探討脾切斷流術(shù)對肝硬化門靜脈高壓患者肝功能及血清HGF、TGF—β 的影響

代鴻景

【摘 要】目的：探討脾切斷流術(shù)對肝硬化門靜脈高壓患者肝功能及血清HGF、TGF-β水平的影響。方法：選取2017年3月—2018年12月該院收治的肝硬化門靜脈高壓患者98例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，評價治療前后患者肝功能狀態(tài)及血清HGF、TGF-β水平的變化。結(jié)果：治療前2組各項肝功能指標(biāo)及血清HGF、TGF-β水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，治療后觀察組T-Bil（27.59±7.22）μmol/L，AST（46.19±7.66）IU/L，ALT（38.79±8.27）IU/L，ALP（56.25±13.25）U/L等肝功能指標(biāo)及TGF-β水平（92.28±12.63）μg/L降低，而PA（107.26±10.33）mg/L，HGF（7.55±1.86）μg/L水平升高，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：脾切斷流術(shù)可顯著提高肝硬化門靜脈高壓患者血清HGF水平，降低血清TGF-β水平，改善患者肝功能。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;門靜脈高壓;脾切斷流術(shù);肝功能;HGF;TGF-β

門靜脈高壓是肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)之一，主要是由門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)異常、壓力持久增高而導(dǎo)致的綜合征，大多數(shù)患者均由肝硬化病變引發(fā)，臨床表現(xiàn)為脾臟腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水等，病理狀態(tài)下巨脾對肝硬化具有促進(jìn)作用，盡早將巨脾切除利大于弊[1]。目前，通常采用脾切斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓，改善患者上消化道出血癥狀，降低門靜脈壓力并消除脾功能亢進(jìn)[2]。肝細(xì)胞生長因子（HGF）是一種抗纖維化因子，在肝臟組織形成、腫瘤轉(zhuǎn)移及損傷修復(fù)中具有重要作用;轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-β）是肝纖維化病變發(fā)展過程中重要的細(xì)胞因子，2者均與肝纖維化損傷程度密切相關(guān)[3]。該研究方便選取2017年3月—2018年12月該院收治的肝硬化門靜脈高壓患者98例為研究對象，旨在探討脾切斷流術(shù)對肝硬化門靜脈高壓患者肝功能及血清HGF、TGF-β水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肝硬化門靜脈高壓患者98例，所有患者均分為對照組和觀察組，各49例。對照組男25例，女24例;年齡30～75歲，平均（45.32±5.47）歲;Child-Pugh分級A級33例，B級16例。酒精性肝硬化16例，膽汁淤積性肝硬化4例，代謝性肝硬化8例，乙型肝炎肝硬化21例。觀察組男23例，女26例;年齡23～74歲，平均（46.78±5.69）歲;Child-Pugh分級A級30例，B級19例;酒精性肝硬化19例，膽汁淤積性肝硬化4例，代謝性肝硬化5例，乙型肝炎肝硬化21例。2組性別、年齡、Child-Pugh分級及肝硬化類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予保守治療：患者于內(nèi)窺鏡下進(jìn)行硬化劑注射或三腔二囊管壓迫止血，并給予常規(guī)藥物治療。觀察組行脾切斷流術(shù)治療：患者經(jīng)氣管插管麻醉后，于左肋緣下作一切口，分離胃大彎側(cè)胃網(wǎng)膜左動、靜脈，沿左右網(wǎng)膜血管交界處切斷胃大彎血管，將血管結(jié)扎并將胃向上翻。游離脾臟周圍韌帶，結(jié)扎脾動、靜脈，切斷并結(jié)扎脾周韌帶，將脾臟完全游離切除。胃小彎側(cè)自切跡角向頭側(cè)分離，結(jié)扎胃左靜脈，胃后靜脈一并結(jié)扎。游離食管下段，離斷并結(jié)扎周圍組織血管，選擇食管下端進(jìn)行原位吻合，胃大小彎漿膜細(xì)絲線縫合，促進(jìn)其漿膜化。術(shù)后給予保肝治療、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，術(shù)后隨訪半年。

1.2.2 檢測方法 2組均于術(shù)前5 d、術(shù)后6周清晨采集空腹靜脈血4 mL，分離血清，于-20 ℃保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清HGF、TGF-β水平;采用全自動生化分析儀測定血清肝功能相關(guān)指標(biāo)水平，包括血清總膽紅素（T-Bil）、轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）、堿性磷酸酶（ALP）及前白蛋白（PA）等。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后肝功能指標(biāo)比較

治療前2組各項肝功能指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，治療后2組T-Bil、AST、ALT及ALP水平降低，而PA水平升高，且2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 2組治療前后血清HGF、TGF-β水平比較

治療前2組血清HGF、TGF-b水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，治療后2組HGF水平升高，而TGF-β水平降低，且2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

肝硬化門靜脈高壓患者肝功能損傷后，肝臟血管結(jié)構(gòu)受損，門靜脈血流受阻，表現(xiàn)為門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)異常及壓力持久增高。此外，患者肝臟對血管活性物質(zhì)（胰高血糖素、一氧化氮等）的清除能力下降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張、心輸出量增加。脾切斷流術(shù)后肝硬化門靜脈高壓患者門靜脈壓力明顯下降，有效地防治門靜脈高壓脾功能亢進(jìn)患者再出血，減少對肝功能的損害。肝硬化門靜脈高壓患者血清HGF水平可反映肝組織受損及修復(fù)的能力與過程。該研究結(jié)果顯示，治療后觀察組HGF水平為（7.55±1.86）μg/L，較治療前明顯升高，而TGF-β水平為（92.28±12.63）μg/L，較治療前明顯降低，且與對照組的（9.62±2.18）μg/L及（79.82±11.75）μg/L比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可能是由于脾切斷流手術(shù)后切斷了經(jīng)脾來源的TGF-β釋放，同時肝組織內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞活化增殖受到抑制，HGF水平升高，促進(jìn)肝臟修復(fù)，減輕了肝纖維化程度，提示脾切斷流術(shù)后，肝臟再生能力增強(qiáng)，修復(fù)受損肝臟組織減緩肝臟纖維化進(jìn)程。

綜上所述，脾切斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓可明顯提高血清HGF水平，降低血清TGF-β水平，促進(jìn)肝臟再生能力的恢復(fù)，減輕患者肝纖維化程度，并顯著改善患者肝功能狀態(tài)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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柏斗勝，趙偉，蔣國慶，等.同步腹腔鏡肝切除聯(lián)合脾切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌并發(fā)肝硬化門靜脈高壓性脾功能亢進(jìn)[J].中華消化外科雜志， 2015， 14（9）： 750-754.