臨床綜合護(hù)理干預(yù)措施在子宮收縮乏力產(chǎn)婦中應(yīng)用效果

王清萍

(四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 626000)

產(chǎn)后出血(PPH)是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量大于500 mL，是孕婦分娩中較常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一，誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素比較多，如胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮收縮乏力等，其中因子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血約占70%以上，及時(shí)采取合理的治療方案糾正子宮收縮乏力，可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，對(duì)提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。近年研究發(fā)現(xiàn)，在糾正子宮收縮乏力的過(guò)程中給予良好的臨床護(hù)理對(duì)改善產(chǎn)婦子宮收縮性乏力性出血有關(guān)鍵作用[1-3]。本文筆者回顧性分析本院臨床綜合護(hù)理干預(yù)措施在子宮收縮乏力產(chǎn)婦中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1-12月本院婦產(chǎn)科收治的84例子宮收縮乏力的孕產(chǎn)婦，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(42例)和觀察組(42例)。其中對(duì)照組初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；年齡22～35歲，平均(28.3±6.8)歲；孕期36～42周，平均(39.2±1.6)周。觀察組初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；年齡21～36歲，平均(28.1±6.9)歲；孕期37～42周，平均(39.1±1.5)周。兩組患者的年齡、孕期等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 參與研究的兩組患者均根據(jù)其實(shí)際病情，采用合適的治療方法進(jìn)行止血，所用藥物主要有縮宮素、麥角甾醇、米索前列醇等，若仍無(wú)效則行子宮全切除術(shù)進(jìn)行止血。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)患者的實(shí)際情況并遵循醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，觀察組則實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1產(chǎn)前預(yù)防干預(yù) 詳細(xì)了解患者的基本情況，對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑注射縮宮素等藥物，以便能夠有效促進(jìn)產(chǎn)后子宮的快速恢復(fù)；加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部的護(hù)理，防止會(huì)陰部出現(xiàn)裂傷；胎兒娩出后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩，以促進(jìn)子宮的快速收縮，如果護(hù)理人員持續(xù)按摩超過(guò)15 min仍未獲得較好的效果，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，以便能夠及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保獲得良好的護(hù)理效果[4]。

1.2.2心理護(hù)理 孕產(chǎn)婦在分娩前擁有良好的心理狀態(tài)，對(duì)于減少因子宮收縮乏力而誘發(fā)的產(chǎn)后出血具有極其重要的意義。分娩前，護(hù)理人員應(yīng)積極加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦的溝通交流，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)恐慌情緒等不良心理狀況的孕產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)和安慰孕產(chǎn)婦積極配合醫(yī)生進(jìn)行分娩，使其增強(qiáng)信心，有利于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生[5]。

1.2.3第一產(chǎn)程護(hù)理 孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對(duì)第一產(chǎn)程具有極其重要的影響，護(hù)理人員應(yīng)在孕產(chǎn)婦分娩前將分娩知識(shí)等進(jìn)行詳細(xì)的講解，使孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的生理過(guò)程、宮縮陣痛等有一初步的了解，做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)向孕產(chǎn)婦科學(xué)講解減輕宮縮痛的技巧，確保孕婦均熟練掌握和使用；向孕產(chǎn)婦講述不良心理會(huì)對(duì)產(chǎn)程等產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦積極面對(duì)分娩過(guò)程，防止負(fù)面情緒對(duì)產(chǎn)程的影響；告知孕產(chǎn)婦應(yīng)保持良好的心態(tài)，亦應(yīng)保持體力，以便能夠積極應(yīng)對(duì)分娩。

1.2.4第二產(chǎn)程護(hù)理 分娩前應(yīng)做好各種準(zhǔn)備，尤其應(yīng)做好搶救的準(zhǔn)備工作。產(chǎn)婦如果出現(xiàn)宮縮乏力型出血，通常會(huì)比較嚴(yán)重，甚至?xí)蚴а^(guò)度而出現(xiàn)休克等，會(huì)給臨床救治帶來(lái)較大的影響。如過(guò)度失血會(huì)致使血管的充盈性較差，靜脈穿刺變得十分困難，往往會(huì)貽誤搶救的時(shí)機(jī)，甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦的生命健康，嚴(yán)重影響臨床救治的效果。因此產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，除了嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的基本生理指標(biāo)外，還應(yīng)預(yù)防性建立靜脈通道，一旦發(fā)生意外情況，可為成功搶救創(chuàng)造有利的條件。

