依達拉奉聯(lián)合高壓氧對急性腦出血患者腦血管動力學、氧化應激產物及炎性因子水平的影響

楊芹

【摘要】 目的：分析急性腦出血患者聯(lián)合采用依達拉奉和高壓氧治療對腦血管動力學、氧化應激產物及炎性因子水平的影響。方法：選取2014年1月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的56例急性腦出血患者，采用隨機抽簽法分為試驗組（28例，聯(lián)合采用依達拉奉和高壓氧治療），對照組（28例采用依達拉奉注射液治療），比較兩組患者治療前后腦血管平均流速（Vmean）、平均流量（Qmean）、丙二醛（MDA）、白細胞介素1-β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）等指標水平。結果：治療后，兩組患者Qmean、Vmean指標水平均高于治療前，且試驗組患者Qmean、Vmean指標水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者MDA水平均低于治療前，SOD水平均高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者MDA水平低于對照組，SOD水平高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者IL-1β、TNF-α、CRP指標水平均低于治療前，且試驗組患者IL-1β、TNF-α、CRP指標水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：急性腦出血患者聯(lián)合采用依達拉奉和高壓氧治療可有效改善患者腦血管動力學狀況，減輕氧化應激反應以及血清炎癥反應，有利于提高患者預后。

【關鍵詞】 急性腦出血； 依達拉奉； 高壓氧； 腦血管動力學； 氧化應激產物； 炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-03

急性腦出血是一種常見的非創(chuàng)傷性腦實質內出血疾病，一般患者致殘率、病死率都比較高[1]。目前大多數(shù)學者研究表明，腦出血最為常見的病因就是高血壓合并細小動脈硬化，其他病因還包括腦動靜脈畸形、動脈瘤、血液病等，為此臨床常常采用脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續(xù)出血、減輕血腫造成的繼發(fā)性損害、促進神經(jīng)功能恢復等治療[2-3]，雖然可穩(wěn)定患者病情，但治療效果并不是非常理想。依達拉奉是臨床常用的自由基清除劑，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷，不過遠期治療效果不是很理想。近年來，臨床已經(jīng)廣泛采用高壓氧治療急性腦出血患者，且臨床效果良好。為進一步探析急性腦出血患者聯(lián)合采用依達拉奉和高壓氧治療對患者腦血管動力學、氧化應激產物、炎性因子水平的影響，本文將筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年10月收治的56例急性腦出血患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的56例急性腦出血患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書，排除合并嚴重的心肝腎功能障礙者、因顱內腫瘤或外傷所致腦出血者、伴有氣胸、阻塞性肺疾病、心律失常等不宜采用高壓氧治療者。按照隨機抽簽法將所有患者分為試驗組（28例）和對照組（28例），試驗組中男17例，女11例，患者年齡37～70歲，平均（45.2±2.1）歲；對照組中男16例，女12例，患者年齡37～71歲，平均（45.1±1.9）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用調整血壓、脫水降顱壓、防止繼續(xù)出血、促進神經(jīng)功能恢復等常規(guī)綜合治療，對照組患者在常規(guī)治療基礎上上配合依達拉奉注射液（生產廠家：揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準字H20130133）靜脈滴注，每次30 mg，2次/d，要求半小時內滴注完，連續(xù)治療2周為1個療程，共治療2個療程；試驗組患者在對照組基礎上聯(lián)合高壓氧治療，將壓力控制在0.21～0.26 Mpa，1次/d，2 h/次，加壓0.5 h，吸氧1 h，減壓0.5 h，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

采集所有患者治療前后3～4 ml空腹靜脈血，離心后取上層清液作為標本備用。（1）腦血管功能檢測指標主要包括腦血管平均流量（Qmean）、平均流速（Vmean），采用KJ-2V6超聲經(jīng)顱多普勒血液分析儀（南京科進實業(yè)有限公司）檢測兩項指標，分數(shù)越低，代表腦供血不足。（2）采用MK3酶標儀通過黃嘌呤氧化酶法、硫代巴比妥酸法檢測丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。（3）檢測血清炎性因子指標：儀器采用RocheE601全自動電化學發(fā)光免疫分析儀（由羅氏公司生產），采用電化學發(fā)光法檢測患者治療前后白細胞介素1-β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）。試劑盒選擇上海酶聯(lián)生物科技有限公司，上述所有操作一定嚴格按照說明書執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腦血管功能指標水平比較

治療后，兩組患者Qmean、Vmean指標水平均高于治療前，且試驗組患者Qmean、Vmean指標水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

急性腦出血患者一般會存在結構性缺血損傷，這樣很容易減緩腦血流速度，導致神經(jīng)元內鈣超載，使腦損傷癥狀進一步加重[4]。腦血管破裂出現(xiàn)顱內血腫會導致周圍腦組織缺血、壞死或者海綿變性，由于神經(jīng)元凋亡、血腫壓迫，加上體內釋放血管活性物質，很容易導致血管痙攣，使腦缺血面積進一步加大[5]。血清IL-6、TNF-α及CRP等炎性因子會使腦微血管-腦脊液屏障通透性增加，這樣大量炎性細胞、因子就會進入腦組織中，從而出現(xiàn)腦水腫癥狀[6]。由此可見，臨床治療急性腦出血的關鍵是改善腦血管功能，減輕機體氧化應激反應、血清炎癥反應，有效預防繼發(fā)性腦損傷[7]。依達拉奉屬于一種新型的羥自由基清除劑，脂溶性較高，血-腦脊液屏障通透率大概達到60%左右，可有效清除氧自由基，減少腦組織血管損傷，加快機體血液循環(huán)[8]。本次試驗組患者在依達拉奉基礎上配合高壓氧治療，結果兩組患者治療后Qmean、Vmean指標水平均高于治療前（P<0.05），兩組患者治療后MDA水平均低于治療前（P<0.05），治療后SOD水平均高于治療前（P<0.05），兩組患者治療后IL-1β、TNF-α、CRP指標水平均低于治療前（P<0.05），且試驗組患者MDA水平低于對照組（P<0.05），SOD水平高于對照組（P<0.05）。這和蘇彥果等[9]研究報道結果基本一致。高壓氧有利于提高患者微血管氧張力，增加患者血氧分壓，也可有效減輕由于顱內血腫引起的腦組織局部缺氧癥狀，緩解血管痙攣，加快微血管血液循環(huán)[10]。急性腦出血患者存在氧化損傷的過程中，MDA會加快胺類氧化代謝，抑制單胺類物質合成，從而損傷患者神經(jīng)功能。依達拉奉可將急性腦出血患者腦內高細胞毒性的OH-清除，抑制促凋亡細胞表達，削弱MDA活性，控制腦組織細胞膜氧化損傷，從而減輕顱內血腫癥狀[11]。高壓氧有利于增加急性腦出血患者血氧濃度，改善血腫周圍組織血液局部循環(huán)，增強缺氧組織供血能力，加快顱內血腫吸收，從而減輕機體氧化應激反應，改善血腫。依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療，不僅對黃嘌呤氧化酶活性具有有效抑制作用，控制白三烯等炎性介質阻礙炎癥的級聯(lián)反應，改善急性腦出血患者顱內血腫癥狀，同時還可減少炎性因子分泌，抑制顱內血腫內的級聯(lián)反應，從而有效阻礙顱內血腫-顱高壓-缺氧造成的惡性循環(huán)[12]。

綜上所述，急性腦出血患者聯(lián)合采用依達拉奉和高壓氧治療可有效改善患者腦血管動力學狀況，減輕氧化應激反應及血清炎癥反應，有利于提高患者預后。

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（收稿日期：2017-12-15）