康博士信箱

壓力性尿失禁咋治療

康博士:

我最近常常為一件難堪的事而發(fā)愁:我總是在大笑或者咳嗽時溢尿,而且是在不知不覺中發(fā)生的,這讓我在朋友面前很難堪。后來我去醫(yī)院就診,醫(yī)生診斷為壓力性尿失禁。我想請問壓力性尿失禁怎樣治療?

廣東嚴峰

嚴峰讀者:

您好!首先,從你表述的癥狀來看,的確是壓力性尿失禁的癥狀之一。尿失禁是一個讓人尷尬的疾病,在影響患者的生活質(zhì)量,影響社交活動的同時,還會嚴重影響個人衛(wèi)生,導致皮膚感染、泌尿系感染、膀胱結(jié)石,嚴重時會影響腎臟功能。因此,患有尿失禁應(yīng)及時就醫(yī)。

輕度尿失禁患者可運用行為治療緩解癥狀。鍛煉方法為提肛運動,每次收縮10秒,休息10秒,每次練習30次,每天練習3次。在藥物治療方面,可服用腎上腺素能藥物和雌激素,但目前可使用的藥物均有嚴重副作用,故臨床較少使用。

對于中度以上尿失禁的患者,或伴有盆腔臟器脫垂等盆底疾病者及非手術(shù)治療不能耐受、治療效果不佳者可選用手術(shù)治療。近年來,隨著醫(yī)學技術(shù)的進步和高科技材料在醫(yī)學領(lǐng)域中的應(yīng)用,涌現(xiàn)出一些治療壓力性尿失禁的微創(chuàng)手術(shù)方式。微創(chuàng)吊帶手術(shù)已經(jīng)成為全球泌尿外科醫(yī)生治療壓力性尿失禁的首選方法。

微創(chuàng)吊帶手術(shù)損傷小,只需要在病人陰道前壁做一個1.5cm的小切口,不會遺留明顯的手術(shù)瘢痕;且手術(shù)操作時間短,出血少。同時吊帶具有優(yōu)異的組織相容性,極少發(fā)生感染及排斥反應(yīng)。病人只需住院2~3天即可,部分病人手術(shù)可于門診完成。

康博士

吃抗結(jié)核藥發(fā)生瘙癢怎么辦

康博士:

我母親因患肺結(jié)核遵醫(yī)囑服用異煙肼片、利福平膠囊、鹽酸乙胺丁醇片,但服藥十幾天后,全身瘙癢,看了很多醫(yī)院,醫(yī)生判斷可能是藥物過敏。我母親現(xiàn)在不敢停藥,怕控制不了結(jié)核菌,而每天的瘙癢讓她實在受不了,我們一家人都很著急。請問母親目前這種狀態(tài)到底是怎么引起的,她該怎么辦?

貴州 王薇

王薇讀者:

過敏反應(yīng)是抗結(jié)核藥物較常見的不良反應(yīng),多見于再次用藥和間歇療法的患者,多數(shù)過敏反應(yīng)發(fā)生在用藥后兩個月內(nèi)。一般來講,乙胺丁醇發(fā)生過敏反應(yīng)比異煙肼晚,利福平發(fā)生過敏反應(yīng)比較多。由于結(jié)核病都采用兩種以上的抗結(jié)核藥聯(lián)合治療,在發(fā)生不良反應(yīng)后,首先要判定是哪種或哪幾種藥物引起的,在醫(yī)生指導下,停用某一種可疑的引起過敏反應(yīng)的藥物,若瘙癢消失,則該藥為引起瘙癢的藥物,若不消失,再停用另一種藥物,直至確定引起過敏反應(yīng)的藥物為止。確定引起過敏反應(yīng)的藥物后,可采用脫敏療法或改變用藥方法。

康博士

怎樣看宮頸脫落細胞學報告

康博士:

我最近在醫(yī)院就診時,被懷疑患了宮頸癌。醫(yī)生給我開了宮頸脫落細胞學檢查(TCT),說是目前確診宮頸癌比較準確的一種方法。但是,對著檢查結(jié)果中的術(shù)語,我一點也看不懂。想請您在百忙中幫助解答,萬分感謝!

