整合護(hù)理和飲食護(hù)理干預(yù)對血液透析患者自我護(hù)理和血液生化指標(biāo)的影響

吳曉紅

血液透析（hemodialysis，HD）治療是一種通過透析器的超濾與滲透彌散作用從而對患者進(jìn)行治療的方法[1]。血液透析治療能夠?qū)颊卟糠值哪I臟功能予以代替，當(dāng)患者出現(xiàn)排泄功能障礙或腎功能受到損傷，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)大量代謝產(chǎn)物毒素以及水分潴留時(shí)，血液透析則能夠起到將患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物毒素以及排泄物予以排泄，并有效糾正患者的水、電解質(zhì)紊亂，調(diào)節(jié)酸堿平衡，糾正酸中毒[2-3]。研究指出，血液透析治療能夠較大程度地延長慢性腎衰竭患者的生存時(shí)間[4]。但是許多研究也指出，由于飲食控制不合理，許多進(jìn)行維持性血液透析的患者極容易出現(xiàn)高鉀血癥、水潴留、充血性心力衰竭甚至死亡等情況[5]。因此研究也表明，對患者進(jìn)行有效的飲食護(hù)理控制等護(hù)理干預(yù)不僅影響著患者的透析效果，而且對血液透析患者的生活質(zhì)量以及是否能長期存活也起著關(guān)鍵性的作用[6]。但是相關(guān)研究較少，本次研究選取2017年1-12月本院收治的80例血液透析患者實(shí)施整合護(hù)理干預(yù)，探討對血液透析患者自我護(hù)理和血液生化指標(biāo)的影響，為血液透析患者的臨床治療提供更多的臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月在本院血液透析中心進(jìn)行血液透析的患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和治療組，每組40例。其中男48例，女32例；年齡21.54～81.91歲，平均（51.52±13.50）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》第六版標(biāo)準(zhǔn)中對終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）近一個(gè)月內(nèi)均無輸血史或出血史；（3）血液透析時(shí)間均在6個(gè)月以上，透析次數(shù)為1～3次/周，透析時(shí)間為3.5～4.0 h/次。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)患有腫瘤、結(jié)核病；（2）在研究近期曾發(fā)生心力衰竭以及感染；（3）患有嚴(yán)重精神類疾病，不能配合研究。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，并表示對研究內(nèi)容理解。該研究已經(jīng)本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者入院后血液透析期間，均給予相同藥物治療方案，同時(shí)兩組患者均予以相應(yīng)的?？谱o(hù)理干預(yù)措施，包括常規(guī)的心理、健康教育、用藥干預(yù)、自我保護(hù)干預(yù)等常規(guī)的血液透析護(hù)理。對照組患者予以常規(guī)的血液透析護(hù)理，而治療組患者在上述治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合予以運(yùn)動干預(yù)整合護(hù)理和飲食護(hù)理措施。護(hù)理干預(yù)后，分別對兩組患者的規(guī)律透析、遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、起居規(guī)律、預(yù)防感染、適當(dāng)活動等遵醫(yī)行為進(jìn)行比較[8]。（1）心理護(hù)理：許多血液透析的患者往往會因?yàn)檠和肝龅拇螖?shù)多、時(shí)間長，從而出現(xiàn)對于自身病情的擔(dān)憂、害怕等不良心理。因此醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的具體情況，詳細(xì)地對患者的病情進(jìn)行了解，并根據(jù)患者的病情采取針對性的心理干預(yù)措施。必須做到細(xì)心體貼、態(tài)度誠懇、熱情，詳細(xì)地向患者介紹其病情并對患者進(jìn)行耐心的開導(dǎo)，最終達(dá)到幫助患者消除恐懼感以及陌生感，使患者在進(jìn)行血液透析期間能夠感到舒適以及安全。在對患者進(jìn)行心理干預(yù)期間，還需向患者普及透析過程中的注意事項(xiàng)以及與疾病相關(guān)的知識?；颊呒覍僭谘和肝銎陂g也應(yīng)該給予患者足夠的鼓勵，盡量抽取時(shí)間陪伴患者，經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，從而幫助患者緩解治療期間的心理壓力[9]。（2）健康教育：通過一對一講解或開展講座的方式對患者進(jìn)行健康教育，使患者認(rèn)識到血液透析對于腎臟疾病的必要性以及重要性。向患者對腎臟疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行講解，以及對血液透析的注意事項(xiàng)和基本原理進(jìn)行講解，并向患者強(qiáng)調(diào)控制血液在血液透析治療中的重要性[10]。（3）運(yùn)動干預(yù)：血液透析治療期間鼓勵患者通過體育鍛煉來改善自身的精神狀態(tài)，根據(jù)患者自身的病情幫助患者選擇適合自己的體育鍛煉項(xiàng)目，所選擇的項(xiàng)目應(yīng)循序漸進(jìn)，以微微出汗為宜，鼓勵患者通過體育鍛煉來增強(qiáng)自身戰(zhàn)勝疾病的信心[11-12]。（4）用藥干預(yù)：血液透析治療期間應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)其遵醫(yī)行為，并將治療藥物的注意事項(xiàng)、臨床效果以及副作用向患者以及家屬進(jìn)行詳細(xì)的介紹。對于貧血患者在血液透析治療期間應(yīng)避免飲用濃茶，并遵醫(yī)囑向患者予以促紅細(xì)胞生成藥物進(jìn)行治療。對于高血壓患者在血液透析治療期間應(yīng)予以定期對血壓進(jìn)行監(jiān)測，并予以降壓藥進(jìn)行降壓治療。所有患者在血液透析治療期間若出現(xiàn)不良反應(yīng)，均需及時(shí)向醫(yī)師予以通知并采取相應(yīng)的處理措施[13]。（5）自我保護(hù)干預(yù)：在患者進(jìn)行血液透析治療期間應(yīng)向患者講解動靜脈內(nèi)瘺的重要性，是因?yàn)閯屿o脈內(nèi)瘺是不可缺少的位置，血液透析的血管通路，若對動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理不到位，不僅會對患者的血液透析效果帶來負(fù)面的影響，而且還會給患者帶來一定的痛苦[14]。此外，動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理不到位導(dǎo)致的患者透析效果不充分，會進(jìn)一步加重患者營養(yǎng)不良的狀態(tài)。因此，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)將動靜脈內(nèi)瘺的檢查方法詳細(xì)向患者予以講解：當(dāng)患者觸摸動感受到震顫時(shí)則表示動靜脈內(nèi)瘺通暢，若觸摸感受到患者震顫變?nèi)跎踔料r(shí)應(yīng)及時(shí)地通知醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的檢查[15]。（6）飲食及生活方式干預(yù)：在血液透析治療期間應(yīng)對患者的飲食進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)卦黾泳S生素、必要氨基酸以及蛋白質(zhì)的攝入。蛋白質(zhì)的選擇以雞蛋、魚肉以及牛奶等高蛋白食物為主，盡量避免植物蛋白的攝入。同時(shí)盡量避免土豆、香蕉以及西紅柿等含鉀豐富的食物，并減少骨頭湯、動物內(nèi)臟以及各類堅(jiān)果等含磷豐富的食物。囑咐患者在透析治療期間飲食時(shí)間不能過晚，盡量將進(jìn)餐時(shí)間安排在開始治療后的1～2 h為宜，且治療期間飲食不能過飽[16-17]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自設(shè)問卷的方式評估患者護(hù)理干預(yù)后的遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括：規(guī)律透析、遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、起居規(guī)律、預(yù)防感染、適當(dāng)活動6項(xiàng)內(nèi)容[18]。并觀察干預(yù)后實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)的變化，包括：血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、膽固醇（Ch）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 兩組患者的性別、年齡、透析時(shí)間及腎病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)遵醫(yī)行為比較 護(hù)理干預(yù)后，兩組各項(xiàng)遵醫(yī)行為比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較 護(hù)理干預(yù)后，治療組的ALB、Hb、PA、Ch、TF、Scr、BUN水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組患者的基線資料比較

