高場強(qiáng)磁共振結(jié)合彌散成像技術(shù)對進(jìn)展期宮頸癌化療效果的評價價值

王 艷，康嗣如，田榮華

(湖北省孝感市中心醫(yī)院磁共振室 432000)

在我國，宮頸癌發(fā)病率居?jì)D科腫瘤發(fā)病率第二位，是導(dǎo)致中青年婦女死亡的主要腫瘤類型之一[1]。近年來，隨著放化療技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，進(jìn)展期宮頸癌的整體治療效果有所提升[2-3]。以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療對宮頸癌，尤其是進(jìn)展期宮頸癌的治療效果得到普遍認(rèn)可。在化療過程中對宮頸癌患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷是臨床治療和化療的基礎(chǔ)，對治療過程中方案調(diào)整和整體治療效果的提升具有重要價值[4]。高場強(qiáng)磁共振(MRI)結(jié)合彌散成像(DWI)可在無創(chuàng)條件下利用目標(biāo)組織內(nèi)水分變化和表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值動態(tài)變化反映宮頸癌病灶及周圍組織變化情況，為臨床判斷和預(yù)測患者治療效果提供客觀依據(jù)[5-7]。本研究旨在探討高場強(qiáng)MRI結(jié)合DWI對進(jìn)展期宮頸癌患者診斷及預(yù)后的作用，分析其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年8月至2017年8月收治的進(jìn)展期宮頸癌患者的臨床資料共計(jì)80例(子宮頸進(jìn)展癌組)，患者年齡24～62歲，平均(48.14±5.39)歲。其中，鱗癌62例，腺癌18例。所有患者均經(jīng)臨床病理診斷確診為進(jìn)展期宮頸癌[8]；患者無法手術(shù)治療或放棄手術(shù)治療，主要治療手段以放療聯(lián)合化療治療為主；患者納入本研究之前均未進(jìn)行過放化療治療，無放化療禁忌證；患者依從性較好，均排除其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥。選取本院收治的20例子宮頸原位癌患者(子宮頸原位癌組)和20例健康體檢者的臨床資料為對照組。整個研究在患者的知情同意下完成，簽訂知情同意書，并經(jīng)過本院的倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 本研究患者采用MRI結(jié)合DWI的檢查方法[9-10]。MRI成像儀為德國西門子Verio3.0T MRI。檢查前囑咐患者適量喝水憋尿保持膀胱充盈。掃描范圍：自髂骨上緣至恥骨聯(lián)合下緣。信號采集：采用8通道腹部相控陣線圈采集信號，采用敏感編碼技術(shù)進(jìn)行采集。參數(shù)設(shè)置：軸位T1W1及T2W1，矢狀位T2W1；主要掃描參數(shù)設(shè)置：軸位T2W1，快速自旋回波序列(TSE)，TR/TE=1 600 ms/90 ms，層厚5～6 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV=325 mm,矩陣256×256。DWI采用單次激發(fā)回波平面成像進(jìn)行測定，矩陣128×128，層厚5～6 mm，層間距1 mm，擴(kuò)散敏感梯度為b=800 mm2/s及b=2 000 mm2/s，彌散方向=3，軸位成像。成像定位復(fù)制橫斷面T2圖像為定位線。MRI結(jié)合DWI檢查時間為化療治療前1周，化療中第2周結(jié)束、放化療完全結(jié)束時，測定患者ADC值。

1.3觀察指標(biāo) 分別統(tǒng)計(jì)正常宮頸與各類型腫瘤宮頸內(nèi)膜ADC值，測定統(tǒng)計(jì)b=800 mm2/s及b=2 000 mm2/s宮頸鱗癌和宮頸腺癌的ADC值，分析不同預(yù)后患者ADC值及ADC變化率，對比化療不同時段患者ADC值與腫瘤體積變化。

