心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理在改善血液透析患者負(fù)情緒及提高護(hù)理滿意度的臨床作用*

張曉鶯 陳淑鈿 蔡曉華 劉少芹

血液透析是臨床中常用的一種腎臟替代治療方法。血液透析患者由于受到疾病的折磨，加上心理、生理、家庭、社會等因素影響，常出現(xiàn)負(fù)情緒[1]。負(fù)情緒可能對機(jī)體免疫功能影響，不利于患者預(yù)后，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺傾向或增加并發(fā)癥發(fā)生率，令血液透析患者的死亡率上升[2]。血液透析患者心理狀態(tài)不好時，可能降低治療依從性，導(dǎo)致治療效果降低，不利于患者預(yù)后。因此需要給予血液透析患者有效的干預(yù)，改善患者心理狀態(tài)，提高治療依從性，改善預(yù)后[3]。舒適護(hù)理是針對引起患者不舒適的因素而制定的一種人性化、個性化的護(hù)理模式，從而提高患者愉悅程度，改善患者負(fù)性情緒[4]。心理護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識，通過多種途徑采用多種手段疏導(dǎo)患者心理問題，從而令患者更樂觀、積極地面對疾病[5]。本研究將心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理用于血液透析患者中，以探尋其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院血透中心2016年6月-2017年12月收治的160例血液透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚；有血透適應(yīng)證，治療超過3個月；自愿接受問卷評估；簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：透析不充分；有急性感染或出血并發(fā)癥；神經(jīng)、精神障礙者；臨床資料不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各80例。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、協(xié)助活動等。研究組在此基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理。①成立心理護(hù)理小組，成員由護(hù)士長、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，開展培訓(xùn)，提高小組成員的專業(yè)技能。②全面評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者情況給予針對性的心理疏導(dǎo)，如果患者失去治療信心，可以通過肢體、言語鼓勵患者，向患者講解相關(guān)病例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。如果患者依從性較差，可告知患者遵醫(yī)囑的重要性，強(qiáng)調(diào)依從性差的后果，進(jìn)而提高患者依從性。如果患者因擔(dān)心治療效果而出現(xiàn)負(fù)情緒，則給予患者講解疾病相關(guān)知識，并講解以往成功案例，提高患者治療信心，消除患者不良情緒。同時告知患者家屬給予患者關(guān)心關(guān)愛對預(yù)后的積極意義，指導(dǎo)家屬配合患者治療，并給予患者足夠的關(guān)懷。（2）舒適護(hù)理。①為患者提供舒適安靜的病房環(huán)境，保證通風(fēng)良好，保持適宜的溫度、濕度、定期進(jìn)行消毒。②根據(jù)患者飲食習(xí)慣為患者制定健康食譜，飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、低磷、低鉀、低鹽的食物為主，避免食用刺激性、生冷、辛辣食物，提高患者抵抗力和免疫力，控制水分的攝入。③根據(jù)患者愛好為患者提供音樂、電視等轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者因透析產(chǎn)生的不適感。④在患者經(jīng)透析充分，生活質(zhì)量提高后鼓勵患者進(jìn)行太極、散步等有氧運(yùn)動，盡量選擇在天氣良好的情況下進(jìn)行室外鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，在運(yùn)動過程中需要有人陪同，避免出現(xiàn)意外情況。⑤根據(jù)患者年齡、文化程度等，給予患者針對性的健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，加強(qiáng)患者治療信心。告知患者透析后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施，提高患者自我管理能力。⑥選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為患者進(jìn)行穿刺，盡可能一次穿刺成功，降低患者疼痛感，穿刺過程中要保證無菌操作，協(xié)助患者選擇舒適、合適的體位，妥善固定透析管路。密切關(guān)注患者透析情況，透析過程中保持友善的態(tài)度，降低患者負(fù)性情緒。⑦透析完成后，妥善處理血管通路，給予患者內(nèi)瘺包扎，松緊度要以患者舒適為宜。為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，熱敷穿刺處，必要時可給予抗生素藥膏涂抹并用敷料嚴(yán)密封好，避免感染。指導(dǎo)患者穿脫衣物時要小心損傷痿管，注意給予穿刺部位保溫，在穿刺側(cè)肢體下墊軟枕。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)、自我管理行為、生活質(zhì)量、舒適度，以及滿意度、并發(fā)癥。（1）兩組心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定，分值越低表明患者心理狀態(tài)越好[6-7]。（2）兩組自我管理行為采用自我管理行為調(diào)查問卷進(jìn)行評定，包括4個維度，每個維度分值0～27分，分值越高表明患者自我管理行為越好[8]。（3）兩組生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評定，包括6個維度，每個維度分值0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好[9]。（4）兩組舒適度采用美國舒適護(hù)理專家Koleaba的簡化舒適狀況量表進(jìn)行評定，包括4個維度，每個維度分值0～4分，分值越高表明患者舒適度越高[10]。（5）兩組滿意度采用護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評定，包括4個維度，每個維度分值0～100分，分值越高表明滿意度越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男40例，女40例；年齡28～72歲，平均（51.48±4.99）歲；透析時間11個月～14年，平均（7.62±1.95）年；疾病類型：糖尿病腎病25例，慢性腎小球腎炎19例，梗阻性腎病18例，血壓腎病18例。研究組男42例，女38例；年齡26～74歲，平均（52.86±5.57）歲；透析時間10個月～15年，平均（7.87±1.36）年；疾病類型：糖尿病腎病23例，慢性腎小球腎炎20例，梗阻性腎病17例，血壓腎病20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、SAS評分均低于干預(yù)前，且研究組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組自我管理行為評分比較 干預(yù)前，兩組自我管理行為評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)自我管理行為評分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組舒適度評分比較 干預(yù)前，兩組舒適度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)舒適度評分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.6 兩組滿意度比較 研究組滿意度各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.7 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.25%顯著低于對照組21.25%（χ2=4.579，P＜0.05）。見表 6。

