角色扮演在口腔頜面外科學教學中的應用

劉穎　全宏志　方小丹　王柏勝　李昆　鄧智元　胡延佳

摘要：由于醫(yī)學本科生口腔頜面外科教學表現(xiàn)出部分理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)狀，我們在教學中增加“角色扮演”這一新型教學方式來激發(fā)學生學習及創(chuàng)新熱情、提高醫(yī)患溝通能力和臨床操作能力，取得較好的教學效果。

關鍵詞：口腔頜面外科學；角色扮演；醫(yī)學本科生

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）32-0181-02

口腔頜面外科學是一門研究口腔器官、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關節(jié)、唾液腺及頸部相關疾病的防治為主要內(nèi)容，以外科治療為主的學科。它具有實踐性強、綜合性和學科交叉廣泛的特點[1]?，F(xiàn)有教育模式下，本科口腔醫(yī)學生教育強調(diào)醫(yī)學科學知識的學習以及基本理論的積累，目的在于為將來的口腔臨床工作打好堅實的理論基礎。然而，口腔醫(yī)學生的動手能力以及創(chuàng)新能力相對缺乏培養(yǎng)，不利于畢業(yè)后的長遠發(fā)展。在此，我們將角色扮演與口腔頜面外科教學相結合，來提高教學效果。

角色扮演是美國精神病學家Moreno于1966年創(chuàng)建的一種社會心理技術，即讓人暫置于他人的社會位置，并按這一位置所要求的方式和態(tài)度行事，以增進對他人及自身角色的理解，從而更有效地履行自己的角色[2]。角色扮演教學法是一種以學生為中心，提高學生參與積極性進行教學互動的教學方法。角色扮演為醫(yī)學生過渡到醫(yī)生的角色起到了橋梁的作用。通過學生對醫(yī)生角色和患者角色的扮演，使他們能夠在模擬臨床環(huán)境下，掌握臨床辯證思維的方法，實際動手的技能及與病人溝通的技巧；增加對疾病癥狀、體征的熟悉程度，以及對病人切身感受的了解。在教學實踐中將醫(yī)學生培養(yǎng)目標與口腔頜面外科學的特色進行有機結合，必將更加高質(zhì)高效的完成醫(yī)學生的培養(yǎng)計劃，服務于我國醫(yī)療水平的發(fā)展和提高。本教學法結合前期PBL教學法取得的成果和經(jīng)驗，擬對醫(yī)學生口腔頜面外科學課題體系進行實踐性教學體系的改革（即角色扮演），在教學中充分調(diào)動學生參與積極性、培養(yǎng)動手能力及創(chuàng)新能力、提高交流與溝通能力，以期實現(xiàn)醫(yī)學生及口腔頜面外科教學改革的創(chuàng)新和跨越。

一、具體實施措施

1.重新規(guī)劃教材內(nèi)容和課時分配。合理分配目前口腔本科階段學生口腔頜面外科理論課與實驗課教學比例及不同章節(jié)內(nèi)容授課學時比例，整合教學結構，如口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護等理論內(nèi)容與實踐操作課程合并；保留原有實踐操作課時及內(nèi)容，在所有口腔頜面外科實踐課后期增加角色扮演課時，培養(yǎng)學生知識運用、臨床溝通及創(chuàng)新能力。

2.課前準備。以“角色扮演”為主要形式，帶教老師在此課程前2周將疾病主訴告知學生，學生4—5人為一組，通過所學口腔頜面外科相關內(nèi)容（如口腔腫瘤、智齒冠周炎，頜面部骨折等），判斷疾病可能的初步診斷，通過查閱書籍及文獻等參考資料編寫劇本并準備好道具進行排練表演。

3.課堂表演。表演小組，每組4—5人，每小組由1名同學擔任組長，1名扮演醫(yī)生，1名扮演患者，1名扮演家屬，1名編劇和陳述者，而其他學生則作為觀眾（即大眾評委），按照事先確定好的各種評估標準仔細觀看，并開展積極的評論。盡管作為觀眾的學生沒有參加角色扮演，但身臨其境的感受對他們提高臨床思維和能力帶來極大的益處。最后，教師要對此法角色扮演的教學目的是否達到、學生的表演是否到位、扮演醫(yī)生角色的學生對“患者”的言行及處理是否得當，做出總結性的發(fā)言。

二、評價與體會

我們通過對口腔2011級、2012級和2013級本科生實驗課程的改革實踐，角色扮演這一新型教學方法在口腔頜面外科學教學優(yōu)勢日益明顯，具體表現(xiàn)如下。

1.激發(fā)學生求知創(chuàng)新，提高操作能力。口腔頜面外科是一門具有廣泛交叉性且理論專業(yè)性較強的一門學科。Renee指出學生主動發(fā)揮參與作用作為一種職業(yè)教育意識不斷加強[3]。這種教學方法激發(fā)學生求知創(chuàng)新的動機，學生求知創(chuàng)新的動機則是創(chuàng)新教育的前提。角色扮演法作為教學領域的新嘗試，使學生在學習中通過親身實踐獲得直接經(jīng)驗，提高綜合素質(zhì)能力。課堂上不僅要求學生回答一些簡單的問題，還要求學生通過任務內(nèi)容運用高級思維解決問題并做出決策：“患者”學生，加深了對疾病的理解和認識，體會了患者情緒和感受；“醫(yī)生”學生，經(jīng)歷了完整的臨床思維過程，即掌握疾病的癥狀、關聯(lián)因素、鑒別診斷和治療策略，同時在老師的指導下可以給予相關處理疾病的操作機會，增強了動手能力?！霸u委”學生不僅是中立的評價者，還可分別站在醫(yī)患兩方角度思考問題。角色扮演前期準備過程中，學生通過老師給予的疾病主訴內(nèi)容查閱書籍及相關文獻，在最短時間內(nèi)鞏固理論基礎知識，并且積極主動探索新知識，掌握國內(nèi)外相關疾病研究最新動態(tài)，為新舊知識的意義通化做準備，同時還富有創(chuàng)造性地將獲取的知識運用到臨床的模擬過程，兼顧理論和實踐能力的培養(yǎng)，是現(xiàn)階段較適合醫(yī)學院校的教學模式，深受國內(nèi)外從事教學改革的學者的推崇。