2 結(jié) 果

2.1正常宮頸與各類腫瘤宮頸內(nèi)膜ADC值比較結(jié)果 子宮頸進(jìn)展癌患者的ADC值低于健康體檢者及子宮頸原位癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 正常宮頸與各類型腫瘤宮頸內(nèi)膜ADC值比較

2.2不同類型患者不同b值A(chǔ)DC值比較結(jié)果 化療前，不同b值檢測宮頸腺癌患者的ADC平均值均明顯高于宮頸鱗癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；化療后，不同b值檢測宮頸腺癌患者的ADC平均值均明顯高于宮頸鱗癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3不同療效患者行復(fù)查時ADC值比較結(jié)果 對比不同療效患者的ADC值，化療前不同療效患者的ADC值比較差異并不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；化療后，可見全部緩解(CR)患者ADC值最高為(1.830 4±0.214 7)×10-3mm2/s，其次為部分緩解(PR)患者為(1.502 5±0.187 5)×10-3mm2/s，疾病穩(wěn)定(SD)患者相對較低為(1.401 7±0.157 6)×10-3mm2/s，疾病進(jìn)展(PD)患者ADC值為(1.387 9±0.166 1)×10-3mm2/s最低。不同化療預(yù)后患者ADC變化率以CR最大，其次為預(yù)后PR和預(yù)后SD患者，預(yù)后為PD患者ADC變化率最小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 不同類型患者不同b值A(chǔ)DC值比較

注：與化療前對應(yīng)b值宮頸鱗癌ADC值比較，*P<0.05；與化療后對應(yīng)b值宮頸鱗癌ADC值比較，#P<0.05

表3 不同預(yù)后患者ADC值及ADC變化率比較

表4 化療不同時段患者ADC值與腫瘤體積變化結(jié)果

圖1 女，35歲，宮頸腺癌患者，病灶環(huán)形生長，大小約4.9 cm×2.7 cm×2.1 cm

2.4化療過程中患者腫瘤體積與ADC值關(guān)系 化療不同時段，患者ADC值與體積呈現(xiàn)不同類型變化，化療前患者ADC值為(0.988 7±0.182 6)×10-3mm2/s，化療2個療程后為(1.225 4±0.221 4)×10-3mm2/s，化療結(jié)束后為(1.658 7±0.244 3)×10-3mm2/s，ADC平均值呈現(xiàn)出升高趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著化療療程增加，患者腫瘤體積也呈現(xiàn)出逐漸減小的趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.5典型病例 見圖1～4。

圖2 同一患者，b值為2 000時ADC呈明顯低信號， ADC=0.922 3 mm2/s

圖3 同一患者，化療2個療程后，病灶明顯縮小，大小約1.8 cm×1.2 cm×1.6 cm

圖4 同一患者，化療2個療程后，b值為2 000時對應(yīng)ADC=1.234 7 mm2/s

3 討 論

宮頸癌是臨床常見的婦科腫瘤類型之一，其發(fā)病呈年輕化趨勢[11-12]。隨著健康意識改善和臨床檢查檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，早期宮頸癌的檢出率明顯提高。病理活檢作為宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在病情定性上具有決定性作用，但活檢并不能反映病變具體范圍，無法用于臨床對病灶變化的動態(tài)觀察[13]。有研究指出，常規(guī)超聲檢查、腹部CT等可通過影像呈現(xiàn)患者子宮頸病灶位置，但其并不能精確地反映瘤體與周邊組織邊界，導(dǎo)致界限劃分不準(zhǔn)確，不利于臨床對治療后瘤體變化的觀察和療效評定[14]。臨床大量研究表明，單純的高場強(qiáng)MRI成像技術(shù)可相對準(zhǔn)確地反映瘤體大小、形態(tài)等基本情況，但在判斷宮頸癌預(yù)后及療效方面并不理想[15-16]。與既往報道相比，本研究將高場強(qiáng)MRI成像技術(shù)及彌散成像技術(shù)結(jié)合使用，發(fā)現(xiàn)此方案可較準(zhǔn)確呈現(xiàn)進(jìn)展期宮頸癌患者瘤體界限，具有成像清晰，反映組織密度準(zhǔn)確的特點(diǎn)，并通過對其成像機(jī)制的分析建議臨床推廣。ADC值與組織密度、組成、水分等均具有密切聯(lián)系，臨床在對化療患者檢查時，可通過患者組織ADC變化，判定其組成變化，進(jìn)而預(yù)估治療價值。

