躁郁癥：創(chuàng)造與破壞

傅婷婷

馬燕桃主任是北京大學(xué)第六醫(yī)院情感障礙課題組負(fù)責(zé)人、牛津大學(xué)高級(jí)研究學(xué)者。她在接受本刊采訪時(shí)提到，近年來(lái)中國(guó)的躁郁癥有一個(gè)明顯的特點(diǎn)，以前的高發(fā)人群年齡在25～40歲之間，現(xiàn)在至少提前了10年，有的孩子15歲，正處在從初二到高三的求學(xué)關(guān)鍵時(shí)期，就開(kāi)始出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。

關(guān)于躁郁癥高發(fā)人群的年齡整體提前的原因，馬燕桃認(rèn)為不僅有個(gè)體化的因素，更和所處的時(shí)代背景有關(guān)系：“社會(huì)促使了這樣一種情緒，期待每個(gè)人長(zhǎng)時(shí)間擁有‘輕躁狂那樣的超人狀態(tài)。從物理學(xué)的能量守恒定律看來(lái)，這是辦不到的?！?/p>

三聯(lián)生活周刊：躁郁癥和抑郁癥有哪些關(guān)聯(lián)？

馬燕桃

馬燕桃：抑郁癥有一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，叫“單相情感障礙”，躁郁癥的醫(yī)學(xué)名詞叫“雙相情感障礙”（bipolar disorder，縮寫(xiě)bpd或者bd）。有的人會(huì)抑郁，然后好了，過(guò)一段時(shí)間還會(huì)抑郁，這種是單相。有的人開(kāi)始是抑郁，后來(lái)轉(zhuǎn)成抑郁和躁狂都有，這種是雙相。在疾病的發(fā)生發(fā)展期，從單相到雙相并沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)的過(guò)渡期，很難鑒別，所以抑郁癥和躁郁癥的早期鑒別變得更加重要。難在哪兒？很多人在“躁狂”的時(shí)候根本就不會(huì)來(lái)找精神科醫(yī)生，而在抑郁的時(shí)候來(lái)，也未必會(huì)聊到他“躁狂/亢奮”的時(shí)候。另外，抑郁癥的抑郁和躁郁癥中抑郁，采用的是同一套判別標(biāo)準(zhǔn)。即使對(duì)于非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，識(shí)別躁郁癥都有難度。有抑郁癥的人不一定有躁郁癥，但是會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

三聯(lián)生活周刊：如果一位對(duì)自我要求比較高的完美主義者，當(dāng)自我期待與外界期待產(chǎn)生內(nèi)心沖突，如何平衡情緒？

馬燕桃：一個(gè)追求與眾不同的人，是有標(biāo)準(zhǔn)的。什么叫與眾不同？有“眾”，才會(huì)有與眾不同。如果一個(gè)人在森林里，跟麋鹿生活在一起，就談不上與眾不同，因?yàn)樗隙ú煌?。所以“與眾不同”是在社會(huì)情境的前提之下。

與眾不同的人，確實(shí)有一些非常在意社會(huì)評(píng)價(jià)，表面不在意，內(nèi)心很在意，或者是以不同的方式去在意，可能在意的關(guān)注點(diǎn)和我們預(yù)設(shè)的不太一樣。凡是追求與眾不同的人，一定程度上都是高期待。高期待的問(wèn)題在于，不容易得到滿足感。所以這類(lèi)人所期待的社會(huì)的評(píng)價(jià)會(huì)要求得比較高。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，矛盾在哪兒？一方面，期待得到外界的高評(píng)價(jià)。另一方面，又知道不太容易獲得這樣的評(píng)價(jià)。所以不是說(shuō)他得不到滿足，而是說(shuō)他內(nèi)心永遠(yuǎn)是有沖突的。

大部分藝術(shù)家的內(nèi)心都會(huì)有強(qiáng)烈的沖突，沒(méi)有沖突很難完成好的作品。一種好的方式是經(jīng)歷過(guò)沖突的磨合期，把沖突轉(zhuǎn)化成一種建設(shè)性的行為，通過(guò)內(nèi)化的移置呈現(xiàn)到作品中。但是如果沒(méi)有完成沖突的轉(zhuǎn)換，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)有相當(dāng)大的內(nèi)耗，不能在事業(yè)中得到成就感，他就可能把自己折騰夠嗆。

三聯(lián)生活周刊：很多人都有內(nèi)心的矛盾和沖突，藝人有這種沖突的比例會(huì)更高嗎？

馬燕桃：藝人是一個(gè)高度社會(huì)化的行業(yè)，必須得和觀眾打交道。很多藝人的焦慮問(wèn)題是非常突出的。如果藝人需要在萬(wàn)眾面前表現(xiàn)，面臨一個(gè)社交期待，很可能會(huì)焦慮。如果有社交恐懼癥，又需要在現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)上萬(wàn)觀眾，就會(huì)形成一種控制與反控制的沖突。很多藝人有這種問(wèn)題，但是可以克服，把它控制在一定的程度之內(nèi)：需要我去表現(xiàn)的時(shí)候，盡量表現(xiàn)出我社交（social）的部分，有可能代價(jià)也比較大。

