比較切開根治術與切開引流術在肛周膿腫治療中臨床效果

敬東紅　楊醴

【摘要】 目的：探討肛周膿腫患者實施膿腫切除根治術與切開引流術治療的臨床效果。方法：選育2015年6月-2017年10月的82例肛周膿腫患者為研究對象，將其按住院先后順序分為兩組，研究組給予切開根治術治療，對照組實施切開引流術，對治療后的臨床效果、術后復發(fā)率、并發(fā)癥和住院時間、疼痛評分進行分析。結果：治療后，研究組臨床總有效率高于對照組，術后復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=6.247、5.144、5.512，P<0.05）；觀察組住院時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=3.241、9.767，P<0.05）。結論：肛周膿腫影響患者的正常生活，給予膿腫切除根治術治療后效果顯著，復發(fā)率較低，住院時間較短，減輕患者疼痛，從而促進恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 切開根治術； 切開引流術； 肛周膿腫； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-0-03

肛周膿腫是指肛門和直腸周圍發(fā)生病菌感染后，在其周圍組織產(chǎn)生了炎癥，出現(xiàn)急性發(fā)炎，出現(xiàn)膿腫等，患者會有肛腸周圍疼痛、排便不利、發(fā)熱等癥狀，嚴重影響其正常生活，其疾病進展速度較快，起病較急，若不能及時治療則會引起嚴重的并發(fā)癥，可能導致中毒或者休克死亡。對于此種疾病臨床常常以手術治療，切開引流術是常用的方法，但是多用于淺表部位，且術后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而膿腫切開根治術則具有較好的治療效果[1]。本文就此疾病給予膿腫切開根治術與切開引流術治療，對其效果進行研究，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年10月的82例肛周膿腫患者為研究對象，納入標準：所有患者均符合肛周膿腫的診斷標準，具有完整的臨床資料。排除標準：嚴重的肝、腎等重要臟器的疾病患者，精神和認知障礙，不能配合此次治療研究者。所有家屬及患者知情同意并簽訂知情同意書，均經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會同意，根據(jù)住院的先后順序?qū)⑺x患者分為兩組。研究組41例，男23例，女19例；年齡20～84歲，平均（48.5±3.5）歲；病程1～5周，平均（2.5±0.5）周。對照組41例，男21例，女20例；年齡20～85歲，平均（48.7±3.8）歲；病程2～5周，平均（2.8±0.7）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予切開引流術治療，術前常規(guī)備皮、消毒，取側(cè)臥位給予腰硬聯(lián)合麻醉，然后擴開肛門將紗布放入，用針管進行穿刺并回抽膿液，根據(jù)不同的膿腫類型，在進行膿腫切開時選擇不同的切口，對病灶進行探查，可用手指、探針等，然后逐層將膿腔間隔進行剝離，用刮匙對膿腔進行搔刮，徹底清除膿腔內(nèi)的膿腫物及壞死的組織，用足量的2%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液對手術部位進行反復沖洗，對于膿腫位置較高的患者可在膿腔底部放置1根側(cè)空的乳膠管，術后用凡士林紗布填塞創(chuàng)面[2]。

研究組采用切開根治術治療，常規(guī)術前準備后，幫助患者取側(cè)臥位給予腰硬聯(lián)合麻醉，然后對其病灶進行檢查，觸診檢查后在膿腫波動感最強的位置，以肛門為中心做一切口，呈放射狀，將膿腔切開后剝離纖維隔，排盡膿腔內(nèi)的膿液后用探針探查病灶，對于膿腫位置較低的患者可以用一次性切開引流方式處理，將肛竇內(nèi)的膿腫切開，再切開膿腔和內(nèi)口，將膿腔完全敞開，將膿液清理干凈后用足量的2%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液對手術部位反復沖洗，術后以凡士林紗布填塞傷口；對于膿腫位置較高的患者，在肛管直腸齒狀線下方進行切開，然后在膿腔的最高點用探針刺入，直至直腸，在手指的引導下置入橡皮筋，扎緊后檢查其是否可對膿腔壁和肛直環(huán)有明顯的彈力，實施掛線治療，對于術中不能充分引流的患者可以在切口附近做多個切口，切口之間保持2 cm的皮橋，進行對口引流，然后放入引流管，保證其引流通暢，術后對傷口的情況應及時處理，填塞凡士林紗（棉）條[3-4]。

