ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素及對策

林敏

【摘要】 目的：研究重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素及對策。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月ICU護(hù)士30例，通過問卷調(diào)查的方式，收集所有對象一般資料，對比其中風(fēng)險(xiǎn)事件資料，采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，分析引起不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果：所選的30例護(hù)士中，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的有20例，調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士因素、系統(tǒng)因素、協(xié)作因素是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的主要因素，將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程進(jìn)一步得以證實(shí)。結(jié)論：影響ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的因素較多，包括護(hù)士因素、系統(tǒng)因素、協(xié)作因素等，臨床需要制定較為嚴(yán)密的風(fēng)險(xiǎn)防范制度，調(diào)節(jié)多方因素，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 ICU； 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理； 影響因素； 對策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-00-02

ICU主要收治對象是創(chuàng)傷較為嚴(yán)重、重癥休克、臟器功能衰竭或臟器移植的患者。ICU基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)包括常規(guī)生活護(hù)理、病情監(jiān)測、用藥等[1]。在臨床中，ICU集中了各類疑難雜癥患者，需要使用各類先進(jìn)儀器，護(hù)理人員需要面對各種緊急情況與突發(fā)事件，對患者生命健康與生存率造成嚴(yán)重影響，因此風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要[2-4]。為了改善ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，增加患者臨床治療療效，保證患者安全就診，降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理人員工作質(zhì)量。本文研究ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素及對策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院ICU護(hù)士30例，其中男6例，女24例，年齡22～45歲，平均（31.5±4.1）歲，其中本科及以上學(xué)歷19例，大專學(xué)歷11例。所有護(hù)士均自愿參加此次研究。

1.2 方法

通過問卷調(diào)查，收集所有對象與科室一般資料，根據(jù)可能影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的影響因素進(jìn)行調(diào)查，一般資料中包括性別、年齡、護(hù)士因素、系統(tǒng)因素、協(xié)作因素。對比發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件與未發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的上述資料差異情況，將差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（美國IBM公司）對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，將發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素作為自變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)資料比較

調(diào)查顯示，本組30例護(hù)士在ICU期間，進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與未出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)士在護(hù)士因素、系統(tǒng)因素、協(xié)作因素上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)護(hù)士因素、系統(tǒng)因素、協(xié)作因素均是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理事件發(fā)生主要因素，見表2。

3 討論

由于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國醫(yī)療水平的進(jìn)步，在為危重患者搶救上已經(jīng)創(chuàng)造了有利的條件。而同時(shí)由于ICU患者本身病情較為嚴(yán)重，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)[5]。ICU使用搶救儀器較為先進(jìn)、嚴(yán)密，對護(hù)士的專業(yè)知識(shí)與技術(shù)的熟練程度與工作職業(yè)道德有較高的要求，患者病情復(fù)雜危重，加重護(hù)理難度[6]。因此ICU科室護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注如何防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全就診，提高臨床療效，改善醫(yī)患關(guān)系，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

對ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其相關(guān)因素主要有以下幾點(diǎn)：（1）護(hù)士因素。在風(fēng)險(xiǎn)事件中，護(hù)士是一切護(hù)理行為的實(shí)施者，在整個(gè)護(hù)理工作中占據(jù)重要位置，包括核心能力、基本素養(yǎng)[7]。本文研究表明，核心能力在影響因素中占據(jù)較高。因此ICU護(hù)士需要具有較為豐富的專業(yè)知識(shí)，全面掌握護(hù)理知識(shí)，在遇到臨床較為嚴(yán)重的問題能夠獨(dú)立分析并解決[8]。在危急時(shí)需要有較高的法律意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，正確科學(xué)處理問題。在面對患者時(shí)，護(hù)士的服務(wù)需要熱情友好，幫助患者增加治療配合度。臨床可以通過組織護(hù)理人員培訓(xùn)與考試，增加專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與專科訓(xùn)練。為提高護(hù)士的專業(yè)能力與綜合素質(zhì)，定期召開討論會(huì)，培養(yǎng)護(hù)士的臨床決策能力與溝通交流能力，增加護(hù)士對工作的積極性與熱情[9]。臨床中較多的護(hù)理人員由于缺乏專業(yè)知識(shí)的集中培訓(xùn)，對日?；颊叩淖o(hù)理不夠?qū)I(yè)，通過組織講座與學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的臨床專業(yè)護(hù)理手法與專業(yè)知識(shí)。能夠提高護(hù)理人員工作積極性，保證人性化護(hù)理，對患者照顧更加細(xì)致認(rèn)真，對降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。患者在專業(yè)護(hù)理中顯著降低風(fēng)險(xiǎn)情況的發(fā)生，對護(hù)理人員產(chǎn)生足夠的信任，及時(shí)闡述心理問題，對有不良情緒的患者能夠及時(shí)解決。（2）系統(tǒng)因素。在本文中，組織管理與規(guī)章制度均有風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，其中規(guī)章制度較高，表明風(fēng)險(xiǎn)事件來自整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的問題。臨床需要根據(jù)系統(tǒng)因素，分析原因，調(diào)整護(hù)士崗位分配、工作流程與具體職責(zé)，對于出現(xiàn)的緊急問題有應(yīng)急方案[10]。根據(jù)工作量合理分配人力資源，保證整個(gè)工作系統(tǒng)中正常進(jìn)行，為儀器藥物的供應(yīng)提供正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在臨床防范對策上，結(jié)合醫(yī)院ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，明確領(lǐng)導(dǎo)層分工，制定相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)檢查督查工作，對相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范[6]。針對較為危重的患者進(jìn)行應(yīng)急方案的設(shè)計(jì)，明確相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化護(hù)理措施。為營造組織嚴(yán)密、執(zhí)行有力的ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)體系，積極處理已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[11]。（3）協(xié)作因素。醫(yī)療因素、患者因素與協(xié)作因素均是導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的影響因素，而協(xié)同合作占據(jù)比例較高，護(hù)士在工作中相互配合能夠減少患者救治時(shí)間，提高工作效率。而整個(gè)護(hù)理中，患者與護(hù)士之間需要建立良好的協(xié)作關(guān)系，配合較為默契至關(guān)重要。堅(jiān)持患者第一，提升患者護(hù)理質(zhì)量，在面對治療的患者，完善護(hù)理體系，強(qiáng)調(diào)資源共享，保證及時(shí)治療[12]。在護(hù)理上，強(qiáng)調(diào)護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，注重人文關(guān)懷，積極了解患者意愿，為患者主動(dòng)護(hù)理，講解相關(guān)疾病知識(shí)，增加治療配合度。引導(dǎo)患者正確看待病情，樹立治療信心，提高護(hù)理質(zhì)量。組織護(hù)士與患者開展座談會(huì)，相互交流工作，提高合作能力，改善護(hù)理滿意度。護(hù)理工作屬于團(tuán)隊(duì)協(xié)作，對于較為嚴(yán)重或有注意事項(xiàng)的患者，在交接班時(shí)需要注意相互交代，能夠降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。對于出現(xiàn)情緒較為激動(dòng)、消極的患者，需要細(xì)心指導(dǎo)與講解疾病相關(guān)知識(shí)，了解患者心中所想，產(chǎn)生較高的信任，改善護(hù)理滿意度，幫助患者走出困境，加強(qiáng)治療。定時(shí)進(jìn)行小組團(tuán)隊(duì)會(huì)議，講解工作所遇到的困難以及需要幫助的問題，集體解決，并相互學(xué)習(xí)。對于工作中有利的事件，同樣講解，集體學(xué)習(xí)與研究，為實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理而努力。有利于加強(qiáng)護(hù)理人員工作積極性，幫助臨床降低風(fēng)險(xiǎn)事件，提高治療療效，改善治療配合度。

研究表明，護(hù)士因素、系統(tǒng)因素、協(xié)作因素均是ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的影響因素，需要根據(jù)情況進(jìn)行分析并處理改善。在護(hù)士因素上，強(qiáng)化整體護(hù)士工作態(tài)度；需要建立科學(xué)技術(shù)化，風(fēng)險(xiǎn)防范為主的風(fēng)險(xiǎn)管理隊(duì)伍；在改善規(guī)章制度、控制風(fēng)險(xiǎn)事件上，關(guān)注護(hù)患關(guān)系，推動(dòng)ICU患者科學(xué)安全治療，改善臨床治療有效率。

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（收稿日期：2017-12-20）