小兒急性喉炎合并喉梗阻經(jīng)腎上腺素與布地奈德交替霧化吸入治療的臨床效果與護(hù)理

夏雯

【摘要】 目的：探究小兒急性喉炎合并喉梗阻經(jīng)腎上腺素與布地奈德交替霧化吸入治療的臨床效果與護(hù)理效果。方法：收集本院收治的69例小兒急性喉炎合并喉梗阻患者，收集時(shí)間2015年11月-2017年11月，分觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=34）。對(duì)照組采納布地奈德霧化吸入治療，觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)，采納腎上腺素聯(lián)合治療，均予以綜合護(hù)理。比較治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)。結(jié)果：與對(duì)照組治療效果比較，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；與對(duì)照組哮鳴音、呼吸困難、聲嘶癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較，觀察組較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：小兒急性喉炎合并喉梗阻的患者采納布地奈德、腎上腺素交替霧化吸入治療，可有效改善其病情，縮短治療時(shí)間，且出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 小兒急性喉炎； 喉梗阻； 腎上腺素； 布地奈德； 霧化吸入

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-0-03

急性喉炎是一種臨床常見(jiàn)病，多見(jiàn)于出生6個(gè)月～3歲的嬰兒，由于患兒的喉腔狹小，聲門(mén)下區(qū)、喉部的黏膜下組織松弛，淋巴周圍的血管豐富，感染之后極易出現(xiàn)腫脹，繼而導(dǎo)致上呼吸道梗阻，同時(shí)出現(xiàn)一系列低氧血癥，嚴(yán)重威脅到了患兒的生命安全，由于患兒較小，對(duì)于陌生的環(huán)境、人等極易出現(xiàn)恐懼、排斥等心理，啼哭嚴(yán)重，所以治療期間的護(hù)理質(zhì)量對(duì)于患者病情的恢復(fù)具有至關(guān)重要的影響[1-2]。為了研究小兒急性喉炎合并喉梗阻經(jīng)腎上腺素與布地奈德交替霧化吸入治療的臨床效果與護(hù)理效果，特收集自2015年11月-2017年11月本院收治的69例小兒急性喉炎合并喉梗阻患者進(jìn)行研究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院收治的69例小兒急性喉炎合并喉梗阻患者，收集時(shí)間2015年11月-2017年11月，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀、體征確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他先天性疾病或者呼吸道疾病的。（2）對(duì)本文涉及到的藥物過(guò)敏的。（3）配合度、依從性較差的。（4）研究前進(jìn)行過(guò)其他相關(guān)治療的。家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)，研究符合倫理學(xué)要求。遵循隨機(jī)分組法的分組原則，分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=34）。觀察組女16例，男19例，年齡8～35個(gè)月，平均（21.55±12.29）個(gè)月；喉梗阻程度：8例Ⅰ度、13例Ⅱ度、14例Ⅲ度。對(duì)照組女15例，男19例，年齡9～35個(gè)月，平均（22.05±12.86）個(gè)月；喉梗阻程度：9例Ⅰ度、14例Ⅱ度、11例Ⅲ度。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)照分析。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予以鎮(zhèn)靜、抗感染、補(bǔ)液、吸痰、吸氧等對(duì)癥治療。對(duì)照組予以1 mg腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020526；生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀氨基酸有限公司；規(guī)格：1 ml∶1 mg），將其溶于20 ml 0.9%的氯化鈉溶液中，霧化吸入，每天4次，療程7 d。觀察組予以1 ml布地奈德（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140475；生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca pty Ltd；規(guī)格：2 ml∶1 mg），將其溶于2 ml 0.9%的氯化鈉溶液中，與對(duì)照組中的腎上腺素霧化吸入方案交替進(jìn)行霧化吸入治療，每隔15 min，交替一次，總共治療4次之后，每隔2 h進(jìn)行一次交替治療，療程7 d[3-4]。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：患者由于出汗較多，體液消耗嚴(yán)重，機(jī)體中的液體分泌不足，極易導(dǎo)致呼吸道中分泌物變黏稠，進(jìn)而影響呼吸，故護(hù)士應(yīng)告知家屬患兒需要多飲水，盡可能地保證機(jī)體中的體液充足，對(duì)于進(jìn)食存在困難的患者，可予以鼻飼，同時(shí)需對(duì)口腔進(jìn)行及時(shí)、有效的清理。（2）病房護(hù)理：病房中的溫度控制在18 ℃～22 ℃，濕度控制在55%～65%，嚴(yán)格限制家屬的探視人數(shù)、頻率和時(shí)間，防止出現(xiàn)交叉感染，進(jìn)而加重患者的呼吸道癥狀。（3）呼吸道護(hù)理：及時(shí)的清理患者呼吸道中的分泌物、異物，及時(shí)拍背，促進(jìn)藥物以及氧氣的吸入。（4）用藥護(hù)理：患者在霧化吸入時(shí)，應(yīng)取半臥位或者坐位，及時(shí)根據(jù)患者的具體情況對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)整；患者霧化吸入之后，需對(duì)所使用的霧化器進(jìn)行清洗、浸泡、消毒、晾干。（5）心理護(hù)理：護(hù)士要主動(dòng)與患兒取得聯(lián)系，通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)、講故事、玩玩具等形式拉近與患兒之間的距離，贏得患兒信任，有助于提高患兒治療期間的依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療效果。顯效：用藥6 h，喉梗阻癥狀基本消失，12 h后，哮鳴音、聲嘶等癥狀基本消失。有效：用藥6 h，喉梗阻癥狀可見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)，12 h后，哮鳴音、聲嘶等癥狀可見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)。無(wú)效：用藥12 h后，喉梗阻、哮鳴音、聲嘶等癥狀變化不明顯，甚可見(jiàn)加重跡象?？傆行?顯效+有效[5-6]。（2）臨床癥狀消失時(shí)間，包括哮鳴音、呼吸困難、聲嘶癥狀消失時(shí)間，住院時(shí)間。（3）不良反應(yīng)（支氣管痙攣、皮疹、惡心）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，包括臨床癥狀消失時(shí)間，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，包括治療效果、不良反應(yīng)，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組總有效率（94.3%）遠(yuǎn)比對(duì)照組（68.6%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組哮鳴音、呼吸困難、聲嘶癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間遠(yuǎn)比對(duì)照組的短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.7%、8.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

