多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的價(jià)值觀察

劉國(guó)愛

【摘要】 目的：研究分析多層螺旋CT在急性闌尾炎中的診斷價(jià)值。方法：本研究以回顧性分析的方式對(duì)筆者所在醫(yī)院2016年3-12月接診的70例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)為急性闌尾炎患者的多層螺旋CT資料進(jìn)行觀察，著重觀察闌尾大小、形態(tài)、分型、盲腸周圍改變情況。結(jié)果：本研究共納入經(jīng)手術(shù)、臨床病理診斷確診的70例急性闌尾炎患者，經(jīng)多層螺旋CT診斷，共檢出67例，符合率為95.71%；病理分型檢查。結(jié)果中闌尾結(jié)構(gòu)完整可辨型45例，闌尾結(jié)構(gòu)難辨型13例，闌尾結(jié)構(gòu)不清楚型6例，團(tuán)塊型3例，各病理類型的診斷符合率分別為95.74%（45/47）、92.86%（13/14）、100%（6/6）、100%（3/3）。結(jié)論：多層螺旋CT診斷急性闌尾炎與臨床手術(shù)、病理診斷符合度高，還可判斷急性闌尾炎的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床選擇治療方案。

【關(guān)鍵字】 多層螺旋CT； 急性闌尾炎； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）14-00-02

急性闌尾炎屬外科的常見急腹癥，在各種急腹癥中發(fā)病率最高，由于其病變變化快，發(fā)病急，進(jìn)展快，臨床應(yīng)當(dāng)盡快確診，給予對(duì)癥治療。臨床上，針對(duì)通過體察、病史確診的陰性闌尾炎，其切除率高達(dá)29%，而對(duì)于發(fā)病時(shí)并無特異性臨床表現(xiàn)的急性闌尾炎患者而言，臨床誤診率高。超聲和CT是檢查急性闌尾炎的有效手段，隨著以上兩種檢查方式在臨床診斷中的應(yīng)用，已經(jīng)顯著降低了正常闌尾的切除率[1-3]。尤其是近年，我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高，多層螺旋CT在臨床的普及，進(jìn)一步提高了不甚典型的急性闌尾炎患者的診斷率，同時(shí)減少了不必要的闌尾手術(shù)，同時(shí)，還能幫助臨床鑒別闌尾蜂窩織炎性腫塊的膿腫和腫瘤，為臨床選擇適宜的治療方案提供了更有利的影像學(xué)依據(jù)[4-5]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院接診的70例急性闌尾炎患者的病歷資料進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院外科2016年3-12月接診的70例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)手術(shù)、病理確診，其中包括男37例，女33例；年齡19～74歲，平均年齡（46.5±9.5）歲；發(fā)病時(shí)間：2 h～3 d，平均（1.5±0.1）d?；颊哂杏蚁赂固弁础⒛氈苻D(zhuǎn)移性疼痛、白細(xì)胞增多、發(fā)熱等癥狀。

1.2 方法

（1）檢查儀器：采用飛利浦 brilliance 16MSCT掃描儀進(jìn)行檢查。（2）檢查方法：患者檢查前2 h，口服2%～4%含碘水溶性對(duì)比劑，共計(jì)800 ml；于患者全腹、中下腹進(jìn)行平掃，準(zhǔn)直維持在16 mm×1.5 mm，重建層厚為2 mm，電壓120 kV，間距為1 mm，電壓200 mA，經(jīng)患者肘前靜脈以2.5 ml/s的注射流率注入1.5 ml/kg非離子對(duì)比劑（30 mgI/100 ml碘海醇），延遲1 min，行增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)與平掃相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性闌尾炎CT結(jié)果與臨床病理診斷

本研究共納入經(jīng)手術(shù)、臨床病理診斷確診的70例急性闌尾炎患者，病理分型為：闌尾結(jié)構(gòu)完整可辨型47例，闌尾結(jié)構(gòu)難辨型14例，闌尾結(jié)構(gòu)不清楚型6例，團(tuán)塊型3例。經(jīng)多層螺旋CT診斷，共檢出67例，診斷符合率為95.71%（67/70），病理分型檢查結(jié)果：闌尾結(jié)構(gòu)完整可辨型45例，闌尾結(jié)構(gòu)難辨型13例，闌尾結(jié)構(gòu)不清楚型6例，團(tuán)塊型3例，各病理類型的診斷符合率分別為95.74%（45/47）、92.86%（13/14）、100%（6/6）、100%（3/3）。

2.2 多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)

