急性腹痛患者的急診治療體會

林益重

【摘要】 目的：對急性腹痛患者的急診治療體會進行討論分析。方法：選取2017年1-7月筆者所在醫(yī)院急診部收治的120例急性腹痛患者為研究對象。根據(jù)硬幣法分為對照組和試驗組，各60例。參加此次研究患者均給予常規(guī)的急診治療方法，在此基礎上對照組患者給予山莨菪堿進行治療，試驗組患者給予間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂進行治療，對其治療效果、藥物起效時間、癥狀緩解時間及不良反應發(fā)生率進行比較。結果：（1）經治療后試驗組患者治療總有效率98.3%，高于對照組患者的86.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（2）試驗組患者藥物起效時間及癥狀緩解時間分別為（13.5±1.2）h及（72.5±6.4）h，對照組分別為（19.2±2.5）h及（94.5±7.8）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（3）試驗組患者不良反應發(fā)生率5.0%，明顯低于對照組患者的20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：急診治療在急性腹痛患者的治療過程中起到了重要的作用，間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療急性腹痛具有良好的治療效果，有效緩解了患者的臨床癥狀，具有較高的安全性，值得推廣。

【關鍵詞】 急性腹痛； 急診治療； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-0-02

急性腹痛主要是指患者的腹部突然發(fā)生疼痛，臨床癥狀有惡心、出汗、嘔吐等[1]。急性腹痛是臨床中較為常見的疾病，急性腹痛具有病情重、發(fā)展快等特點，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅。有數(shù)據(jù)顯示，伴隨著人們生活水平不斷地提高，急性腹痛的發(fā)病率呈上升的趨勢[2]。急性腹痛也會涉及到婦產科、內科等多個科室，在患者發(fā)病后若不能及時有效地進行治療，不僅耽誤了患者的最佳治療時機，還導致病情迅速發(fā)展。在此次研究中所有患者均實施急診治療，在此基礎上分別給予山莨菪堿及間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂進行治療，對其臨床效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-7月筆者所在醫(yī)院急診部收治的120例急性腹痛患者為研究對象。試驗組納入標準：（1）患者及家屬對此次研究知情并簽訂知情同意書；（2）參加此次研究患者均可以進行溝通。排除標準：對此次研究使用藥物過敏的患者。根據(jù)硬幣法分為對照組和試驗組，各60例。對照組：男32例，女28例，年齡28～42歲，平均（35.0±5.2）歲；病程8～24 h，平均（16.0±1.9）h。試驗組：男31例，女29例，年齡28～43歲，平均（35.5±5.4）歲；病程9～24 h，平均（16.5±2.0）h。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究符合倫理學要求。

1.2 方法

參加此次研究患者均給予常規(guī)急診治療，具體治療方法如下：患者入院后在護理人員的指導下采取平臥位，實施胃腸減壓、補液、糾正電解質、營養(yǎng)等支持治療措施，同時進行常規(guī)檢查及生化檢查，如尿、血、腹部B超、肝功能等。對照組：在常規(guī)急診治療的基礎上該組患者給予山莨菪堿進行治療。肌內注射山莨菪堿，劑量為10～20 mg，2次/d，共治療3 d。試驗組：在常規(guī)急診治療的基礎上該組患者給予間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂進行治療。肌內注射間苯三酚注射液，劑量為40～80 mg；將硫酸鎂針劑（2 g）加入到250 ml生理鹽水中，實施靜脈滴注。2次/d，共治療3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察項目：對兩組患者藥物起效時間及癥狀緩解時間進行比較；對兩組患者不良反應發(fā)生率進行比較。（2）判定標準。顯效：經治療后患者臨床癥狀徹底消失，沒有疼痛感；進步：經治療后患者臨床癥狀有明顯的改善，有輕微的疼痛感，但是不影響其正常生活及睡眠；無效：經治療后患者臨床癥狀沒有改變，有劇烈的疼痛感，嚴重地影響了其正常生活及睡眠[3]?？傆行?（顯效+進步）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