1.3 觀察指標

對兩組治療后的臨床效果、術后復發(fā)率、并發(fā)癥和住院時間、疼痛評分進行分析。治療效果評價：對術后3個月的臨床治療效果進行分析，分痊愈、有效和無效三個等級。痊愈：患者臨床癥狀消失，病灶徹底清除，傷口愈合；有效：患者臨床癥狀有一定程度的好轉(zhuǎn)，但是病灶仍然會存在；無效：各種臨床癥狀未改善，或者逐漸加重[5-6]?？傆行?痊愈+有效。疼痛評分標準：患者疼痛較為明顯，難以忍受，對患者的睡眠和食欲均有影響為7～10分；患者能夠忍受疼痛，但會影響睡眠為4～6分；患者自感疼痛程度較輕，可以忍受為1～3分；無痛為0分[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院時間和疼痛評分比較

研究組的住院時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，研究組的術后復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肛周膿腫是由于肛腸周圍的組織受到病菌的感染引起的一種感染性疾病，其主要在青壯年人群中發(fā)病，并且男性較女性多。它是由不同的因素引起的，大多的患者是由于肛窩損傷后，使得病菌入侵感染然后蔓延到肛腸周圍間隙而產(chǎn)生的，其較為常見的致病原因有外傷感染、克羅恩病、肛周汗腺炎、肛腺感染等[7]。對于肛周膿腫的治療，臨床首先需要進行切開引流，將膿腔中的膿液引流出來，使膿腔消失，讓周圍炎癥、組織水腫消退，而進行肛周膿腫的治療中，首先需要考慮對肛周組織的保護，在膿腔縮小、竇道周圍組織粘連固定后可進行周圍組織切除[8-9]。 但是單純切開引流后不對其感染的膿腫內(nèi)口進行處理，則會形成肛瘺，從而需要再次手術。

經(jīng)本文研究后顯示，在進行肛周膿腫的治療中，實施膿腫切除根治術與切開引流術治療后，研究組的治療有效率為95.12%，高于對照組的75.61%，且其復發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，同時其住院時間較短（P<0.05），這均有效促進了患者的康復。分析其原因為：切開引流術是治療肛周膿腫的傳統(tǒng)手術方式，能夠徹底進行膿腔引流，準確找到內(nèi)口，術后給予紗布條填充，膿腫一般不會產(chǎn)生肛瘺，并且其操作簡單，手術帶來的痛苦較小，但是單純的手術切開引流僅對膿液進行處理，并沒有進行膿腫內(nèi)口的處理，因此此種方式治療只能夠緩解疼痛，改善其臨床癥狀，并不能對病灶的根源進行有效清除，并且術后容易發(fā)生再次感染等并發(fā)癥，二次手術的概率較高[10-11]。相比之下，膿腫切除根治術其治療效果明顯，能夠顯著縮短治療的時間、可以有效減少復發(fā)。本次的研究結果顯示，研究組的住院時間較短，表明行膿腫切除根治術更有利于患者的恢復。膿腫切除根治術是一種一次性根治的手術，能夠徹底消除膿腫，將膿腔內(nèi)的膿液引流后，同時找到內(nèi)口進行處理，有效處理原發(fā)病灶，從而從根源上解除病因，減少了術后的復發(fā)，且術中對于位置較低的肛周膿腫用切開引流，對于位置較高的膿腫則可用掛線治療，有效阻斷病根，減輕機體的炎癥反應，并且膿腫根治術的術野更加清晰，引流更加徹底，因此術后疼痛可明顯降低，治療的時間明顯縮短，有效促進患者恢復[12]。而肛周膿腫的復發(fā)，主要與膿腫內(nèi)口側(cè)肛隱窩發(fā)生感染有關，肛周膿腫是肛瘺發(fā)生的前一階段，因此對于肛周膿腫實行有效的手術治療，能夠有效減少肛瘺的發(fā)生[13]。

綜上所述，肛周膿腫對患者的影響較大，給予膿腫切除根治術與切開引流術均可以治療，但是膿腫切除根治術的治療效果更好，顯著縮短治療的時間，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-12-25）