重慶 單瑤

單瑤讀者:

您好!TCT檢查是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷,是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術(shù)。以下是報告單上的術(shù)語及其含義:

非典型鱗狀上皮細胞,不能明確意義(ASC-US)

鱗狀上皮細胞核大于正常但不足以診斷低度病變,還包括非典型角化不全細胞、非典型化生細胞、非典型修復細胞。此診斷因包括多種情況,病理醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況做出說明并提出建議,如3~6個月后復查,炎癥消退后復查,陰道鏡下宮頸或內(nèi)膜活檢等。如有條件,最好進行HPV高危型的DNA檢測。

非典型鱗狀上皮細胞,不能除外高度病變(ASC-H)

鱗狀上皮細胞具有非典型性,見成堆的小細胞,核極向消失,不能除外高度病變。診斷ASC-H時,進行HPV高危型的DNA檢測是必要的,同時建議進行陰道鏡活檢,未做活體組織檢查而直接對患者進行治療是不正確的。

低度病變(LSIL)

相當于宮頸鱗狀上皮輕度非典型增生(CINⅠ),HPV感染亦包括在內(nèi)。其早期處理措施是進行陰道鏡活檢,同時進行HPV高危型的DNA檢測。有證據(jù)表明,HPV感染是病變進展的主要危險因素。

高度病變(HSIL)

包括相當于宮頸鱗狀上皮中度非典型增生(CINⅡ)、重度非典型增生(CINⅢ)及原位癌。此型患者第一時間進行陰道鏡檢查是毋庸置疑的。

鱗狀細胞癌

應(yīng)進行陰道鏡活檢證實。

非典型腺細胞(AGC)

病理醫(yī)生將努力區(qū)分此類細胞究竟是來自于宮頸管還是子宮內(nèi)膜。同時,放置宮內(nèi)節(jié)育器、息肉、一些良性病變均可以使腺細胞形態(tài)發(fā)生各種各樣的改變,甚至取樣時用力過大,導致大片腺細胞脫落,也可以產(chǎn)生腺細胞呈典型性的假象。此時應(yīng)提供必要的病史,可以進行復查或進行活檢,特別是宮頸管和子宮內(nèi)膜的活檢。

非典型腺細胞,傾向瘤變(AGC-N)

原位腺癌和腺癌細胞學診斷是比較困難的,證據(jù)不足時,常歸入此型,因此,活檢是必要的。

原位腺癌和腺癌

應(yīng)進行宮頸管和子宮內(nèi)膜活檢證實。

值得強調(diào)的是,TCT雖然是一種簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟、可以重復的檢測方法,但畢竟只是初步篩查,實驗方法和步驟決定了不可能把全部細胞制片進行觀察;同時,形態(tài)學的觀察具有一定的主觀性,假陽性和假陰性結(jié)果是不可避免的,真正確診還應(yīng)靠活體組織檢查。

康博士

如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病

康博士:

我父親兩年前患了糖尿病,現(xiàn)在病情控制較好。最近父親聽病友說,糖尿病患者要每天觀察自己的小便,發(fā)現(xiàn)尿液中有泡沫要及時去醫(yī)院檢查,以防患上糖尿病腎病。請問,是否所有糖尿病患者將來都會發(fā)展為糖尿病腎病?怎樣預防和早發(fā)現(xiàn)?

海南林欣

林欣讀者:

糖尿病腎病是一種較常見的合并癥,據(jù)報道,約有三分之一的糖尿病可能會發(fā)展為糖尿病腎病,而將近五分之二的糖尿病腎病最終會發(fā)展為尿毒癥。但令人遺憾的是,人們對糖尿病腎病的知曉率很低。上海新近的調(diào)查發(fā)現(xiàn),只有9.4%的糖尿病患者對自己是否會并發(fā)糖尿病腎病以及病變的程度有所認識,大多數(shù)出現(xiàn)早期腎臟病變的糖尿病患者對此毫不知曉。

