術中神經(jīng)監(jiān)測技術在高危甲狀腺手術中的臨床應用價值研究

張育華

【摘要】 目的：分析與探討術中神經(jīng)檢測技術對于高危甲狀腺手術的臨床效果和對喉返神經(jīng)保護程度。方法：從2015年7月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的高危甲狀腺手術患者中隨機選取98例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各49例，對照組患者采用肉眼識別法暴露喉返神經(jīng)，觀察組患者通過NIM-Neuro3.0術中神經(jīng)監(jiān)測儀暴露喉返神經(jīng)，觀察兩組患者術后的治療效果、手術基本情況及喉返神經(jīng)損傷情況。結果：通過NIM-Neuro3.0術中神經(jīng)監(jiān)測儀暴露喉返神經(jīng)的觀察組患者治療總有效率為97.96%，顯著高于對照組的81.63%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的手術時間、住院時間、術后引流時間均短于對照組，術中出血量、術后引流量均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為6.12%，顯著低于對照組的20.41%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：術中神經(jīng)監(jiān)測技術對于高危甲狀腺手術中的臨床應用價值較高，清除的暴露了患者的喉返神經(jīng)，降低了患者喉返神經(jīng)的損傷情況，可以在醫(yī)學上推廣使用。

【關鍵詞】 術中神經(jīng)監(jiān)測儀； 喉返神經(jīng)； 甲狀腺手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-0-02

甲狀腺疾病是我國目前較為普遍發(fā)生的一種常見內(nèi)分泌疾病，由多種原因所造成，例如，合成和分泌甲狀腺激素過多或過少都會導致甲狀腺功能障礙，引起甲狀腺疾病[1-2]。有文獻報道，目前我國甲狀腺手術中的難點是對患者喉返神經(jīng)的損害程度，降低患者喉返神經(jīng)損害的最好辦法就是加大喉返神經(jīng)的暴露，從而準確的進行手術[3-4]。本研究主要分析與探討術中神經(jīng)檢測技術對于高危甲狀腺手術的臨床效果和對喉返神經(jīng)的損傷程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年7月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的高危甲狀腺手術患者中，隨機抽取98例患者，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各49例。所選患者均符合甲狀腺手術的納入標準：甲狀腺大部分切除或全部切除患者，并排除肝臟功能異常者、心肺功能異常者、腎功能嚴重衰竭者、傳染性疾病患者[5]。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。觀察組男26例，女23例，年齡21～78歲，平均年齡（49.5±28.5）歲；對照組男21例，女28例，年齡23～76歲，平均年齡（49.5±26.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均采用氣管插管進行全身麻醉，通過管路與呼吸機連接為患者肺部通氣。對照組患者采用肉眼識別法暴露喉返神經(jīng)，觀察組患者通過NIM-Neuro3.0術中神經(jīng)監(jiān)測儀對患者的喉返神經(jīng)進行檢測識別，暴露喉返神經(jīng)。

1.3 療效評價標準

觀察兩組患者術后的治療效果，分為顯效、有效、無效。顯效：甲狀腺腫脹完全消失，脈壓恢復正常；有效：甲狀腺腫脹得到顯著的改善，脈壓基本恢復正常；無效：甲狀腺腫脹沒有變化，甚至加重[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者喉返神經(jīng)損傷情況，觀察兩組患者的手術情況，包括手術時間、術中出血量、住院時間、術中引流時間、術后引流量等。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后療效比較

觀察組患者術后治療總有效率為97.96%，顯著高于對照組的81.63%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術情況比較

觀察組患者的手術時間、住院時間、術后引流時間均短于對照組，術中出血量、術后引流量均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者喉返神經(jīng)損傷情況比較

觀察組患者中，喉返神經(jīng)損傷的患者有1例，暫時性損傷的有2例，喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為6.12%，對照組患者中，喉返神經(jīng)損傷的患者有5例，暫時性損傷的有3例，永久性損傷的2例，喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為20.41%，對照組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.874，P<0.05）。