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)遵醫(yī)行為比較 例

表3 干預(yù)后兩組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較（±s）

表3 干預(yù)后兩組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較（±s）

組別 ALB（g/L） Hb（g/L） PA（g/L） Ch（mmol/L） TF（g/L） Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療組（n=40） 60.1±7.6 9.8±0.6 0.68±0.20 5.8±0.6 2.3±0.7 112.6±51.3 59.8±7.5對照組（n=40） 55.3±6.8 7.8±0.5 0.36±0.10 5.2±1.3 1.8±0.8 92.5±24.5 52.4±2.6 t值 2.977 16.196 9.051 2.650 2.975 2.263 5.896 P值 0.004 ＜0.001 ＜0.001 0.010 0.004 0.028 ＜0.001

3 討論

血液透析技術(shù)是一種廣泛用于慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、急性腎功能衰竭、肝腎綜合征、急性藥物或毒物中毒以及難治性心力衰竭的臨床治療中，其具有操作簡便、安全可靠的特點(diǎn)，在近年來被廣泛地用于臨床治療中并發(fā)揮著十分重要的作用[19]。許多研究認(rèn)為，血液透析是慢性腎臟疾病患者發(fā)展至終末期腎病時(shí)主要的替代療法，隨著血液透析的普及程度的增大以及技術(shù)的逐年完善，終末期腎病患者的生存年限也明顯延長[20]。但是由于血液透析技術(shù)是一項(xiàng)治療周期較長的治療技術(shù)，因此在患者進(jìn)行血液透析治療期間除了對醫(yī)療技術(shù)予以提高的同時(shí)還需要對患者的護(hù)理干預(yù)予以關(guān)注。在患者進(jìn)行血液透析治療的期間能夠有效地減少患者的并發(fā)癥以及改善患者的營養(yǎng)狀況，最關(guān)鍵的措施就是對患者采取有效的護(hù)理干預(yù)。本研究通過實(shí)施整合護(hù)理和飲食干預(yù)護(hù)理措施，干預(yù)后治療組的規(guī)律透析、遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、起居規(guī)律、預(yù)防感染、適當(dāng)活動遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.674、12.115、9.940、12.821、5.806、6.903；P＜0.05）； 治 療 組 的 ALB、Hb、PA、Ch、TF、Scr、BUN水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.977、16.196、9.051、2.650、2.975、2.263、5.896；P＜0.05）。

綜上所述，采用整合護(hù)理和飲食護(hù)理干預(yù)對血液透析患者進(jìn)行護(hù)理治療，不僅能夠有效提高患者的自我護(hù)理能力，并且能夠改善患者的各項(xiàng)血液生化指標(biāo)，具有經(jīng)濟(jì)、安全以及操作簡單的特點(diǎn)，值得臨床上廣泛推廣。