事實上,糖尿病不僅是一種表現(xiàn)為血糖高的疾病,長期的高血糖還會引起腎臟損害。而糖尿病腎病起病非常隱匿,早期多無癥狀,部分患者僅表現(xiàn)為尿中白蛋白的排出量輕微增多,因此肉眼觀察很難發(fā)現(xiàn)。待到患者發(fā)現(xiàn)小便中有大量泡沫、蛋白排出明顯增加,出現(xiàn)全身浮腫甚至腹腔積水、血壓升高等明顯癥狀時,病情往往已經(jīng)進入中晚期。因此,預防和早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病僅靠觀察尿液是不夠的。

好發(fā)于成年的2型糖尿病一旦發(fā)生,腎臟就可能開始受害,患者在確診后須定期檢測尿微量白蛋白。當糖尿病腎病還處于微量白蛋白尿或更早的階段,腎臟損害可以被逆轉(zhuǎn)時,就需要定期檢測尿液中的微量白蛋白和其他微量蛋白來評估腎功能,并進行預防和隨訪。若尿微量白蛋白改變并給予早期治療,就能避免患者最終走向尿毒癥。

對于病程5年以內(nèi)的糖尿病患者,最好每年檢查一次尿微量白蛋白;病程超過5年的患者,每1~3個月進行一次尿微量白蛋白檢測,以便及時發(fā)現(xiàn),積極治療可以延緩病情發(fā)展進程。

康博士

膝關(guān)節(jié)炎不換關(guān)節(jié)該如何治療

康博士:

我母親今年58歲,最近雙膝關(guān)節(jié)疼痛,走路困難,到骨科專家門診照了X線片,說是關(guān)節(jié)長了骨刺,診斷為雙膝骨關(guān)節(jié)炎。有的醫(yī)生建議換關(guān)節(jié),但母親不愿意。請問,如不做手術(shù)該如何治療?

甘肅 熊輝 熊輝讀者:

隨著年齡增大,膝關(guān)節(jié)容易退化增生,長出骨刺,活動疼痛,行走或上下樓都不便,這在醫(yī)學上稱為膝骨關(guān)節(jié)炎。此病給中老年人的生活帶來了很大痛苦,也影響正常的健身鍛煉。

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于45歲以上的中老年人,女性多于男性。其發(fā)病主要與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、畸形、遺傳等方面因素有關(guān)?；颊呦リP(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形和功能障礙是主要臨床表現(xiàn),上下樓或自椅子上站起來有困難,關(guān)節(jié)有不穩(wěn)感,有時關(guān)節(jié)活動還可感到摩擦感,聽到摩擦音,X線片可顯示骨質(zhì)退變增生。

一般來講,重視該病預防有助于延緩病情發(fā)展,減輕痛苦。具體方法有:避免能引起疼痛的各種活動,如劇烈的健身體育運動,過度行走;避免爬高樓梯、爬山、下蹲及下跪的屈膝活動;選擇適宜、溫和的鍛煉方式如散步。

膝骨關(guān)節(jié)炎的治療分為手術(shù)和非手術(shù)兩種。手術(shù)治療對重度骨關(guān)節(jié)炎是首選。非手術(shù)治療方法較多,包括口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、理療、按摩、小針刀等。此外,根據(jù)病情還可行關(guān)節(jié)內(nèi)注射黏彈性物質(zhì),如透明質(zhì)酸鈉,也有一定效果。其目的是減輕痛苦,改善關(guān)節(jié)功能,恢復腿部肌肉力量。

功能鍛煉或運動療法對骨關(guān)節(jié)炎患者非常有用。不少患者由于疼痛不敢活動,大腿肌肉萎縮。研究發(fā)現(xiàn),由于膝骨關(guān)節(jié)炎患者的屈膝、伸膝肌力均有不同程度的下降,從而降低了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如果能持之以恒進行股四頭肌等長收縮練習和直腿抬高鍛煉,可大大增強大腿股四頭肌張力,從而增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。因此,不妨進行以下鍛煉:

1.股四頭肌等長收縮鍛煉,即膝關(guān)節(jié)半屈曲位用力伸直下肢。

2.直腿抬高鍛煉,可在睡前或起床時交替練習。

3.股內(nèi)側(cè)肌鍛煉,方法是坐位,雙下肢伸直,雙膝中間放一枕頭,雙足并齊,雙膝用力夾緊軟枕。

每日鍛煉3次,每次10~15組。只有防治配合功能鍛煉,才能收到事半功倍之效。

康博士