HCY、hsCRP、MPO及IMA 聯(lián)合檢測在老年腦動脈粥樣硬化患者病情評估中的應用*

薛有平，雷 毅，劉 峰，李沐陽，劉建新

(秦皇島軍工醫(yī)院:1.檢驗科；2.骨科；3.神經內科；4.體檢科，河北秦皇島 066000)

腦動脈粥樣硬化(CAS)是一類常見的腦血管病，能夠引起腦組織的缺血或出血性意外，具有高致死率及高致殘率的特點[1]。目前，數字減影血管造影技術是各類血管病變(包括CAS)診斷的金標準，對于病情判斷及后續(xù)血運重建具有重要意義，但該檢查為有創(chuàng)操作，故臨床應用存在一定局限性[2]。既往研究發(fā)現，同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反應蛋白(hsCRP)水平升高與心腦血管疾病具有顯著相關性，缺血修飾蛋白(IMA)在急性冠狀動脈綜合征早期診斷中具有應用價值，血清髓過氧化物酶(MPO)與動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性具有顯著相關性，但上述指標水平在CAS病情判斷中的應用的研究較少[4-5]。本研究旨在對腦血管造影患者與對照組血清中HCY、hsCRP、MPO、IMA結果比對，研究HCY、HsCRP、MPO和IMA水平與CAS病變程度的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2017年4月本院收治的92例CAS患者作為研究對象(CAS組)，其中男58例，女34例；年齡57～78歲，平均(67.3±8.9)歲。選取同期來本院進行健康查體的50例體檢者作為對照組，其中男31例，女19例；年齡58～78歲，平均(67.5±9.0)歲。納入標準：(1)所有患者均經腦血管造影檢查確診；(2)所有患者均為右側優(yōu)勢手；(3)患者無精神神經系統(tǒng)疾病和意識障礙，能配合完成本次研究；(4)所有患者均自愿參與本次研究，符合醫(yī)學倫理學原則。排除標準：(1)既往合并有腦出血、腦血管畸形及顱腦外傷、手術及腫瘤等疾病的患者；(2)合并心力衰竭、感染及嚴重肝腎功能不良等系統(tǒng)或全身疾病的患者；(3)既往合并有精神神經系統(tǒng)疾病、嚴重意識及語言障礙不能配合本次研究的患者。兩組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)收集患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、既往有無吸煙史、是否合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病及外周動脈粥樣硬化等基礎疾病。(2)CAS患者病變程度的評估：所有患者均行數字減影血管造影技術(DSA)，病變程度評分標準參照魏璐城等[6]的研究：0分為狹窄程度<50%，1分為狹窄程度50%～<100%，2分為狹窄程度100%。若一個動脈存在多個病灶，則以狹窄最嚴重作為評分標準，計算患者總得分。0分為輕度病變，1分為中度，≥2分提示中度病變。比較不同得分患者的一般臨床資料。(3)所有患者均于清晨抽取空腹血5mL置于抗凝管中，3 000 r/min速度離心5 min分離血清，HCY、hsCRP及IMA檢測采用Beckman AU5811全自動血生化分析儀及配套試劑盒。分離中性粒細胞，MPO檢測試劑盒由美國R&D公司生產，操作嚴格按照說明書進行。HCY≥15 μmol/L，hsCRP≥3 mg/L，IMA≥77.6 U/mL，MPO≥32 U/L檢驗指標陽性。

2 結 果

2.1各組患者一般臨床資料比較 各組的高血壓、高脂血癥、冠心病及外周動脈粥樣硬化發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；年齡、吸煙史及糖尿病發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2患者HCY、hsCRP、MPO及IMA水平及陽性率比較 各組患者HCY、hsCRP、MPO及IMA水平及陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 各組患者一般臨床資料比較

表2 患者HCY、hsCRP、MPO及IMA水平及陽性情況比較

2.3患者不同指標聯(lián)合檢測的陽性率比較 各組患者陽性指標數量的差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 不同指標聯(lián)合檢測的陽性率比較[n(%)]

2.4HCY、hsCRP、MPO及IMA水平與臨床資料的相關性 HCY與糖尿病、冠心病及外周動脈粥樣硬化有相關性(P<0.05);hsCRP與高脂血癥、糖尿病、冠心病及外周動脈粥樣硬化有相關性(P<0.05);MPO及IMA與冠心病及外周動脈粥樣硬化有相關性(P<0.05),見表4。

表4 不同指標與臨床資料相關系數(r)

3 討 論

腦血管病是臨床上常見的大血管病變之一，其中CAS是腦血管疾病中發(fā)生率較高的類型之一，具有高致死率及致殘率的特點，嚴重影響患者的生活質量。CAS起病及進展較為隱匿，血管狹窄超過75%才能引起臨床癥狀及腦電圖改變，一般檢查手段容易造成漏診，延誤治療[7]。腦血管造影是診斷腦血管疾病的金標準，主要通過外周動脈注射造影劑使血管顯影。但是該檢查為有創(chuàng)操作，盡管創(chuàng)傷較少，患者仍存在一定并發(fā)癥的發(fā)生風險，且該檢查費用較高，其臨床應用具有局限性。本研究旨在探討HCY、hsCRP、MPO和IMA多指標聯(lián)合檢測與CAS病變程度的相關性，為臨床工作提供依據。

HCY屬于含巰氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程的中間產物，具有直接或間接導致血管內皮細胞損傷和平滑肌增殖的作用，能夠促進低密度脂蛋白的氧化，增強血小板活性，在動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用[8]。既往研究發(fā)現，動脈粥樣硬化屬于一種慢性炎癥反應，hsCRP能夠反應動脈粥樣硬化的嚴重程度[9]。髓過氧化物酶作為一種新型的炎性標記為，在動脈粥樣硬化的評價中具有一定的作用，MPO主要儲存于中性粒細胞中，通過脫顆粒方式進入血液，參與系統(tǒng)炎癥反應，與AS病情進展和粥樣硬化斑塊的破裂具有密切相關性[10-11]。缺血修飾蛋白主要用于檢測缺血事件，嚴重CAS患者腦缺血、缺氧明顯，早期氧化應激、能量代謝障礙及自由基產生是IMA形成的主要因素[12]。本研究中，與對照組相比，CAS組患者HCY、hsCRP、MPO及IMA水平顯著升高，上述因子的升高與患者的機體炎性反應及缺血缺氧相關。

本研究對患者HCY、hsCRP、MPO及IMA水平與臨床資料相關性進行分析，盡管與性別、年齡及吸煙史等因素無關，但上述指標與糖尿病、冠心病及外周動脈粥樣硬化等因素相關，說明上述指標缺乏特異性。對對照組及不同得分的CAS組患者上述因子表達水平及陽性率進行比較，由于本研究中對照組年齡、性別等因素與CAS組患者匹配度較高，對照組患者高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病及外周動脈硬化的合并率較高，故上述指標的檢出率較高，但對照組均為單項目陽性，2個及以上因子陽性可以用于排除CAS。本研究中，不同病變程度患者不同數量因子檢出率的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，≥2分提示提示患者存在動脈100%狹窄或多支50%以上的病變，患者均為3項或4項檢測因子陽性；0分患者狹窄均在50%以下，患者2項檢測因子陽性率最高，3項及以上因子陽性較為嚴重的CAS病變具有提示作用。

綜上所述，HCY、hsCRP、MPO及IMA水平與CAS患者病情嚴重程度具有相關性。