小腿的相應(yīng)位置，在環(huán)形外固定支架的每個(gè)環(huán)上打入2枚全針（或打入1枚全針和1枚半針），將全針或半針穿入至患者骨折的脛腓骨內(nèi)，要保證每個(gè)環(huán)上的兩枚針交叉呈30°～60°角。最后用拉針器將各個(gè)環(huán)上的針拉緊。安裝完支架后，撤下復(fù)位鉗或克氏針，活動(dòng)其踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。若其小腿的皮膚存在牽拉、繃緊等情況，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行局部皮膚切開(kāi)松解術(shù)。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行單邊外固定支架固定術(shù)，對(duì)其進(jìn)行傷口清理、麻醉及骨折復(fù)位的方法與觀察組患者相同。在其骨折端復(fù)位完成后，于其骨折端的近端和遠(yuǎn)端各鉆一個(gè)孔，置入螺釘，為其安裝單邊外固定支架。最后調(diào)整支架的位置，將螺釘擰緊。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的功能均恢復(fù)正常，其患肢腫脹、疼痛、畸形等癥狀全部消失。有效：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的功能明顯改善，其患肢腫脹、疼痛、畸形等癥狀明顯減輕。無(wú)效：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的功能未得到改善，其患肢腫脹、疼痛、畸形等癥狀未減輕。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后釘（針）道感染的發(fā)生率、支架松動(dòng)的發(fā)生率、骨不連的發(fā)生率及骨折愈合的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比術(shù)后兩組患者釘（針）道感染的發(fā)生率、支架松動(dòng)的發(fā)生率、骨不連的發(fā)生率及骨折愈合的時(shí)間

術(shù)后，觀察組患者釘（針）道感染的發(fā)生率、支架松動(dòng)的發(fā)生率和骨不連的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其骨折愈合的時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患者的療效

表2 對(duì)比術(shù)后兩組患者釘（針）道感染的發(fā)生率、支架松動(dòng)的發(fā)生率、骨不連的發(fā)生率及骨折愈合的時(shí)間

3 討論

重度開(kāi)放性脛腓骨骨折是骨科的常見(jiàn)病。此病患者多伴有神經(jīng)、血管和軟組織損傷，且其創(chuàng)面污染的情況普遍較為嚴(yán)重[3]。對(duì)此病患者進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的效果一般。近年來(lái)，臨床上對(duì)此病患者進(jìn)行環(huán)形外固定支架固定術(shù)取得了良好的效果。筆者認(rèn)為，對(duì)重度開(kāi)放性脛腓骨骨折患者進(jìn)行環(huán)形外固定支架固定術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）可減輕患者傷口的張力，促進(jìn)其傷口愈合。2）可保證患者骨折端的穩(wěn)定性，防止其骨折端出現(xiàn)重疊或移位的情況，從而可促進(jìn)其骨折端愈合。3）可方便為患者換藥。4）手術(shù)操作較為簡(jiǎn)便，治療的費(fèi)用較低。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用環(huán)形外固定支架固定術(shù)治療重度開(kāi)放性脛腓骨骨折可取得良好的效果，能顯著縮短患者骨折愈合的時(shí)間，降低其術(shù)后釘（針）道感染、支架松動(dòng)和骨不連的發(fā)生率。