經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合放療治療椎體骨轉(zhuǎn)移癌的可行性研究

周勇志　張晨

【摘要】 目的：探究經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合放療治療椎體骨轉(zhuǎn)移癌的可行性。方法：選取2014年1月-2016年1月椎體骨轉(zhuǎn)移癌患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組用單純的放療治療，觀察組開(kāi)展經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合放療治療，比較兩組患者椎體骨轉(zhuǎn)移癌治療總有效率；術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年和術(shù)后1年疼痛情況；術(shù)后1年活動(dòng)能力評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者椎體骨轉(zhuǎn)移癌治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)前、術(shù)后即刻疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年和術(shù)后1年疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1年活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合放療治療椎體骨轉(zhuǎn)移癌的可行性高，可有效緩解患者軀體疼痛，改善其活動(dòng)能力，對(duì)患者預(yù)后有良好作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)； 放療治療； 椎體骨轉(zhuǎn)移癌； 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-0-02

椎體骨轉(zhuǎn)移癌是轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)的類型之一，可導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)病理性骨折，甚至需要截癱。椎體骨轉(zhuǎn)移癌患者以脊柱轉(zhuǎn)移為常見(jiàn)，以局部疼痛伴隨運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)，甚至可產(chǎn)生神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀[1-2]。本研究探討了經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合放療治療椎體骨轉(zhuǎn)移癌的可行性 ，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月椎體骨轉(zhuǎn)移癌患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線平片、MRI、CT等檢查符合椎體骨轉(zhuǎn)移癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)移、無(wú)法耐受手術(shù)或放療治療的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男26例，女14例，年齡56～78歲，平均（65.73±5.21）歲；原發(fā)灶肺癌12例，乳腺癌12例，胃癌8例，其他8例。觀察組男27例，女13例，年齡57～78歲，平均（65.71±5.13）歲；原發(fā)灶肺癌12例，乳腺癌12例，胃癌9例，其他7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組用單純的放療治療，根據(jù)CT立體定位情況決定照射部位，給予大劑量單次照射80 Gy/lf。（2）觀察組開(kāi)展經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合放療治療，放療2周后進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，胸腰椎病變作椎弓根入路或后外側(cè)入路，C臂透視完成手術(shù)，注入骨水泥，觀察其滲透情況，若椎體壓縮程度較嚴(yán)重可進(jìn)行PKP手術(shù)：將造影劑勻速注入球囊，促使球囊均勻擴(kuò)張，向上下終板對(duì)壓縮松質(zhì)骨進(jìn)行擴(kuò)張，促使損傷椎體恢復(fù)高度后進(jìn)行后凸畸形矯正。將造影劑抽出，球囊回縮至最小，經(jīng)工作通道抽出。低黏度含有鋇元素的骨水泥經(jīng)工作通道注入擴(kuò)張后空腔，骨水泥凝固之后可對(duì)松質(zhì)骨進(jìn)行支撐，提高椎體穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者椎體骨轉(zhuǎn)移癌治療總有效率，顯效：疼痛基本消失，恢復(fù)正?；顒?dòng)功能；有效：疼痛和活動(dòng)功能改善50%以上；無(wú)效：疼痛、活動(dòng)功能無(wú)明顯變化；總有效率=顯效率+有效率[3]；比較術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年和術(shù)后1年疼痛情況，采用VAS評(píng)分：0～10分，越高疼痛越明顯[4]；比較術(shù)后1年活動(dòng)能力評(píng)分，用ECOG體力狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，越高越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者椎體骨轉(zhuǎn)移癌治療效果比較

觀察組患者椎體骨轉(zhuǎn)移癌治療總有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年和術(shù)后1年疼痛情況比較

觀察組術(shù)前、術(shù)后即刻疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年和術(shù)后1年疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后1年活動(dòng)能力評(píng)分比較

觀察組術(shù)后1年活動(dòng)能力評(píng)分為（80.78±4.32）分，高于對(duì)照組的（67.34±2.25）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

椎體骨轉(zhuǎn)移癌治療難度大，因其可引起骨破壞、微骨折、骨組織機(jī)械壓迫、神經(jīng)受壓等情況[6]。目前治療椎體骨轉(zhuǎn)移癌多采用放療方法，通過(guò)放療，可有效緩解椎體轉(zhuǎn)移所致疼痛，可能是因?yàn)樯渚€可對(duì)骨組織細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，對(duì)神經(jīng)末梢去極化過(guò)程進(jìn)行影響而將疼痛信號(hào)傳遞阻斷，也可能是因?yàn)榉派渲委熆蓪?duì)前列腺素和緩激肽等疼痛介質(zhì)分泌進(jìn)行抑制。另外，放療還可直接將腫瘤細(xì)胞殺滅，縮小腫瘤病灶，控制其生長(zhǎng)，減輕骨髓腔和骨膜壓力而減輕疼痛。研究顯示，放療有助于血管纖維基質(zhì)產(chǎn)生，提高成骨細(xì)胞活性，促使新骨形成，維持骨穩(wěn)定性[7-9]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用具有微創(chuàng)性和安全性，其通過(guò)向椎體注射聚甲基丙烯酸甲酯，可促進(jìn)椎體抗壓性的提高，從而增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，預(yù)防椎體塌陷，延緩疾病進(jìn)展，改善患者活動(dòng)功能，發(fā)揮止痛作用，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。但需注意經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于腫瘤已經(jīng)破入椎管且對(duì)神經(jīng)根造成壓迫的患者，經(jīng)皮椎體成形術(shù)并不適用[10-12]。

本研究中，對(duì)照組用單純的放療治療；觀察組開(kāi)展經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合放療治療。結(jié)果顯示，觀察組患者椎體骨轉(zhuǎn)移癌治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)前、術(shù)后即刻疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年和術(shù)后1年疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1年活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合放療治療椎體骨轉(zhuǎn)移癌的可行性高，可有效緩解患者軀體疼痛，改善其活動(dòng)能力，對(duì)患者預(yù)后有良好作用，值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-18）