生化指標(biāo)項目用于肝硬化疾病診斷中的價值分析*

李元寬

(重慶市墊江縣中醫(yī)院檢驗科 408300)

肝硬化是臨床常見肝病之一，發(fā)病原因有很多，一般是多種因素長期作用于肝臟引起損傷，表現(xiàn)干細(xì)胞彌散性壞死、出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀再生等，肝小葉結(jié)構(gòu)異常，最終出現(xiàn)肝臟硬化[1]。隨著生化檢測科學(xué)的不斷改進(jìn)，反應(yīng)肝硬化的生化指標(biāo)檢測在肝硬化診斷中將發(fā)揮更大的作用[2]。為更好評估γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)等指標(biāo)在不同肝硬化疾病診斷中的價值，本研究以本院肝硬化患者為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年2月至2016年3月143例肝硬化患者為研究對象，其中男77例，女66例，年齡18～69歲。另外選取同期50例作為對照組。肝硬化患者均符合全國第十次病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議制定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病史詢問、B超、CT等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病、腫瘤、意識模糊、妊娠期、哺乳期，同時對照組排除任何類型肝硬化患者。依照患者是否合并肝炎分為急性肝炎肝硬化組45例(中急性黃疸型肝炎肝硬化)、慢性肝炎肝硬化組48例(慢性活動性肝炎肝硬化)和肝硬化50例(單純酒精性肝硬化)。急性肝炎肝硬化組男24例，女21例；年齡(43.5±9.6)歲。慢性肝炎肝硬化組男27例，女21例；年齡(41.6±8.6)歲。肝硬化組男26例，女24例；年齡(45.3±10.2)歲。對照組男27例，女23例；年齡(46.8±11.3)歲。各組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采用全自動生化分析儀(SMT-100便攜式)，在清晨抽取受檢者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心，分離血清采用全自動生化分析儀測定。膽紅素采用兩點終點法檢測，膽汁酸采用循環(huán)沒法檢測天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。堿性磷酸酶(ALP)、GGT采用速率法檢測。

1.3觀察指標(biāo) 間接膽紅素(TBIL)參考值范圍1.7～20.5 μmol/L，直接膽紅素(DBIL)參考值范圍0～6 μmol/L，膽汁酸(TBA)參考值范圍0～10 μmol/L，ALP參考值范圍35～130 U/L，AST參考值范圍7～46 U/L，GGT參考值范圍7～50 U/L。

2 結(jié) 果

2.1各組血清生化指標(biāo)檢測結(jié)果分析 肝硬化組、急性肝炎肝硬化組、慢性肝炎肝硬化組的DBIL、TBIL、TBA等生化指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；急性肝炎肝硬化組患者TBA高于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2生化指標(biāo)檢測陽性率比較 將健康對照組生化指標(biāo)雙側(cè)95%作為參考范圍，超出檢測為陽性，統(tǒng)計各指標(biāo)陽性率。急性肝炎肝硬化組、肝硬化組聯(lián)合檢測陽性率達(dá)到100.0%，慢性肝炎肝硬化組聯(lián)合檢測陽性率為92.0%，見表2。

2.3生化指標(biāo)變化幅度比較 將陽性率前5位生化指標(biāo)與對照組比較，變化幅度較大指標(biāo)包括ALT、AST、TBA、GGT等，見表3。

表1 各組血清生化指標(biāo)檢測結(jié)果

表2 生化指標(biāo)檢測陽性率比較[n(%)]

表3 生化指標(biāo)變化幅度比較

注：表中變化幅度是指該項目指標(biāo)值在對應(yīng)組中的均值為標(biāo)準(zhǔn)，變化幅度=(疾病均值-對照組均值)/對照組均值，測定項目在疾病診斷中的靈敏度；-為無數(shù)據(jù)

3 討 論

肝硬化是臨床常見慢性肝病之一，嚴(yán)重影響患者日常生活，統(tǒng)計資料顯示，肝硬化發(fā)病率逐漸提高，在40～50歲人群中比例最高，一般是由于病毒感染肝炎引起，早期肝硬化患者出現(xiàn)輕微疲倦、乏力等，患者很容易忽視，最終引起惡化[3]。研究顯示，生化指標(biāo)檢測對疾病的診斷有重要價值[4]。

肝硬化疾病按照指標(biāo)可分為兩種類型：(1)肝細(xì)胞受損生化指標(biāo)，干細(xì)胞受到損害后，血管透通性改變，血清中部分物質(zhì)會增加，如AST等，肝硬化時血清AST水平升高，因此可能反映干細(xì)胞受損程度。(2)代表肝臟代謝的指標(biāo)，肝臟代謝異常，引起某些物質(zhì)長期滯留在血液中，如總膽紅素、DBIL等[5-6]。本研究表明，肝硬化組、急性肝炎肝硬化組、慢性肝炎肝硬化組的DBIL、TBIL、TBA等生化指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)，臨床采用此類指標(biāo)能夠充分反映肝硬化患者代謝、肝臟細(xì)胞受損情況。血清總膽紅素、DBIL等指標(biāo)均顯著升高，說明肝硬化患者肝細(xì)胞受損。從反映患者肝臟代謝指標(biāo)進(jìn)行分析，如果檢測結(jié)果顯示生化指標(biāo)顯著升高，可以通過檢驗結(jié)果了解患者干細(xì)胞代謝異常情況，盡早預(yù)防肝硬化發(fā)生進(jìn)展并及時治療。

TBA屬于肝臟代謝功能指標(biāo)，是膽固醇合成產(chǎn)物，對于脂肪消化有重要價值，健康人群TBA水平較低，平均在5.19 μmol/L[7]。以往研究發(fā)現(xiàn)，不同肝病患者TBA存在不同程度變化[8]。在本組研究中可以看出急性肝炎肝硬化組、肝硬化組聯(lián)合檢測陽性率達(dá)到100.0%，肝硬化聯(lián)合檢測陽性率在92.0%。GGT是反映患者病情重要指標(biāo)，一般肝硬化程度越嚴(yán)重，GGT水平越高，但是也有研究發(fā)現(xiàn)陰性酒精中毒患者GGT同樣會表現(xiàn)出這一點[9-10]，GGT指標(biāo)可以作為輔助診斷指標(biāo)來利用[11-12]。在本組研究中可以看出只有慢性肝炎患者GGT指標(biāo)陽性率排在前5名。將陽性率前5位生化指標(biāo)與對照組比較，變化幅度較大指標(biāo)包括ALT、AST、TBA、GGT等[11]。急性肝炎肝硬化患者TBA水平顯著升高，而且均高于其他組，最高甚至達(dá)到正常值20倍以上，其他肝硬化患者也表現(xiàn)出這一點，說明TBA的測定對肝硬化診斷有重要價值[12]。ALT、AST等指標(biāo)檢測急性期肝炎常規(guī)指標(biāo)，靈敏性較高，因此還需要聯(lián)合其他指標(biāo)進(jìn)行診斷。從各項生化指標(biāo)檢測陽性率角度分析，肝硬化患者總膽紅素、DBIL、TBA、ALT及AST陽性率都比較高，單純肝硬化患者ALT、AST陽性率并不高，膽紅素、TBA指標(biāo)陽性率更高，提示TBA的測定對判斷病情預(yù)后有一定價值。

綜上所述，肝硬化疾病診斷中多項生化指標(biāo)聯(lián)合檢測能夠提高診斷陽性率，合理檢測肝功能指標(biāo)，對疾病治療和預(yù)后有重要價值。