3 討論

甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，其疾病常表現(xiàn)為：患者頸部增粗或有腫塊；患者常失眠，并感覺到倦怠和乏力；女性出現(xiàn)月經(jīng)量減少的情況，男性出現(xiàn)陽痿情況；患者出現(xiàn)怕熱多汗、胸悶氣短、性情急躁、食欲亢進、消瘦的情況；大便次數(shù)增多或腹瀉；甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛[7-8]。生活中可以通過控制飲食來預防甲狀腺疾病的發(fā)生，例如：多食用白米和小麥制品，多食用蔬菜水果，特別是花椰菜和甘藍菜，多喝水，少喝茶、咖啡、奶茶等飲品。

高危甲狀腺手術后最嚴重的并發(fā)癥就是患者喉返神經(jīng)被損傷，術中神經(jīng)檢測儀器不僅能準確的暴露患者的喉返神經(jīng)，避免了手術操作對喉返神經(jīng)的損傷，降低手術時間和手術創(chuàng)傷明，更重要的是能確認喉返神經(jīng)的解剖完整，確保喉返神經(jīng)功能上的完整[9]。手術中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測主要是為了盡早地發(fā)現(xiàn)由于手術所造成的神經(jīng)損害，并及時糾正損害的原因，避免對患者造成永久性的神經(jīng)損傷。手術中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測技術與其他手術中監(jiān)測方法如手術中血管造影、X線、手術中立體定位技術等大不相同，其是利用腦血液動力學及神經(jīng)電生理學的方法，去了解患者神經(jīng)傳遞過程中電生理信號的變化、腦部血液灌流情況及腦組織代謝功能的改變，從而有效地協(xié)助手術醫(yī)師全面的了解麻醉狀態(tài)下病人神經(jīng)功能的完整性，而并不是了解局部解剖結果和位置上的改變。手術中神經(jīng)監(jiān)測技術有效地降低了患者恐懼心理，在心理上給患者一種安全感，有助于患者的術后恢復。本研究結果顯示，采用術中神經(jīng)檢測儀器進行手術的觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組患者，觀察組患者喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率顯著低于對照組患者，手術時間、住院時間、術后引流時間均短于對照組患者，術中出血量、術后引流量均少于對照組患者，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，術中神經(jīng)檢測技術有助于顯著提高高危甲狀腺手術患者治療效果，并具有較高的安全性，可以在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]季尉.甲狀腺手術中喉返神經(jīng)損傷原因及預防[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（7）：130-132.

[2]孫輝，劉曉莉.甲狀腺術中神經(jīng)監(jiān)測的發(fā)展、臨床應用及展望[J].中國普通外科雜志，2016，25（11）：1525-1530.

[3]鐘敏，蔡珺，何敏芝，等.術中神經(jīng)監(jiān)測在復雜性甲狀腺手術中的應用及護理體會[J].浙江醫(yī)學，2017，39（11）：928-929，932.

[4]趙運順，石樹宏.甲狀腺術中顯露喉返神經(jīng)的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2013，13（3）：119-120.

[5]吳耀華，白露敏，代文杰.甲狀腺術中神經(jīng)監(jiān)測指南解讀[J].臨床外科雜志，2017，5（1）：32-35.

[6] Luo D C，Xu X C，Ding J W，et al.Clinical value and indication for the dissection of lymph nodes posterior to the right recurrent laryngeal nerve in papillary thyroid carcinoma[J].Oncotarget，2017，8（45）：79897-79905.

[7] Udelsman R，Citino S B，Prasad M，et al.Parathyroid，Thyroid and Recurrent Laryngeal Nerve Anatomy in an Indian Rhinoceros（Rhinoceros unicornis）[J].World J Surg，2018，42（2）：514-520.

[8] Schlüter A，Horstmann M，Diaz-Cano S，et al.Genetic immunization with mouse thyrotrophin hormone receptor plasmid breaks self-tolerance for a murine model of autoimmune thyroid disease and Graves orbitopathy[J].Clin Exp Immunol，2018，191（3）：255-267.

[9] Menon R R，Murali S，Nair C G，et al.Correlation between the Cernea Classification of External Branch of Superior Laryngeal Nerve in Relation to the Ultrasound-based Volume of Thyroid Gland[J].Indian J Endocrinol Metab，2017，21（6）：845-847.

（收稿日期：2017-12-20）