高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后對(duì)妊娠及妊娠結(jié)局的影響

張玉成　王曉莉

【摘要】 目的：探討高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后對(duì)妊娠及妊娠結(jié)果的影響。方法：選擇2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院宮頸上皮內(nèi)瘤變患者66例作為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各33例。對(duì)照組患者給予宮頸環(huán)形電切術(shù)，觀察組患者給予高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)，比較兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組患者妊娠結(jié)局要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者各類術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變疾病，其有利于改善妊娠結(jié)局，臨床醫(yī)學(xué)可借鑒。

【關(guān)鍵詞】 高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變； 錐切術(shù)后； 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-00-02

Effects of High Grade Cervical Intraepithelial Neoplasia on Pregnancy and Pregnancy Outcome/ZHANG Yucheng，WANG Xiaoli.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-41

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of high grade cervical intraepithelial neoplasia on pregnancy and pregnancy outcome.Method： We selected 66 patients with cervical intraepithelial neoplasia from May 2015 to May 2016 as the study subjects，and randomly divided them into a control group and observation group with 33 cases in each group. The patients in the control group were given a circular electrotomy of the cervix，and the patients in the observation group were given high-grade cervical intraepithelial neoplasia. The pregnancy outcomes of the two groups were compared.Result：The pregnancy outcome of the patients in the observation group was significantly better than that of the control group，and the data of the group were significantly different（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference between the groups was significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of cervical intraepithelial neoplasia with high grade cervical intraepithelial neoplasia can be used to improve the outcome of pregnancy.

【Key words】 High grade cervical intraepithelial neoplasia； Conical surgery； Pregnancy outcomes

First-authors address：Qichun Maternal and Child Health Hospital，Qichun 435300，China

宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于一種常見(jiàn)的腫瘤疾病，如果不采用有效的方式治療，其必然影響到女性患者分娩結(jié)局，生育情況，嚴(yán)重地降低患者生活質(zhì)量[1]。因此，本文主要探討高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后對(duì)妊娠及妊娠結(jié)果的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院宮頸上皮內(nèi)瘤變患者66例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各33例。對(duì)照組中，患者年齡23～41歲，平均（33.12±5.61）歲；CIN Ⅱ級(jí)20例；CIN Ⅲ級(jí)13例。觀察組中，患者年齡22～40歲，平均（33.27±5.52）歲；CIN Ⅱ級(jí)21例；CIN Ⅲ級(jí)12例。兩組患者年齡、級(jí)別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者對(duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在月經(jīng)后的3～7 d便可以進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)前，醫(yī)院要對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)性的檢查，通過(guò)檢查方式排除患者手術(shù)禁忌，促使其能有效地進(jìn)行手術(shù)[2]。

1.2.1 對(duì)照組手術(shù)方式 對(duì)照組患者采用宮頸環(huán)形電切術(shù)的方式進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，選取患者膀胱結(jié)石部位[3]。以患者病變的范圍為基礎(chǔ)選擇不同型號(hào)的環(huán)形切除電圈，并在患者病灶外緣3～5 mm、宮頸6點(diǎn)的位置處做好環(huán)形狀的切口[4]。在決定患者宮頸深度時(shí)，醫(yī)生要充分地考慮到患者病變的程度。通常而言，CIN Ⅱ級(jí)別的患者深度控制在16～20 mm即可，而對(duì)于CIN Ⅲ級(jí)別的患者，其深度應(yīng)該控制在21～25 mm。與此同時(shí)，采用球形電極對(duì)患者進(jìn)行止血，將切除患者的病變組織送至到病理處進(jìn)行相應(yīng)的檢查。如果患者出血量比較多，則在手術(shù)后要給予患者抗生素進(jìn)行治療[5]。

1.2.2 觀察組手術(shù)方式 觀察組患者采用高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)治療。首先對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉或者采用全麻，選取膀胱截石位。在患者宮頸瘤外緣5 mm、宮頸12點(diǎn)的位置處做一個(gè)環(huán)狀的切口，并逐漸地由淺入深地做圓錐形的宮頸。在手術(shù)過(guò)程中要以患者病變的程度以及病變范圍為基礎(chǔ)確定切除患者宮頸的深度。椎高20～25 mm。在手術(shù)后采用紗布填宮頸陰道壓迫的方式進(jìn)行有效的止血。在切除組織以后，將其組織送回到病理處進(jìn)行檢查。手術(shù)后連續(xù)5～7 d，都需要對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。兩組患者在手術(shù)后的2個(gè)月都不得有性生活，手術(shù)后12個(gè)月，對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，其主要包括術(shù)后出血率、術(shù)后感染率、切緣陽(yáng)性率及宮頸狹窄率。

