VSD預(yù)防急診創(chuàng)傷患者感染的觀察與護(hù)理

張麗靜，趙鴛鴛，韓 雄

負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的治療方法，通過可控制的負(fù)壓促進(jìn)創(chuàng)面愈合，進(jìn)而保持創(chuàng)面潔凈，避免交叉感染，促進(jìn)組織修復(fù)。同時進(jìn)行全面的引流，將點狀或局部引流變?yōu)槊鏍钜?，保證能隨時將創(chuàng)面的壞死組織和滲出液及時排出體外，在臨床廣泛應(yīng)用[1]。急診創(chuàng)傷患者由于補(bǔ)液過多或低蛋白血癥等原因，導(dǎo)致全身浮腫，創(chuàng)傷局部大量滲液，及時有效的引流有利于減少滲液，減輕組織水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部肌肉、組織、神經(jīng)缺血。VSD持續(xù)負(fù)壓吸引促使創(chuàng)面組織的滲液不斷向引流管方向流動，為創(chuàng)面的吸附提供了輔助動力。此外，封閉的創(chuàng)面可隔絕與外界接觸，防止外來細(xì)菌的入侵，預(yù)防感染，提供保護(hù)性的微環(huán)境，利于細(xì)胞生長和組織修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2-3]。

臨床資料

1一般資料筆者醫(yī)院2017年2月—11月急診EICU收治創(chuàng)傷患者12例，男性7例，女性5例；年齡23～48歲，平均34.1歲。其中壓砸傷2例，高處墜落傷3例，道路交通傷7例。其中腹部創(chuàng)傷合并多臟器衰竭行連續(xù)腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy，CRRT)治療3例。受傷至就診時間：傷后0～2h就診4例，2～3h就診5例，3～6h就診2例,6h以后就診1例。以上患者因輸液量過多、低蛋白血癥等原因引起全身浮腫。12例患者均采用常規(guī)臨床治療并輔以VSD治療，經(jīng)治療后浮腫癥狀消失，創(chuàng)傷創(chuàng)面逐步縮小，最后愈合，療效滿意。

2治療情況

2.1常規(guī)治療 (1)積極抗休克；(2)預(yù)防感染；(3)利尿、脫水、抗低蛋白血癥；(4)量出為入，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；(5)營養(yǎng)支持；(6)必要時血液凈化治療。

2.2手術(shù)治療 (1)早期處理原發(fā)創(chuàng)傷；對壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)處理，必要時進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)減壓；(2)截肢術(shù)：肢體不可逆毀損時，及時進(jìn)行截肢。

2.3VSD材料 采用武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用負(fù)壓封閉引流材料(VSD-B-2)，其成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，使用時要根據(jù)創(chuàng)面的大小進(jìn)行修剪，內(nèi)有多側(cè)孔引流管；醫(yī)用海綿規(guī)格：15cm×10cm×1cm；負(fù)壓吸引裝置為筆者醫(yī)院的中心負(fù)壓吸引。

3臨床操作方法(1)徹底清創(chuàng)：用0.9%生理鹽水和碘伏清潔創(chuàng)面周圍皮膚，切除壞死組織及筋膜等，止血修復(fù)已經(jīng)受損的組織。(2)連接負(fù)壓：將引流管接至負(fù)壓瓶，調(diào)整負(fù)壓125～450mmHg(0.017～0.060Mpa)。(3)覆蓋VSD敷料：生物型醫(yī)用海綿覆蓋引流管與創(chuàng)面，行彈力繩縫合加壓固定敷料。

4常規(guī)觀察與護(hù)理常規(guī)檢測生命體征、吸氧、切口引流量及其性狀，密切觀察患者神志、尿量，對患者進(jìn)行心理安撫。 確保患者遵守醫(yī)囑用藥，對受壓部位進(jìn)行按摩以防止壓瘡等。

5綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理與觀察

5.1持續(xù)負(fù)壓裝置 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是VSD引流和治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理觀察的重點內(nèi)容。(1)密切監(jiān)測VSD裝置密閉性與負(fù)壓管的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)，壓力過大或過小都不利于創(chuàng)面的愈合。(2)引流管護(hù)理應(yīng)密切巡視，確保各管道通暢，緊密連接并妥善固定。如負(fù)壓引流未起作用，可考慮：①中心負(fù)壓源障礙或壓力不夠；②由于患者體位壓迫所致引流管持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)中斷；③引流管內(nèi)阻塞。可采用將VSD創(chuàng)面懸空，勿受壓。引流管出口處于低位或必要時更換引流管等方法，利于引流，防止逆行感染。(3)VSD治療過程中創(chuàng)面及敷料的護(hù)理，損傷創(chuàng)面始終處于負(fù)壓狀態(tài)，相對與空氣隔離，防備厭氧菌的感染。

5.2引流護(hù)理 (1)患者體位:患者應(yīng)臥床, 并使創(chuàng)面保持懸空狀態(tài),以促進(jìn)靜脈回流、減輕腫脹、防止壓迫。(2)創(chuàng)面顏色：測量溫度、腫脹及動脈搏動、肢體感覺有無變化或異常。 (3)敷料:創(chuàng)面敷料有無潮濕、隆起或液體滲出。(4)體重管理：12例患者全身浮腫，鈉水潴留嚴(yán)重，應(yīng)定時測量體重，記錄液體出入量。(5)生理鹽水沖洗：沖洗速度視創(chuàng)面分泌物多少而定，同時觀察沖洗液及引流液量及性質(zhì)有無變化，尤其是引流液呈血性時，提示有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理[4]。

5.3體溫與疼痛護(hù)理 加強(qiáng)對體溫、脈搏變化以及疼痛的觀察。若患者體溫持續(xù)升高，說明引流無效，感染加重；應(yīng)及時查找原因，并予以治療，同時應(yīng)及時了解患者疼痛情況，若疼痛沒有減輕反而加重，應(yīng)考慮感染加重或負(fù)壓過大等原因，應(yīng)及時給予處理。進(jìn)行疼痛分級，了解其影響因素，必要時給予精神開導(dǎo)及申請止痛藥。

6結(jié)果 采用VSD治療的12例患者，創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織時間為11～16d，平均13.17d，創(chuàng)面清潔時間為6～8d,平均7.04d。愈合時間為7～12d，平均9.46d，愈合率100%(12/12)。住院時間25～38d，平均32.08d，術(shù)后隨訪6個月，均恢復(fù)良好。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-

100)對患者心理健康、生理功能、社會功能、軀體疼痛、獨立能力、情感職能以及滿意度得分進(jìn)行比較，較治療前明顯提高(P<0.05)，見表1。

表1 患者生存質(zhì)量前后改變情況分)

討 論

選擇VSD治療創(chuàng)面，能夠更好地清除壞死組織、分泌物，從而降低機(jī)體對壞死組織、毒素吸收，減輕患者出現(xiàn)局部水腫的現(xiàn)象，讓其血液循環(huán)得到改善，縮短創(chuàng)面愈合的時間。和其他外科引流技術(shù)相比較，屬于較大的創(chuàng)新。常規(guī)手術(shù)之后，患者需要承受較大的創(chuàng)傷，且美觀性受到影響，VSD在對大面積軟組織損傷治療時能夠產(chǎn)生顯著效果，患者皮膚缺損、感染時，其創(chuàng)面會轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合面，操作較簡單，能夠更好地控制感染，阻止外部細(xì)菌入侵，降低對其造成的影響，并且降低綜合醫(yī)療費用，屬于理想的引流方法[5]。通過護(hù)士的細(xì)致觀察與護(hù)理，保障了負(fù)壓的有效性，保證了治療效果，因此，加強(qiáng)VSD治療的觀察與護(hù)理，具有重要的臨床意義。