小兒急性喉炎患者的主要特征是三凹征、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽、聲嘶，如果治療不及時(shí)或者方法不恰當(dāng)，極易發(fā)生窒息、呼吸困難、面色蒼白、發(fā)紺等，當(dāng)前臨床治療該病的關(guān)鍵是減輕黏膜水腫、保持氣道通暢、抗炎等[7-8]。傳統(tǒng)治療方法主要以大劑量使用糖皮質(zhì)激素為主，目的是控制患者全身的感染癥狀，緩解喉梗阻，減輕水腫，一般將地塞米松大劑量的靜脈滴注，因?yàn)榛純旱哪挲g較小，劑量一旦過(guò)大，極易出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心律失常、血壓驟升等一系列不良反應(yīng)，存在一定的危險(xiǎn)因素，由此可知，治療是基礎(chǔ)，但治療期間的護(hù)理質(zhì)量對(duì)于整個(gè)治療效果以及患者預(yù)后具有至關(guān)重要的影響[9-10]。

腎上腺素屬于β受體激動(dòng)劑、α受體激動(dòng)劑，與支氣管以及咽喉部黏膜血管的收縮有著極為密切的聯(lián)系，霧化吸入之后會(huì)液化成濃度較高的微小霧粒，可更加高效、密集的分布在氣道黏膜及咽喉部的α受體，導(dǎo)致支氣管黏膜、咽喉部的血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，進(jìn)而達(dá)到改善患者氣道梗阻癥狀[11]。布地奈德屬于一種新型的腎上腺皮質(zhì)激素，具有較高的親和力，可收縮微血管，對(duì)水腫癥狀以及炎性物質(zhì)的滲出起到良好的抑制效果，過(guò)敏介質(zhì)的活性明顯降低，進(jìn)而達(dá)到一定的抗炎效果，與腎上腺素交替進(jìn)行霧化吸入，可發(fā)揮良好的抗炎效果[12-13]。綜合護(hù)理是一種新型的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，對(duì)患者治療期間的護(hù)理措施進(jìn)行了進(jìn)一步的細(xì)化，予以患者全方位、連續(xù)性的護(hù)理，切實(shí)提高患兒住院治療的舒適度和依從性。本文研究示，觀察組有效率遠(yuǎn)比對(duì)照組的高，哮鳴音、呼吸困難、聲嘶癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間遠(yuǎn)比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。證實(shí)了腎上腺素、布地奈德交替進(jìn)行霧化吸入在小兒急性喉炎合并喉梗阻治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價(jià)值。

綜上所述，小兒急性喉炎合并喉梗阻患者，采納腎上腺素、布地奈德交替進(jìn)行霧化吸入治療的同時(shí)予以綜合護(hù)理，患者呼吸道癥狀可見(jiàn)明顯緩解，且出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，安全性、可行性更高，廣大患者值得信賴并予以推廣。

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（收稿日期：2017-12-20）