半夏瀉心湯聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良療效及對患者血漿胃動素水平的影響

馬曉穎，史麗萍，張 健

陜西省人民醫(yī)院( 西安710068 )

主題詞 消化不良/中西醫(yī)結(jié)合療法 半夏瀉心湯 莫沙必利 胃動素

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)是消化內(nèi)科門診常見疾病，患者以惡心嘔吐、進(jìn)餐后飽脹、噯氣及腹痛等癥狀為主[1]。近年來，本病的發(fā)病率不斷增加，加之本病病程較長、反復(fù)復(fù)發(fā)，因而在一定程度上影響了患者的日常工作及生活質(zhì)量[2]。FD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此西醫(yī)缺乏特效治療藥物，常常以胃腸動力藥、質(zhì)子泵抑制劑等為主，但療效并不顯著。近年來，中醫(yī)藥在消化系統(tǒng)疾病的治療中取得了較好的效果[3]。本研究旨在探討半夏瀉心湯聯(lián)合莫沙必利治療FD的臨床療效及其對血漿胃動素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年1月至2017年2月期間我院消化科診治的FD患者98例為研究對象，其中男40例，女58例，年齡23～62歲，平均(45.6±8.6)歲，病程0.5～7年，平均(1.4±0.4)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合FD的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道器質(zhì)性疾病如胃十二指腸潰瘍、消化系統(tǒng)腫瘤等；②近1個(gè)月服用過影響胃腸道動力及胃酸分泌藥物的患者；③合并肝腎功能衰竭、急慢性感染性疾病、凝血功能障礙、自身免疫性疾病、惡性腫瘤的患者；④精神疾病等不配合治療的患者,妊娠及哺乳期患者。FD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)診斷則參照2001年中華中醫(yī)藥學(xué)會《功能性消化不良(FD)中醫(yī)診治規(guī)范(草案)》制定的“痞滿”診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組49例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料的比較

2 治療方法 對照組患者予餐前口服莫沙必利片(商品名：瑞琪，由江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，5 mg/次，每天3次；觀察組在此基礎(chǔ)上予半夏瀉心湯治療，藥物組成：半夏、黃芩、人參、炙甘草各10 g，干姜、黃連各6 g，大棗15 g，水煎取汁200 ml，分早晚兩次餐前口服。兩組患者療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

3.1 臨床癥狀評分：兩組患者于治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的《中藥新藥治療痞滿的臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積分。包括胃脘脹滿、納差、噯氣、惡心嘔吐等主癥，所有癥狀分為無、輕、中、重3級，分別記0、2、4、6分。

3.2 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效指治療后上腹部疼痛、腹脹、噯氣等癥狀消失，不影響正常生活、工作；有效指治療后癥狀減輕，對正常生活、工作產(chǎn)生輕度影響；無效則指治療后上述癥狀無減輕甚至加重?？傆行室燥@效例數(shù)加有效例數(shù)合計(jì)計(jì)算。

3.3 血漿胃動素水平：兩組患者均于治療前后抽血測定血漿胃動素，采用放免法測定，試劑盒購自東亞免疫技術(shù)研究所。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效的比較 治療后，觀察組顯效21例,有效25例,無效4例，治療總有效率為93.88%；對照組顯效14例,有效25例,無效10例，治療總有效率為79.59%，觀察組治療有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的變化比較 兩組患者治療后胃脘脹滿、納差、噯氣、惡心嘔吐等癥狀積分與治療前比較均明顯降低，且其在觀察組較對照組更低 (P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的變化比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 兩組患者治療前后血漿胃動素濃度的變化 治療后，兩組患者血清胃動素水平均較治療前明顯上升，且其水平在觀察組明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后血漿胃動素水平的變化(pg/ml)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

討 論

功能性消化不良占消化科門診就診患者總數(shù)的1/3以上，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率高達(dá)20%左右[6]。臨床上主要表現(xiàn)為慢性間歇性發(fā)作消化不良癥狀如上腹部疼痛或灼熱感、惡心嘔吐、早飽及飽脹、食欲不振等，但是內(nèi)鏡等常規(guī)撿查排除器質(zhì)性病變及腸易激綜合征。FD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究認(rèn)為其發(fā)病可能涉及多個(gè)環(huán)節(jié)如胃腸道的運(yùn)動異常、激素分泌異常、幽門螺桿菌感染、內(nèi)臟敏感、血液流變學(xué)異常和神經(jīng)感覺障礙、胃底對食物的容受性舒張功能下降、負(fù)性情緒(焦慮、抑郁)、腸道菌群失調(diào)等[7-8]。胃動素等胃腸激素的水平與胃動力障礙障礙關(guān)系密切。研究表明FD患者血漿胃動素水平較健康對照組明顯降低，即血漿胃動素濃度異常與FD的發(fā)生關(guān)系密切[9-10]。胃動素是由小腸上部M細(xì)胞分泌的一種直鏈多肽，在啟動消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(尤其是MMCⅢ相)中具有重要作用，可加快胃電節(jié)律及誘發(fā)產(chǎn)生峰電位，進(jìn)而使胃竇收縮增強(qiáng)，促進(jìn)胃排空。目前，西醫(yī)治療主要采用抑酸，根除幽門螺桿菌以及補(bǔ)充益生菌、促進(jìn)胃動力、抗焦慮等對癥治療，但治療效果均并不理想，且停藥后容易反復(fù)發(fā)作。莫沙必利是臨床上廣泛應(yīng)用的促胃腸動力藥，可以選擇性的激動5-羥色胺4受體，通過促進(jìn)釋放乙酰膽堿和胃腸道蠕動，有利于胃排空[11]。

功能性消化不良屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃痞”“胃脘痛”等疾病的范疇，其發(fā)病主要由于起居失常、情志不遂、寒溫失調(diào)、飲食傷胃、勞倦傷脾、外邪侵襲等因素引起脾胃呆滯、運(yùn)化失職，致使?jié)駶醿?nèi)生、氣機(jī)阻滯[12]。半夏瀉心湯源于《傷寒論》，是治療“痞滿”的經(jīng)典名方。主要由半夏、干姜、黨參、甘草、黃芩、黃連等7味藥組成，方中藥用半夏、干姜發(fā)揮辛溫消痞、降逆止嘔的功效；黃連、黃芩則可苦寒泄熱、清肅燥濕；人參、甘草、大棗起到扶正補(bǔ)氣的作用。全方共奏扶正祛邪、寒熱平調(diào)、辛開苦降的功用，使陰陽協(xié)調(diào)、中焦得和、升降復(fù)常，患者痞滿可除、嘔利自愈[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也半夏具有抑制胃液分泌，降低胃液酸度及促進(jìn)腸道蠕動的作用[14]；黃芪、黃連均具有較好的抗幽門螺桿菌的作用[15]；人參則可提高胃黏膜的屏障功能，并且可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[16]。本研究觀察組在常規(guī)使用胃動力藥的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯治療，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分改善程度及治療總有效率較對照組明顯升高；另一方面，治療后血清胃動素水平在兩組患者均較治療前上升明顯，但觀察組改善更加明顯。結(jié)果表明半夏瀉心湯聯(lián)合莫沙比利可通過促進(jìn)胃動素的釋放以增強(qiáng)促胃排空作用，進(jìn)而顯著改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，半夏瀉心湯聯(lián)合莫沙比利應(yīng)用于功能性消化不良患者的治療效果明顯，有利于增加胃動素的釋放及臨床癥狀的改善，提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。