闌尾結(jié)構(gòu)完整可辨型的CT影像學(xué)表現(xiàn)為闌尾腫脹增粗，壁增厚且呈毛躁樣，闌尾直徑多在0.7～1.5cm左右，其結(jié)構(gòu)清晰完整，周圍可見少量條索狀滲出影，腔內(nèi)存在積液和/或糞石。闌尾結(jié)構(gòu)難辨型CT影像學(xué)表現(xiàn)為闌尾明顯腫脹，壁厚模糊，闌尾結(jié)構(gòu)層次很難分辨，腔內(nèi)可見積液和/或糞石，闌尾周圍看見片狀滲出影。闌尾結(jié)構(gòu)不清型CT影像學(xué)表現(xiàn)為闌尾腫脹變形，且壁不連續(xù)，闌尾結(jié)構(gòu)模糊，可見氣泡影，盲腸末端可見滲液，壁增厚，可見盆腔積液。團(tuán)塊型CT影像學(xué)表現(xiàn)為闌尾結(jié)構(gòu)消失，回盲部可見團(tuán)塊影，邊界模糊不清，與周圍脂肪間隙的低密度滲出影無分界，右下腹和盆腔中可見積液。

3 討論

闌尾又稱蚓突，位于腹部右下方盲腸與回腸之間的一根細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管。急性闌尾炎多因淋巴濾泡過度增生，闌尾腔內(nèi)糞石造成梗阻所致，另外，還與各種革蘭陰性桿菌、厭氧菌感染有關(guān)[6-7]?；亟Y(jié)腸動(dòng)脈分支維持者闌尾的血供，也是闌尾的供血?jiǎng)用}，當(dāng)闌尾發(fā)生血運(yùn)循環(huán)障礙時(shí)，就易引起闌尾壞死，臨床治療急性闌尾炎多以切除闌尾為主。

李政良等[8]研究表明，臨床對(duì)于急性闌尾炎的總體診斷準(zhǔn)確率位80%，外科手術(shù)陰性闌尾炎的闌尾切除率高達(dá)13%～29%。由于部分急性闌尾炎患者并無典型臨床表現(xiàn)，尤其是一些育齡女性，許多急性婦科疾病的臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)很相似，如盆腔右下腹疼痛、卵巢病變，都易誤診為闌尾炎，導(dǎo)致不必要的闌尾手術(shù)。朱智明等[9]研究表明，10～39歲的女性闌尾手術(shù)中，陰性闌尾的切除率高達(dá)47%，老年患者和幼兒急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，難以主訴癥狀和病因，或臨床表現(xiàn)不典型，易造成誤診，加重病情，導(dǎo)致穿孔。多層螺旋CT能夠進(jìn)行大范圍薄層容積掃描，后期可由工作站對(duì)圖像進(jìn)行重組，構(gòu)成三維多方位圖像，能夠更直觀地查看病變組織情況。研究指出，三維重組能夠?yàn)榧毙躁@尾炎的定位、病程發(fā)展、并發(fā)癥的判斷提供有力的影像學(xué)依據(jù)，對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的急性闌尾炎患者而言，常規(guī)CT難以完成[10-11]。

超聲也是診斷闌尾炎的常用手段，但其診斷準(zhǔn)確率較低。近年，多層螺旋CT在各大綜合醫(yī)院已經(jīng)非常普及，該檢查方式在診斷細(xì)小臟器疾病方面效果良好。多層螺旋CT通過重建圖像，利用工作站對(duì)圖像進(jìn)行處理，能夠更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)闌尾位置和走形，還能對(duì)闌尾的各種CT征象有所交接，更利于診斷病情，判斷病情嚴(yán)重程度，其診斷價(jià)值遠(yuǎn)高于超聲[12-13]。王東等[14]對(duì)26例急性闌尾炎患者進(jìn)行了研究，多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比，符合率為89.00%，敏感性92.00%，特異度74.00%，陽性和陰性的預(yù)測(cè)值分別為92.00%和71.00%，指出多層螺旋CT能夠顯著提高急性闌尾炎的術(shù)前診斷能力，應(yīng)當(dāng)作為臨床首選的影像學(xué)檢查方式。本研究通過回顧性分析筆者所在醫(yī)院外科接診的70例急性闌尾炎患者病歷資料，發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT的診斷符合率為95.71%，其研究結(jié)果上述結(jié)論基本相同，證實(shí)多層螺旋CT在診斷急性闌尾炎方面，診斷價(jià)值較高。

目前，CT對(duì)于急性闌尾炎的分級(jí)和分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[15]。本研究通過分析多層螺旋CT的影像學(xué)征象，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為4型，估計(jì)闌尾是否化膿、壞死、合并闌尾炎穿孔等情況，指導(dǎo)臨床選擇適宜的手術(shù)方式，同時(shí)預(yù)估手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，及早做好準(zhǔn)備，從而提高急性闌尾炎的診療水平。

綜上所述，多層螺旋CT診斷急性闌尾炎與臨床手術(shù)、病理診斷符合度高，還可判斷急性闌尾炎的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床選擇治療方案。

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（收稿日期：2018-03-15）