我們每個(gè)人都有內(nèi)在的沖突，只是自我防御多采用壓抑、否認(rèn)、隔離、強(qiáng)迫等方式不對(duì)外表現(xiàn)而已。而藝術(shù)家的群體里呈現(xiàn)得會(huì)更多一些，這與藝術(shù)的“求真”本質(zhì)有關(guān)系。藝術(shù)家會(huì)比較敏感、追求完美，希望獲得世人的肯定，這是他們的動(dòng)力所在，也是軟肋之處。這種沖突對(duì)藝術(shù)來(lái)說(shuō)有利有弊。在心理學(xué)上，情感的移置要有一些辦法，比如寫(xiě)文章、畫(huà)畫(huà)、唱歌，實(shí)現(xiàn)我們內(nèi)心情緒的轉(zhuǎn)化。但是我一直在想，為什么有一些藝術(shù)家遇到問(wèn)題不去找心理咨詢師？我想有一種可能性，也許他不屑于用一些平常人的途徑去宣泄，他希望玩高的，通過(guò)這種方式可以實(shí)現(xiàn)移置，一種心理的防御方式，移置得好就變成了作品中源源不斷的創(chuàng)造力。但是，在這個(gè)移置過(guò)程中很有可能面臨一個(gè)很大的問(wèn)題：他得擔(dān)心自己的創(chuàng)造力耗竭。因?yàn)橄牡牟粌H僅是情緒，還有能力。如果他開(kāi)始懷疑自己沒(méi)有創(chuàng)作的能力，那么這很有可能成為壓垮他的最后一根稻草。

三聯(lián)生活周刊：和心理咨詢師的角色相比較，愛(ài)情和親情對(duì)緩解躁郁癥的幫助有多大？

馬燕桃：親密關(guān)系的作用一定是無(wú)可替代的。如果有足夠的支持系統(tǒng)或者說(shuō)資源（resource），當(dāng)然可以把愛(ài)人和朋友當(dāng)成藥。如果你有一百個(gè)朋友候著，總有一款在關(guān)鍵的時(shí)候能接住你，可以安慰你不同方面的情緒，這是最理想的狀態(tài)。但事實(shí)上往往沒(méi)有，我們不太可能獲得這么多的資源，有也不一定能當(dāng)藥，或者說(shuō)不一定能當(dāng)那么有效的藥。一個(gè)朋友只能滿足你的一部分。

心理咨詢師在某些情況下，是人內(nèi)心理想化的朋友、家人甚至偶像。所以心理咨詢師會(huì)成為一個(gè)安全形象，你需要的時(shí)候，他總在那兒，很穩(wěn)定。但是，咨詢師不能走進(jìn)你的生活幫你解決問(wèn)題，這是治療的一個(gè)清晰的邊界。最終解決問(wèn)題的往往是你的伴侶和你一起。

三聯(lián)生活周刊：你接觸到的躁郁癥患者，是否在某些人群中發(fā)病率較高？

馬燕桃：躁郁癥是不分種族、不分男女、不分貴賤、不分貧富、不分受教育程度高低的一類(lèi)重要的情緒疾病，目前業(yè)界普遍認(rèn)為具有一定的生理學(xué)基礎(chǔ)。

近年來(lái)中國(guó)的躁郁癥有一個(gè)明顯的特點(diǎn)，以前的高發(fā)人群年齡在25～40歲之間，現(xiàn)在至少提前了10年，有的孩子15歲，正處在從初二到高三的求學(xué)關(guān)鍵時(shí)期，就開(kāi)始出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。由于我的醫(yī)院處在北京海淀區(qū)，周邊校園人群較多，我遇到的很多是初中生和高中生，當(dāng)然也有研究生和博士。根據(jù)我的觀察，最近10年，在整個(gè)群體里，特別在中國(guó)社會(huì)，躁郁癥的發(fā)病率有迅速上升的趨勢(shì)。

三聯(lián)生活周刊：為什么躁郁癥的高發(fā)人群的年齡提前了？

馬燕桃：在我看來(lái)，它不僅有個(gè)體化的因素，更和所處的時(shí)代背景有關(guān)系。15～25歲，是心理發(fā)育期，基因變異也很容易在這個(gè)階段表現(xiàn)，所有的精神疾病高發(fā)期都是15～25歲。20年前，躁郁癥患者還很少。10年前，躁郁癥患者數(shù)量進(jìn)入到一個(gè)高峰期。可以回顧一下，我們這個(gè)社會(huì)經(jīng)歷了什么？正處在奔向越來(lái)越快發(fā)展的階段。社會(huì)促使了這樣一種情緒，期待每個(gè)人長(zhǎng)時(shí)間擁有“輕躁狂”那樣的超人狀態(tài)。從物理學(xué)的能量守恒定律看來(lái)，這是辦不到的。