2.增強醫(yī)患溝通能力。隨著醫(yī)學模式及醫(yī)患關系的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患溝通不良日益凸顯。調(diào)查顯示，80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不良所致。醫(yī)學生實習期間獨立接診中表現(xiàn)出緊張，不自信和缺乏溝通技能，讓患者對醫(yī)生缺乏信任，不同程度影響了實習質(zhì)量。國際醫(yī)學教育專委會將溝通技能納入“全球醫(yī)學教育最基本要求”，充分說明了醫(yī)學生溝通能力培養(yǎng)的必要性[4]。

角色扮演模擬醫(yī)療場景，使同學充分感受到醫(yī)療氛圍。同學們前期編寫劇本已做充分準備，在表演過程中展現(xiàn)了醫(yī)生對于專業(yè)知識自信的一面，展現(xiàn)了良好的專業(yè)素養(yǎng)，消除了初入臨床接診患者的緊張情緒。此外，同學們學會站在不同（即醫(yī)師及患者）角度去思考問題，訓練學生與患者的交流能力，了解相關法律知識，避免醫(yī)患糾紛，為提前進入醫(yī)生角色，盡快地適應臨床工作做準備。

3.提高教師綜合素質(zhì)。Milan認為在教學中有效的引導能補充傳統(tǒng)教學中的不足，從而達到預期的教學效果[5]。角色扮演這一新型教學模式對教師的綜合素質(zhì)提出了新的挑戰(zhàn)。教師要對角色扮演的主題進行精心的設計，并給予現(xiàn)場指導和評價總結，充分估計角色扮演者可能遇到的問題，從“授人以魚”的授課角色轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谌艘詽O”的引導模式。此外，這一課程的設置不僅要求帶教教師全面熟悉掌握專業(yè)知識，還要了解相關疾病國內(nèi)外最新發(fā)展的動態(tài)，達到深度和寬度的完美結合。故加強教育資源配置，培養(yǎng)高素質(zhì)教師隊伍，建立完善的教學質(zhì)量評估體系都是今后教學工作的重點。

4.實踐過程中的不足及改進措施。通過兩年的教學實踐，我們發(fā)現(xiàn)一些問題有待解決：（1）在編排劇本過程中，大量出現(xiàn)醫(yī)鬧及威脅醫(yī)生人身安全等言語，渲染了國內(nèi)一些緊張的醫(yī)患關系，過分注重演技，忽略了臨床問診及疾病臨床表現(xiàn)，偏離了實踐內(nèi)容本身。（2）問診及患者表現(xiàn)照搬書本內(nèi)容，沒有針對患者自身具體情況設置，內(nèi)容較死板。（3）過分注重語言和演技，忽略了教學內(nèi)容及實踐操作的規(guī)范性。故今后的教學中我們應該注意以下幾方面：（1）回歸教學內(nèi)容本身，以教學具體內(nèi)容為出發(fā)點編排劇本。（2）語言表達，醫(yī)患溝通及臨床醫(yī)療操作是作為日后醫(yī)生工作的基本內(nèi)容，需全面體現(xiàn)。（3）與本疾病相關鑒別診斷內(nèi)容表現(xiàn)不足，需查閱相關文獻，了解疾病最近研究動態(tài)。

角色扮演這一教學模式順應醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變，提高學生學習的熱情和參與的積極性，有利于學生全面掌握理論及規(guī)范臨床操作。其次，這一模式利于激發(fā)醫(yī)學生同情心、充分發(fā)揮團隊協(xié)作作用，學會換位思考問題，提高醫(yī)患溝通能力，增強職業(yè)認同感。在教學實踐中將醫(yī)學生培養(yǎng)目標與口腔臨床醫(yī)學的特色進行有機結合，將更加高質(zhì)高效的完成醫(yī)學生的培養(yǎng)計劃，服務于我國醫(yī)療水平的發(fā)展和提高。

參考文獻：

[1]張志愿，俞光巖.口腔頜面外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2]章志光，全盛華.社會心理學[M].北京：人民教育出版社，1996：84-132.

[3]Renee T.Ridley P hD.Assuring ethical treatment of students as research participants[J].Journal of Nursing Education，2009，10（48）：537-541.

[4]宋獻民，高磊，徐曉璐.角色模擬訓練提高醫(yī)學生臨床交流和溝通能力的探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，（2）：89.

[5]Milan C.Richir.Jelle Tichelaar & Teaching clinicao pharmacology and therapeutics with an emphasis on the therapeutic reasoning of under graduate medical students[J].Eur J Clin Pharmacol，2008，（64）：2l7-224.