化療是臨床用于進(jìn)展期宮頸癌非手術(shù)治療的重要手段，尤其是部分瘤體界限不清患者在采用放療治療后，進(jìn)行同步化療可有效控制病灶[17]。對化療過程中患者病灶變化的檢測對調(diào)整化療方案、預(yù)估化療效果具有重要意義。高場強(qiáng)MRI可通過對腫瘤形態(tài)、大小的變化來判斷早期化療療效，但其靈敏度并不高，據(jù)統(tǒng)計(jì)常規(guī)MRI檢測敏感度在60%左右，高場強(qiáng)MRI可在常規(guī)MRI基礎(chǔ)上增加一定敏感度，準(zhǔn)確性也有所提升。DWI利用受檢組織水分子微觀運(yùn)動的成像方法，對受檢組織細(xì)胞成分進(jìn)行反饋，以此呈現(xiàn)出不同組織[18]。在本研究中，正常宮頸內(nèi)膜ADC值為(1.789 1±0.095 8)×10-3mm2/s，子宮頸原位癌ADC值為(1.550 3±0.142 2)×10-3mm2/s，子宮頸進(jìn)展癌ADC值為(0.879 8±0.102 5)×10-3mm2/s，可見，以進(jìn)展癌ADC值最高，其次為原位癌患者，正常宮頸ADC值最低。分析其原因，考慮為進(jìn)展期腫瘤細(xì)胞異常增殖，分布密集，生長迅速，代謝加快，核漿比較正常組織細(xì)胞明顯增高，同時細(xì)胞密集也導(dǎo)致細(xì)胞間隙減小，水分子擴(kuò)散受限，而使局部彌散速度明顯降低，致使檢測時ADC值降低，DWI信號增高。在對不同b值患者的ADC平均值對比中也發(fā)現(xiàn)，檢測宮頸腺癌ADC值均明顯高于宮頸鱗癌患者，說明宮頸腺癌細(xì)胞分布及活躍度較鱗癌患者低。

對比化療后不同預(yù)后患者的ADC值發(fā)現(xiàn)，CP患者ADC值最高為(1.830 4±0.214 7)×10-3mm2/s，其次為PR患者，SD患者相對較低，PD患者ADC值為(1.387 9±0.166 1)×10-3mm2/s最低。同時，不同預(yù)后患者的ADC變化率也存在明顯差異，預(yù)后越好其ADC值越高，變化率越好，二者呈負(fù)相關(guān)。相關(guān)報道中也有化療效果越好，MRI聯(lián)合DWI的ADC值越高的結(jié)論?；煵煌瑫r段患者ADC值動態(tài)監(jiān)測可見，化療前患者ADC值為(0.988 7±0.182 6)×10-3mm2/s，化療2個療程及化療結(jié)束后ADC平均值呈現(xiàn)出升高趨勢。對比腫瘤體積發(fā)現(xiàn)，隨著化療療程增加，患者腫瘤體積也呈現(xiàn)出逐漸減小的趨勢。

綜上所述，高場強(qiáng)MRI結(jié)合DWI可輔助判定宮頸癌病變程度，預(yù)測進(jìn)展期宮頸癌化療效果，準(zhǔn)確性高。化療后ADC值越高、ADC變化率越高則預(yù)示著患者化療效果較好，可能出現(xiàn)較好預(yù)期。若患者治療過程中ADC值變化并不明顯，則需結(jié)合瘤體變化適當(dāng)調(diào)整治療方案，提高療效。