經治療后試驗組患者治療總有效率98.3%，高于對照組患者的86.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者藥物起效時間及癥狀緩解時間比較

試驗組患者藥物起效時間及癥狀緩解時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

試驗組患者不良反應發(fā)生率5.0%，明顯低于對照組患者的20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性腹痛屬于突發(fā)的一種癥狀，同時病情發(fā)展的速度比較快，發(fā)病的因素較為復雜，當患者未及時有效的接受治療時會嚴重威脅生命安全[4]。發(fā)生急性腹痛的因素主要有以下幾個方面：（1）真性內臟痛：主要是指腹部臟器病變所引起的腹痛癥狀[5]。在病變處內臟的末梢神經感受器因受到刺激后產生了神經沖動傳到大腦皮層，進而患者產生腹痛的感覺。（2）類似內臟痛：也叫作體壁痛，主要是因腹壁、腹膜壁層、腸系膜受到炎癥等化學性的刺激及牽拉等物理性刺激所引起的感受器發(fā)出沖動傳到大腦皮層，導致患者產生腹痛的感覺。類似內臟痛的性質為針刺樣的尖銳痛。（3）牽涉痛：也叫作放射痛，主要是因內臟神經纖維的沖動在脊髓中擴散所引起的，牽涉痛主要分為內臟性牽涉痛和軀干性牽涉痛兩種[6]。

在臨床治療急性腹痛首選的方法為止痛、緩解各種臨床癥狀。急診在治療的過程中應對患者疼痛的因素、性質等進行詢問，必要時為患者安排各種常規(guī)檢查，以對患者的病情進行確診?；颊咴谌朐褐髴让鞔_患者的病情，在排除其他疾病后再根據(jù)患者的實際情況實施相應的治療。急診治療再確定患者的病情后應及時給予對癥治療來緩解患者的痛苦，及時地給予患者營養(yǎng)支持、胃腸減壓、補液、抗感染等治療，當患者出現(xiàn)胃出血的情況時應先給予止血的處理措施。

此次研究中，在急診治療的基礎上分別給予兩組患者山莨菪堿及間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂的治療措施，經治療后證實間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療急性腹痛的效果、藥物起效時間及癥狀緩解時間均優(yōu)于實施山莨菪堿，且不良反應發(fā)生率明顯降低。山莨菪堿是抗膽堿類藥物，對消化道平滑肌有松弛的作用，可解除消化道平滑肌痙攣，緩解急性腹痛的痙攣癥狀[7]。然而山莨菪堿治療靶向性的效果比較差，在治療急性腹痛時極易引起患者中樞神經系統(tǒng)、心臟、瞳孔等出現(xiàn)各種各樣的不良反應。間苯三酚是抗堿類藥物，在治療上具有比較強的治療靶向性，對中樞神經系統(tǒng)、心臟等不會造成太大的影響。曾有研究顯示，使用肌內注射或者靜脈注射間苯三酚具有半衰期短的特點，半衰期為15 min，在用藥4 h后血藥濃度在極短的時間內下降，逐漸變低[8-9]。在極短的時間內可以將藥物代謝，代謝的方式以尿路為主，殘留在機體的藥物較少，有較高的安全性。硫酸鎂是利膽解痙藥物，有效地促進了胃腸道的蠕動，具有良好的抗痙攣、鎮(zhèn)靜作用。鎂離子有擴張消化道平滑肌的作用，可徹底解除交感神經節(jié)的沖動傳遞障礙，有效地促進消化道平滑肌的松弛，靜脈滴注硫酸鎂治療急性腹痛可有效緩解患者的臨床癥狀[10-12]。

總而言之，急診治療在急性腹痛患者的治療過程中起到了重要的意義，間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療急性腹痛具有良好的治療效果，有效緩解了患者的臨床癥狀，具有較高的安全性，值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-12）