骨質(zhì)疏松 防重于治

梁曦

很多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松如同老人出現(xiàn)白頭發(fā)一樣，都是自然現(xiàn)象，無需擔(dān)心。殊不知骨質(zhì)疏松和高血壓、高血脂一樣，是老年人需關(guān)注的三大疾病，這三大疾病都是老年人健康的“殺手”。高血壓如不及時(shí)有效控制，將會(huì)引發(fā)腦血管意外；高血脂可引起動(dòng)脈粥樣硬化，形成斑塊，引發(fā)心肌梗死；同樣，骨質(zhì)疏松不加以控制，則會(huì)引起骨折，最常見的為椎體和髖部骨折。骨折一旦發(fā)生，對(duì)健康危害極大，生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。如是髖部骨折，需長(zhǎng)期臥床，還可并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，其死亡率與腦卒中和乳腺癌相當(dāng)。

骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。而繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指由于某些疾病、藥物等原因造成的骨質(zhì)疏松。風(fēng)濕科常見的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等都會(huì)引起骨質(zhì)疏松癥，而長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素是最為常見的原因。糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)骨吸收和抑制骨形成，能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制I型膠原蛋白合成，使骨基質(zhì)形成障礙。長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致骨量丟失，骨折危險(xiǎn)性增加。

骨質(zhì)疏松的早期診斷

骨質(zhì)疏松癥早期可沒有任何癥狀，很多病人往往都是發(fā)生骨折后才發(fā)現(xiàn)自己有骨質(zhì)疏松癥。有的病人在X線片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，此時(shí)骨量減少已大于30%～50%。有的病人會(huì)有腰背疼痛，彎腰駝背，身高縮短的表現(xiàn)，這些都是病情嚴(yán)重甚至已有椎體骨折時(shí)的癥狀。所以應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松癥高危人群進(jìn)行早期普查。那么，哪些人是高危人群呢？65歲以上的婦女、過早絕經(jīng)的女性、有脆性骨折家族史、既往有脆性骨折史、體型瘦小、缺乏運(yùn)動(dòng)、鈣質(zhì)攝入不足、嗜煙、嗜酒、咖啡濃茶攝入過多等，均為骨質(zhì)疏松癥高危人群，另外有些繼發(fā)因素，如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素等患者，也是骨質(zhì)疏松癥的高危人群。

骨密度檢查是診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”

臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松的指標(biāo)，是發(fā)生了脆性骨質(zhì)或骨密度低下。發(fā)生脆性骨折是骨強(qiáng)度下降的表現(xiàn)，骨強(qiáng)度由骨密度和骨質(zhì)量?jī)煞N因素構(gòu)成，骨密度反映約70%的骨強(qiáng)度。由于目前缺乏直接測(cè)定評(píng)估骨強(qiáng)度的方法，臨床上采用骨密度測(cè)量作為診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的定量指標(biāo)。骨密度是指單位體積（或面積）的骨量，絕對(duì)值單位為克/平方厘米。目前雙能X線吸收法骨密度測(cè)量值是國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、絕經(jīng)后女性。用世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，選用脊柱正位、股骨頸、整體髖、粗隆區(qū)或橈骨33%位置，其中T值高于-1.0為正常，低于-2.5為骨質(zhì)疏松，低于-1.0高于-2.5為骨量減少。

2、絕經(jīng)前女性（20歲-絕經(jīng)）。世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)不能用于正常絕經(jīng)前女性的診斷。絕經(jīng)前女性，不能只根據(jù)骨密度測(cè)量診斷標(biāo)準(zhǔn)來診斷骨質(zhì)疏松。診斷用Z值，不用T值，有繼發(fā)原因或有骨折的危險(xiǎn)因子，合并低BMD，可診斷為骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松癥防重于治

目前對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治措施并不能使已破壞的骨組織微結(jié)構(gòu)完全修復(fù)，治療是為提高骨量，增加骨強(qiáng)度，減少骨折發(fā)生，因此對(duì)本病的預(yù)防比治療更為重要。預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)從兒童青少年期就開始，成人骨量在35歲左右達(dá)到個(gè)人最高量，自35歲起開始下降。要建立健康的生活習(xí)慣，消除危險(xiǎn)因素，如煙酒咖啡的攝入。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，尤其是適當(dāng)負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持，且有增加肌肉強(qiáng)度的作用，提高協(xié)調(diào)性、反應(yīng)能力，防止跌倒。每天要補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)和維生素D，主張每日攝入元素鈣量為1000～1200毫克，維生素D400～800單位。

如已明確診斷為骨質(zhì)疏松癥或已有骨折史的高危人群，除鈣質(zhì)維生素D外應(yīng)使用抗骨質(zhì)疏松藥物。目前常用的抗骨質(zhì)疏松藥物有骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑及兼有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成作用的制劑三大類，具體有二磷酸鹽、降鈣素、雌激素、鍶鹽及甲狀旁腺素等。目前臨床中應(yīng)用最多的有以下幾種：1.雙磷酸鹽可抑制骨吸收，作用強(qiáng)大而持久，每周服用一次，多項(xiàng)臨床研究證實(shí)長(zhǎng)期服用二磷酸鹽可使患者椎體骨密度增加，骨折發(fā)生率降低。2.降鈣素是生理的骨吸收抑制劑，能減少破骨細(xì)胞的形成，還具有通過刺激腦內(nèi)啡肽的釋放提高痛閾的中樞性鎮(zhèn)痛作用，包括有鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素兩種。

另外，隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但是很多人對(duì)此還不是很在意，從而引發(fā)了更多的危害。其一、發(fā)病率高：老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，且女性多于男性。其二、極易發(fā)生骨折：因骨骼強(qiáng)度和剛度下降，輕微暴力、跌跤，甚至坐車顛簸、咳嗽，都可以引起骨折。常見部位是脊柱椎骨、腕部（橈骨遠(yuǎn)端）和髖部（股骨頸）骨折。老年人脊柱和下肢骨折后，長(zhǎng)時(shí)間臥床不起，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，如褥瘡、尿路結(jié)石、腦血栓、墜積性肺炎等，嚴(yán)重影響健康，威脅生命。

戰(zhàn)勝骨質(zhì)疏松，生活起居要注意。（1）合理飲食：多攝取富含鈣質(zhì)（強(qiáng)化骨骼）及維生素D（促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收）的食物，如：花椰菜、栗子、深綠色蔬菜、燕麥、芝麻籽、蝦、沙丁魚、黃豆、豆腐及小麥胚芽等。限量攝取杏仁、蘆筍、甜菜、腰果及菠菜等含有大量草酸的食物，草酸會(huì)抑制人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收。避免攝取發(fā)酵食品，因?yàn)榻湍府?dāng)中的磷含量很高，吃進(jìn)身體里面，磷會(huì)與鈣“競(jìng)爭(zhēng)”，搶著被人體吸收。（2）吸煙會(huì)影響骨峰的形成，過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝，喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對(duì)鈣的吸收，攝取過多的鹽以及蛋白質(zhì)過量亦會(huì)增加鈣流失。（3）運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)人體的新陳代謝。進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)以及接受適量的日光照射，都有利于鈣的吸收。運(yùn)動(dòng)中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉，會(huì)有助于增加骨密度。因此，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。運(yùn)動(dòng)方式有太極拳、廣播操、負(fù)重慢跑等。