淺談門診藥房處方調(diào)劑差錯的發(fā)生原因及應(yīng)對方案

薛國珍

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院藥劑科，上海 201700）

門診藥房是醫(yī)院的重要組成部分。該科室承擔(dān)著為患者調(diào)劑藥物的重任，是醫(yī)院直接面向患者的窗口[1]。醫(yī)院門診藥房藥事服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，不僅影響著患者的身體健康，還關(guān)系著醫(yī)院的整體形象和社會聲譽(yù)。一旦門診藥房處方發(fā)生調(diào)劑錯誤的情況，輕則會延誤患者最佳的治療時機(jī)，重則會使其病情加重，甚至導(dǎo)致其傷殘或死亡[2]。因此，分析導(dǎo)致門診藥房處方發(fā)生調(diào)劑差錯的相關(guān)因素、制定預(yù)防發(fā)生處方調(diào)劑差錯的應(yīng)對方案至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集整理2017年1月至12月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院門診藥房留存的處方910115張。

1.2 方法

統(tǒng)計這910115張?zhí)幏街写嬖谡{(diào)劑差錯的處方，然后對導(dǎo)致這些處方出現(xiàn)調(diào)劑差錯的原因進(jìn)行總結(jié)歸類及分析，并制定出預(yù)防發(fā)生處方調(diào)劑差錯的應(yīng)對方案。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在這910115張門診藥房處方中，存在調(diào)劑差錯的處方有212張，調(diào)劑差錯的發(fā)生率為0.02%。在存在調(diào)劑差錯的處方中，有210張?zhí)幏绞莾?nèi)差錯處方，由藥房工作人員在發(fā)放藥品時發(fā)現(xiàn)，有2張?zhí)幏绞峭獠铄e處方，由患者在收到藥品后及時發(fā)現(xiàn)。導(dǎo)致門診藥房處方發(fā)生調(diào)劑差錯的原因主要有環(huán)境因素、患者因素、醫(yī)師因素和藥師因素，其占比依次為5.19%、11.32%、22.17%和61.32%，其中藥師因素導(dǎo)致處方差錯的占比高于其他因素，P＜0.05。詳見表1。

表1 212張存在調(diào)劑差錯門診藥房處方的發(fā)生原因、占比及原因分析[n(%)]

3 討論

3.1 導(dǎo)致門診藥房處方發(fā)生調(diào)劑差錯的常見因素及原因分析

本研究調(diào)查了910115張門診藥房處方發(fā)生調(diào)劑錯誤的情況，調(diào)劑差錯的發(fā)生率為0.02%，與相關(guān)文獻(xiàn)中的調(diào)查結(jié)果相近[3]。從表1中可以看出，導(dǎo)致門診藥房處方發(fā)生調(diào)劑差錯的常見因素主要有環(huán)境因素、患者因素、醫(yī)師因素和藥師因素。1）環(huán)境因素：取藥高峰時段大批患者聚集、藥房環(huán)境嘈雜、個別患者聽錯呼叫名字、門診藥房的藥品位置擺放不當(dāng)、藥品標(biāo)簽或提示不醒目[4]。2）患者因素：患者漏拿藥品、錯拿藥品。患者在取藥前通常需要完成掛號、就診、檢查等過程，在取藥時較為疲累，加之藥房內(nèi)患者較多、擁擠吵鬧，因此部分心情焦躁、攜帶小孩或老人的取藥者在取藥時易出現(xiàn)漏拿藥品或錯拿藥品的現(xiàn)象[5]。3）醫(yī)師因素：處方中存在禁忌藥品、錯誤標(biāo)注藥品的用法和用量。部分醫(yī)師未能詳細(xì)詢問患者的基本情況，比如未能及時了解患者是否存在相關(guān)藥物的過敏史、女性患者是否懷孕等，導(dǎo)致錯用禁忌藥品，比如給孕產(chǎn)婦調(diào)配孕期禁用的活血止痛類藥物；個別醫(yī)師不熟悉藥品的用法及用量，在開具電子處方時錯誤地標(biāo)注藥品的用法和用量[6]。4）藥師因素：藥師未能發(fā)現(xiàn)處方中存在的禁忌藥品、錯誤的標(biāo)注藥品的用法用量、取藥時拿錯藥品的種類或數(shù)量、錯拿名稱相似或包裝相似的藥品。部分調(diào)配藥師過于依賴醫(yī)師及前臺藥師，注意力不集中，未能發(fā)現(xiàn)處方中存在的禁忌藥品；部分藥師的責(zé)任心不強(qiáng)，思想松懈，在書寫藥品標(biāo)簽時寫錯藥品的用法及用量；藥品發(fā)放人員未能嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度，將標(biāo)簽書寫錯誤的藥品發(fā)放給患者[4]，比如將孟魯司特鈉片誤寫為早晨服用；藥品調(diào)配人員在調(diào)配處方時未能嚴(yán)格核查處方，以致配錯藥品的種類或數(shù)量，比如將康婦靈膠囊錯配為康婦炎膠囊。此外，個別藥師對業(yè)務(wù)不夠熟練，未能準(zhǔn)確掌握藥品的規(guī)格、用法及用量，或馬虎大意，錯給患者發(fā)放過期、變質(zhì)的藥物或包裝相似的其他藥物。

