對(duì)接受下肢手術(shù)的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉的效果探討

曾祥芳，肖合元

（重慶市城口縣人民醫(yī)院麻醉科，重慶 405900）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受下肢手術(shù)的患者進(jìn)行常規(guī)的外周神經(jīng)阻滯麻醉易導(dǎo)致其發(fā)生多種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（包括肺栓塞、肺不張等）和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（包括心肌梗死、嚴(yán)重低血壓等），從而可嚴(yán)重影響其預(yù)后[1]。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下的外周神經(jīng)阻滯麻醉在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本文主要探討對(duì)接受下肢手術(shù)的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將2017年1月至2018年4月在重慶市城口縣人民醫(yī)院進(jìn)行下肢手術(shù)的96例患者分為常規(guī)組（48例）和超聲引導(dǎo)組（48例）。常規(guī)組患者中有男26例，女22 例；其平均年齡為（58.1±9.2）歲，平均體重為（63.8±8.5）kg。超聲引導(dǎo)組患者中有男25例，女23例；其平均年齡為（58.3±9.0）歲，平均體重為（63.6±8.6）kg。兩組患者的基線(xiàn)資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)重慶市城口縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)[3]。2）本人及其家屬均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2）合并有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病。3）合并有心、肺等重要器官的功能異常。4）存在凝血功能異常。5）對(duì)本研究中的麻醉藥物過(guò)敏。6）合并有麻醉穿刺部位腫瘤或感染。

1.4 麻醉方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)的外周神經(jīng)阻滯麻醉。方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取側(cè)臥位。在患者腹股溝韌帶中1/3及內(nèi)側(cè)1/3交點(diǎn)處做一條垂直于該韌帶的直線(xiàn)。經(jīng)患者股骨大轉(zhuǎn)子做一條與其腹股溝韌帶平行的直線(xiàn)，并以?xún)蓷l直線(xiàn)的交點(diǎn)作為麻醉穿刺點(diǎn)。以與患者皮膚垂直的角度進(jìn)針。在穿刺針觸及股骨小轉(zhuǎn)子后，退針1～2 cm，并向股骨小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)調(diào)整進(jìn)針?lè)较?。沿患者股骨?nèi)側(cè)向前推進(jìn)5 cm左右，回抽無(wú)血液后，向此處注入適量的濃度為0.5%的羅哌卡因。對(duì)超聲引導(dǎo)組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的外周神經(jīng)阻滯麻醉。方法是：協(xié)助患者取俯臥位，在其股二頭肌肌腱旁約1 cm處對(duì)其坐骨神經(jīng)進(jìn)行橫切面超聲掃描（出現(xiàn)高回聲影的部位為坐骨神經(jīng)的所在部位）。沿超聲聲束的縱軸方向向坐骨神經(jīng)處進(jìn)針，并向此處注入適量濃度為0.5%的羅哌卡因。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1）比較兩組患者麻醉起效的時(shí)間和痛覺(jué)阻滯起效的時(shí)間。2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。患者麻醉起效的時(shí)間和痛覺(jué)阻滯起效的時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲引導(dǎo)組患者麻醉起效的時(shí)間〔（3.52±1.50）min〕和痛覺(jué)阻滯起效的時(shí)間〔（6.62±3.35）min〕均短于常規(guī)組患者麻醉起效的時(shí)間〔（15.33±2.75）min〕和痛覺(jué)阻滯起效的時(shí)間〔（22.1±10.26）min〕，P＜0.05。超聲引導(dǎo)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔0.00%（0/48）〕低于常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔31.25%（15/48）〕，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉的效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

以往臨床上主要根據(jù)人體的解剖學(xué)標(biāo)志對(duì)患者進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯麻醉穿刺，但效果一般。有研究指出，肥胖的患者接受常規(guī)的外周神經(jīng)阻滯麻醉的失敗率較高。接受此類(lèi)麻醉的患者易發(fā)生嗜睡、行走不穩(wěn)、意識(shí)不清、昏迷等麻醉中毒反應(yīng)，不利于其術(shù)后恢復(fù)[4]。熊顯良等[5]的研究結(jié)果證實(shí)，在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯麻醉穿刺具有穿刺精準(zhǔn)、能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)整個(gè)注藥過(guò)程、觀(guān)察麻醉藥物在患者體內(nèi)擴(kuò)散的情況、減少麻醉藥的使用量和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等優(yōu)勢(shì)。本研究的結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)組患者麻醉起效的時(shí)間〔（3.52±1.50）min〕和痛覺(jué)阻滯起效的時(shí)間〔（6.62±3.35）min〕均短于常規(guī)組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔0.00%（0/48）〕低于常規(guī)組患者。

綜上所述，對(duì)接受下肢手術(shù)的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉具有麻醉起效的時(shí)間和痛覺(jué)阻滯起效的時(shí)間較短，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低等優(yōu)勢(shì)。