克羅米芬與復方阿膠漿聯(lián)合治療排卵障礙性不孕患者臨床效果觀察

陳丹

【摘要】 目的：探討分析克羅米芬聯(lián)合復方阿膠漿治療排卵障礙性不孕患者的效果。方法：選取84例排卵障礙性不孕患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組患者給予克羅米芬治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上給予復方阿膠漿治療，比較兩組患者月經(jīng)周期的第7～13天卵泡發(fā)育情況，成熟天數(shù)、成熟卵泡個數(shù)、排卵率、妊娠率，治療前后激素水平，治療前、治療后第7、10、13、16天的子宮內(nèi)膜厚度。結果：觀察組患者月經(jīng)周期第7～13天的卵泡直徑均顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.827、3.196、3.004、3.254、3.111、3.227、3.305，P<0.05）；觀察組患者卵泡成熟天數(shù)顯著短于對照組，成熟卵泡個數(shù)顯著多于對照組，排卵率、妊娠率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=3.006、3.222，字2=6.873、4.805，P<0.05）。治療后兩組患者的黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）等激素水平均顯著增高；與對照組比較，觀察組患者改善更為顯著（t=3.327、2.978、3.523、3.134，P<0.05）。治療后第7、10、13、16天，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度較對照組患者顯著增厚，差異均有統(tǒng)計學意義（t=3.573、4.621、3.008、2.856，P<0.05）。結論：克羅米芬聯(lián)合復方阿膠漿治療排卵障礙性不孕癥效果更佳，排卵率和妊娠率顯著提高，值得推廣。

【關鍵詞】 克羅米芬； 復方阿膠漿； 排卵障礙； 不孕癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-03

近年來隨著社會和工作壓力的不斷增大，不孕癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。臨床實踐研究顯示，不孕癥的主要危險因素是婚育年齡延遲、體重異常、性傳播疾病的發(fā)病率高等，其中排卵功能性障礙是導致女性不孕癥是最為常見的因素，約占30%以上[2]。目前臨床上治療排卵功能障礙的主要方法有藥物促排卵、外科手術、中藥、針灸等方式誘發(fā)排卵，單一西藥促排卵治療雖然具有一定的療效，但是妊娠率較低，如何提高排卵的同時提高妊娠率是目前治療排卵障礙性不孕癥的關鍵[3]。本文旨在探討分析克羅米芬（枸櫞酸氯米芬膠囊）聯(lián)合復方阿膠漿治療排卵障礙性不孕患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取枝江市婦幼保健院2014年1月-2017年5月收治的84例排卵障礙性不孕癥患者為研究對象，患者經(jīng)超聲、實驗室檢查均確診為排卵障礙性不孕癥，符合《實用婦科內(nèi)分泌學》的診斷標準[4]。納入標準：婚后2年以上，性生活正常，月經(jīng)量少且稀發(fā)，白帶異常減少，部分患者出現(xiàn)閉經(jīng)的癥狀，BBT測定體溫呈現(xiàn)單相或者不典型雙相曲線，子宮活檢呈現(xiàn)增殖期變化，LH、FSH等雌激素水平較低，所有患者的男性配偶生殖功能均正常。排除精神障礙、心、肝腎功能不全、造血功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病，因多囊卵巢綜合征、甲狀腺腎上腺疾病引起的不孕癥患者。將所選患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各42例。觀察組患者年齡23～36歲，平均（28.09±2.14）歲；病程2～6年，平均（2.51±1.38）年；原發(fā)性不孕15例，繼發(fā)性不孕27例。對照組患者年齡24～37歲，平均（28.34±2.22）歲；病程2～6年，平均（2.46±1.29）年；原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)性不孕28例。兩組患者的上述基本信息比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司提供的克羅米芬（枸櫞酸氯米芬膠囊，批準文號：國藥準字H31021107，規(guī)格：50 mg×15 s）治療，方法：月經(jīng)期第5天開始口服，50 mg/d，連續(xù)5 d。

觀察組患者在對照組的治療基礎上，給予復方阿膠漿治療（山東東阿阿膠股份有限公司提供的復方阿膠漿，批準文號：國藥準字Z20083345，規(guī)格：20 ml×48支），方法：20 mg/次，3次/d，服藥至下次月經(jīng)來潮或者妊娠。

1.3 觀察指標

（1）卵泡發(fā)育監(jiān)測：患者月經(jīng)周期的第7天開始監(jiān)測其卵泡發(fā)育情況，其主要內(nèi)容包括：直徑、成熟天數(shù)、成熟個數(shù)；（2）子宮內(nèi)膜厚度測定：患者月經(jīng)周期第7天開始超聲下測量其子宮內(nèi)膜厚度；（3）激素測定：治療前、治療后21 d抽取患者的空腹靜脈血，檢測其黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平，應用放射免疫法檢測及激素（hormones）檢測試劑盒；（4）排卵及妊娠：記錄兩組患者排卵周期、排卵率及妊娠率[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者月經(jīng)周期第7～13天的卵泡直徑比較

觀察組患者月經(jīng)周期第7～13天的卵泡直徑顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者成熟天數(shù)、成熟卵泡個數(shù)、排卵率、妊娠比較

觀察組患者卵泡成熟天數(shù)顯著短于對照組，成熟卵泡個數(shù)顯著多于對照組，排卵率、妊娠率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后激素比較