3.2 制定預(yù)防門診藥房處方發(fā)生調(diào)劑差錯的應(yīng)對方案

根據(jù)上述導(dǎo)致門診藥房處方發(fā)生調(diào)劑差錯的常見因素，筆者提出以下應(yīng)對措施：1）創(chuàng)建處方調(diào)劑差錯登記制度：創(chuàng)建完善的處方調(diào)劑差錯登記制度，發(fā)現(xiàn)差錯后立即登記，由科室質(zhì)量管理小組對發(fā)生差錯的原因進(jìn)行分析，并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改方案，以防止此類錯誤重復(fù)發(fā)生。2）強(qiáng)化對醫(yī)師及藥師的培訓(xùn)：定期對臨床醫(yī)師及藥師進(jìn)行專業(yè)理論知識的培訓(xùn)，使其能夠熟練地掌握合理用藥的相關(guān)知識，提升其業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)其責(zé)任感。此外，科室質(zhì)量管理小組要定期組織藥師開展“查閱藥品說明書”活動，以使其能夠熟練掌握藥品的用法、用量及禁忌。3）確保藥房環(huán)境的規(guī)范化：合理規(guī)劃門診藥房的布局，實現(xiàn)柜臺式或大窗口式發(fā)藥模式，以便于患者與藥師就用藥方面的問題進(jìn)行面對面的交流；在取藥高峰時段，門診藥房應(yīng)適當(dāng)增加發(fā)藥窗口，以確保藥品調(diào)劑工作的有序進(jìn)行。4）加強(qiáng)對藥品的管理：后臺藥師要合理地碼放藥品，嚴(yán)格按照藥品的劑型、藥理作用及藥品名稱的首字母對藥品進(jìn)行分類擺放，以便于調(diào)配藥師能夠迅速、準(zhǔn)確地進(jìn)行藥品調(diào)配；確保藥品與其標(biāo)簽相對應(yīng)，盡量將藥品名稱相似或包裝相似的藥品分開擺放、將同一種類但不同規(guī)格的藥品分開擺放；開辟特殊藥品擺放柜臺，將易混淆、易拿錯的藥品擺放在此位置，并在每種藥品的相應(yīng)位置貼上醒目的警示標(biāo)簽。

綜上所述，導(dǎo)致門診藥房處方發(fā)生調(diào)劑差錯的常見因素有環(huán)境因素、患者因素、醫(yī)師因素和藥師因素，其中藥師因素的占比高于其他因素。提升藥師和醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)、創(chuàng)建處方調(diào)劑差錯登記制度、確保藥房環(huán)境的規(guī)范化及加強(qiáng)對藥品的管理是降低門診藥房處方調(diào)劑差錯發(fā)生率的關(guān)鍵。