1.2.5第三產(chǎn)程護(hù)理 為有效預(yù)防子宮收縮乏力誘發(fā)出血狀況的出現(xiàn)，通常在胎兒娩出后立即于產(chǎn)婦的宮頸部位注射適量的縮宮素，同時(shí)靜脈滴注縮宮素，以便能夠有效防止子宮下段出現(xiàn)收縮乏力情況的出現(xiàn)；待胎盤(pán)娩出后，護(hù)理人員應(yīng)立即按摩產(chǎn)婦的子宮，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后宮縮性乏力性出血，并采取合理的方案進(jìn)行治療；產(chǎn)后護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜的狀況，避免胎膜殘留誘發(fā)產(chǎn)后出血；對(duì)于子宮過(guò)度膨隆的孕產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)后可將砂袋置于子宮底部或使用收腹帶包扎，以便能夠促進(jìn)子宮肌縮復(fù)功能[6-7]。

1.2.6產(chǎn)后2 h護(hù)理 臨床研究經(jīng)驗(yàn)顯示，子宮收縮乏力性出血通常發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，因而產(chǎn)后2 h實(shí)施良好的臨床護(hù)理對(duì)降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率具有十分重要的作用。護(hù)理人員在產(chǎn)后2 h內(nèi)應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如血壓、子宮收縮情況、陰道流血情況等，同時(shí)每隔30 min按摩1次子宮，如有意外以便及時(shí)處理。產(chǎn)婦在分娩后應(yīng)注意休息并進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以便促進(jìn)產(chǎn)后體力的恢復(fù)；及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，防止因新生兒的性別影響產(chǎn)婦的心情，同時(shí)做好家屬的思想工作，緩解因性別不如意而影響產(chǎn)婦的心情等。

1.3療效判定 考察并比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況，考察指標(biāo)主要包括自然分娩情況、新生兒窒息發(fā)生情況及總產(chǎn)程的時(shí)間等，同時(shí)將出血量分為一般、過(guò)多和過(guò)大。一般：產(chǎn)時(shí)出血量在200 mL 以上；過(guò)多：產(chǎn)后2 h 出血量在200 mL 以上；過(guò)大：產(chǎn)后2～24 h 持續(xù)出血在200 mL以上。采用自制的滿意度調(diào)查表對(duì)參與研究的人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，其中滿意度根據(jù)得分情況分為非常滿意、基本滿意、一般和不滿意，非常滿意：得分≥90分；基本滿意：得分≥75～<90分；一般：得分≥60～<75分；不滿意：得分低于60分。臨床總滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者分娩情況比較 觀察組自然分娩率、新生兒窒息率及總產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者產(chǎn)后出血情況比較 觀察組產(chǎn)后各階段出血情況與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的滿意率比較 對(duì)照組的臨床總滿意率為78.6%，觀察組的臨床總滿意率為95.2%，兩組臨床總滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表1 兩組患者分娩情況統(tǒng)計(jì)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 兩組患者產(chǎn)后出血情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 兩組患者臨床滿意情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

產(chǎn)后出血系指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL，產(chǎn)后2 h容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。宮縮乏力誘發(fā)產(chǎn)后出血是重要的因素之一，產(chǎn)后出血的臨床主要表現(xiàn)為陰道在短時(shí)間內(nèi)大量出血，部分為長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)流血，如未采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，將會(huì)出現(xiàn)感染、貧血、休克等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)臟器衰竭甚至死亡等后果[8-9]。針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，果斷止血對(duì)避免患者死亡、確?；颊呱踩哂惺种匾囊饬x。近年研究發(fā)現(xiàn)，心理因素與子宮收縮具有一定的相關(guān)性，產(chǎn)婦若分娩的過(guò)程中始終保持良好的心態(tài)，將有助于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦心態(tài)保持具有積極的促進(jìn)作用[10]。

綜合護(hù)理是一種基于普通護(hù)理的新模式，護(hù)理人員以提高患者的就醫(yī)質(zhì)量為目的，全面、細(xì)致地為患者提供個(gè)性化的護(hù)理[11]。本文筆者通過(guò)為孕產(chǎn)婦提供綜合護(hù)理，通過(guò)從產(chǎn)前預(yù)防干預(yù)、產(chǎn)婦心理、第一產(chǎn)程、 第二產(chǎn)程、 第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2 h各個(gè)階段提供優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，患者的產(chǎn)后出血量、分娩情況等較常規(guī)護(hù)理組明顯改善，患者的滿意率明顯提高，表明該護(hù)理模式對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用，具有一定的臨床借鑒意義。