記錄兩組患者的妊娠結(jié)局，其主要包括自然分娩及剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組患者妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者各類術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均要明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在宮頸上皮內(nèi)瘤變過(guò)程中既可以采用宮頸錐切術(shù)方式診斷，也可以采用該種方式進(jìn)行手術(shù)治療。宮頸錐切術(shù)主要是指從外部向內(nèi)部呈圓錐形方式，將患者宮頸部分組織切除掉[7-9]。標(biāo)準(zhǔn)的宮頸錐切術(shù)需要自病變區(qū)域以外的正常組織切除，使得患者宮頸危險(xiǎn)浸潤(rùn)癌的漏診率縮小[10]。宮頸錐切術(shù)的歷史久遠(yuǎn)，大約有100多年的歷史，其屬于宮頸上皮內(nèi)瘤變治療的有效方式。尤其是對(duì)于需要切除宮頸病灶區(qū)以及大部分頸管組織區(qū)域患者，其更需要采用該種方式治療。另者，宮頸環(huán)形電切術(shù)也是治療宮頸內(nèi)瘤變的主要方式，但是與宮頸環(huán)形電切術(shù)比較，宮頸錐切術(shù)切除的組織更大，但是其術(shù)后并發(fā)癥以及感染性要高于宮頸環(huán)形電切術(shù)手術(shù)治療患者[11-12]。術(shù)后，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者容易產(chǎn)生出血、感染等并發(fā)癥，常發(fā)生于手術(shù)后的1周左右。主要是因?yàn)榛颊邉?chuàng)面受到感染或者其結(jié)痂脫落而導(dǎo)致的。同時(shí)手術(shù)的范圍以及錐切的深度也會(huì)影響患者并發(fā)癥發(fā)生概率。從術(shù)后恢復(fù)情況與并發(fā)癥情況來(lái)看，觀察組患者各類術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均要明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而從兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局來(lái)看，觀察組的自然分娩率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），提示高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后產(chǎn)婦的妊分娩結(jié)局良好。

綜上所述，與常規(guī)的宮頸錐切手術(shù)相比，高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)的效果更佳，不僅能顯著改善妊娠結(jié)局，而且還能大幅度降低術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張春柳，代蔭梅.高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后對(duì)妊娠及妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（16）：3161-3164.

[2]李寒松，呂愛(ài)明，羅立華，等.子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)冷刀錐切術(shù)后妊娠結(jié)局[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，11（3）：185-187.

[3]刁震.13例宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后患者妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（7）：1404-1406.

[4]楊國(guó)慶.宮頸錐切術(shù)對(duì)患者生育能力和妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（1）：130-132.

[5]農(nóng)小珍.宮頸冷刀錐切術(shù)后生育能力和妊娠結(jié)局的分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（4）：15-17.

[6]賀豪杰.潘凌亞.黃惠芳.等.宮頸錐切術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者妊娠及其結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，42（8）：515-517.

[7]陳惠君.李燕紅.宮頸上皮內(nèi)瘤變 宮頸冷刀錐切術(shù)對(duì)患者生育功能及妊娠結(jié)局的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2017，15（3）：141-142.

[8]劉靜，張蔚，何小艷，毛林.宮頸錐切術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者妊娠結(jié)局影響的Meta分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（10）：1444-1447.

[9]黎巧.宮頸錐切術(shù)對(duì)婦女生育和妊娠的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（14）：72-73.

[10]陳麗麗.宮頸冷刀錐切和LEEP術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（10）：82-84.

[11]翟軍迎，鄧曉惠.宮頸錐切術(shù)對(duì)妊娠及其結(jié)局的影響[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2015，34（2）：129-131.

[12]翟軍迎.宮頸錐切術(shù)及根治性宮頸切除術(shù)術(shù)后妊娠結(jié)局及其相關(guān)問(wèn)題[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2016，35（1）：83-86.

（收稿日期：2017-12-05）