治療前，兩組患者血清激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者LH、FSH、E2、P等激素水平均顯著增高，且觀察組患者改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后第7、10、13、16天，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度較對照組患者顯著增厚，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

不孕癥既是一個醫(yī)學問題，同樣也是一個社會問題，其發(fā)病機制復雜[6]。排卵功能障礙、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥、黃素化卵泡不破裂綜合征、卵巢早衰等多種疾病均是卵巢功能障礙導致的，其中排卵功能障礙是育齡婦女不孕的重要原因，排卵功能障礙既會導致患者不孕又會造成患者月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜增生等一系列內(nèi)分泌代謝性障礙疾病，對患者的身心造成影響，部分不孕患者還影響到家庭的和諧[7]。

克羅米芬是臨床上誘導排卵的常用藥物，與患者垂體雌激素受體結合后產(chǎn)生低雌激素的效用，反饋作用下誘導機體分泌內(nèi)源性促性腺激素的分泌，促進卵泡的生長，是目前誘發(fā)排卵的首選藥物[7-8]。臨床研究顯示：克羅米芬排卵率高達80%，是治療排卵障礙性不孕癥的常用藥物，但是克羅米芬的抗雌激素作用顯著，對宮頸的影響較大，一方面宮頸黏液變稠，一方面宮頸松弛性變差，精子不容易穿過，且子宮內(nèi)膜卵巢激素的受體大大減少，不能保證子宮的正常血供，子宮內(nèi)膜的增生和發(fā)育受到抑制，胚胎不能正常著床，患者出現(xiàn)排卵率升高但妊娠率仍舊很低的狀況[9]。

不孕癥屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學“無子”“絕嗣”的范疇[10]。眾所周知妊娠的前提和關鍵是卵泡的正常發(fā)育、成熟、排出，氣血、腎與之相輔相成，精藏于腎，主生殖，腎出經(jīng)水，腎乃是先天之本，腎氣足，則卵泡旺，腎氣衰，則卵泡萎，二者關系密切，《傅青主女科》解釋：婦之受孕，源于腎氣之旺，腎氣至旺然攝精之盛也[11]。腎氣之陰陽乃機體陰陽之根本，腎陰則利于卵泡成，腎陽盛則氣血充足，鼓足動力排出卵子。元氣不足，腎陰陽兩虛，卵泡生長弱，排出障礙，攝精難，成孕乏，久病入絡，氣滯血瘀[12]。《醫(yī)林改錯》解釋：元氣虛，血管未達之氣，停留而瘀滯。綜上，排卵障礙性不孕癥的病機為腎陽虛，治療時當以補腎益氣、通絡化瘀為主要治療原則[13]。本研究采用克羅米芬聯(lián)合復方阿膠漿治療排卵障礙性不孕癥取得了顯著效果，復方阿膠漿的主要成分阿膠、紅參、山楂、黨參、熟地，具有補血、補氣之效，加之克羅米芬具有促進卵泡發(fā)育、成熟、排出的作用，效果更優(yōu)。研究顯示：聯(lián)合應用藥后LH、FSH、E2、P等激素水平均顯著升高，說明其促進卵泡的發(fā)育、成熟，且卵泡的成熟天數(shù)縮短、成熟的個數(shù)增多，直徑增大，子宮內(nèi)膜厚度改善更為顯著。

綜上所述，克羅米芬聯(lián)合復方阿膠漿治療排卵障礙性不孕癥效果更佳，排卵率和妊娠率顯著提高，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]續(xù)秋芝.溫腎育卵湯治療排卵障礙性不孕癥療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（15）：68-69.

[2]冒韻東，劉嘉茵.不孕癥診治臨床路徑[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：690-693.

[3]李愛玲.克羅米芬聯(lián)合雌二醇治療排卵障礙性不孕43例觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（10）：1820-1821.

[4]于傳鑫，李誦弦.實用婦科內(nèi)分泌學[M].上海：復旦大學出版社，2006：27-28.

[5]陳慧慧，尤金花，田守生，等.復方阿膠漿藥理及臨床研究概況[J].中國中藥雜志，2012，37（20）：3021-3022.

[6]李晶晶，談勇.復方阿膠漿對排卵障礙性不孕患者促排周期子宮內(nèi)膜及卵泡發(fā)育的影響[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014，34（3）：12-14，36.

[7]張迎春.中醫(yī)補腎結合克羅米芬在排卵障礙性不孕癥患者治療中的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（13）：2375-2376.

[8]王卉明，王赟.膠艾二五湯聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥的臨床研究[J].長治醫(yī)學院學報，2016，30（4）：304-306.

[9]王宇容，李鹛，馮琳.克羅米芬單用與聯(lián)合坤泰膠囊對排卵障礙性不孕癥患者的臨床療效分析[J/OL]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2016，3（6）：37-38，41.

[10]況華進，陳琳.復方阿膠漿聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙性不孕患者臨床研究[J].中國性科學，2017，26（2）：122-125.

[11]趙亞麗.排卵障礙性不孕應用補腎活血類中藥治療的效果觀察[J].光明中醫(yī)，2017，32（9）：1292-1294.

[12]海燕.中藥聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥研究[J].海南醫(yī)學院學報，2012，18（2）：227-229.

[13]周娟.補腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導致排卵障礙性不孕的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2016，34（10）：88-90.

（收稿日期：2017-12-06）