表1 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

表1 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值研究組（n=80） 64.83±4.58 47.16±4.15 7.591 ＜0.05 62.15±5.17 42.12±5.49 7.597 ＜0.05對照組（n=80） 65.28±5.47 56.51±4.89 5.143 ＜0.05 63.15±5.58 54.16±5.87 5.243 ＜0.05 t值 0.983 4.231 0.549 4.125 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 SDS SAS

表2 兩組自我管理行為評分比較[分，（±s）]

表2 兩組自我管理行為評分比較[分，（±s）]

組別 治療行為心理社會干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值研究組（n=80） 10.21±2.09 16.97±3.25 10.248 ＜0.05 14.25±4.41 23.25±3.17 11.567 ＜0.05對照組（n=80） 9.25±2.11 12.64±3.57 8.254 ＜0.05 14.31±4.59 19.64±4.31 9.264 ＜0.05 t值 0.915 5.264 1.021 6.423 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 （續(xù)）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

組別 生理職能情感職能干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值研究組（n=80） 39.51±17.48 65.15±16.87 16.572 ＜0.05 36.21±3.25 60.97±10.56 15.264 ＜0.05對照組（n=80） 38.64±12.16 50.46±14.49 12.541 ＜0.05 35.12±13.48 49.63±13.47 11.573 ＜0.05 t值 0.873 9.213 0.762 7.512 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 （續(xù)）

表3 （續(xù)）

表4 兩組舒適度評分比較[分，（±s）]

表4 兩組舒適度評分比較[分，（±s）]

干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值研究組（n=80） 2.97±0.25 3.38±0.51 4.264 ＜0.05 3.05±0.37 3.41±0.25 4.041 ＜0.05對照組（n=80） 2.93±0.46 3.01±0.58 3.841 ＜0.05 3.02±0.64 3.13±0.64 3.625 ＜0.05 t值 0.846 3.216 0.713 3.157 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 社會文化 心理精神

表4 （續(xù)）

表5 兩組滿意度比較[分，（±s）]

表5 兩組滿意度比較[分，（±s）]

組別 服務(wù)態(tài)度滿意度 環(huán)境舒適滿意度 心理護(hù)理滿意度 操作技術(shù)滿意度研究組（n=80） 97.12±2.48 94.59±5.15 94.35±4.12 95.73±3.45對照組（n=80） 81.51±1.46 81.41±5.13 83.51±2.46 81.52±3.41 t值 9.021 8.461 9.648 10.648 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

近年來，隨著腎衰發(fā)病率逐年上升，血液透析患者人數(shù)隨之增加。長期進(jìn)行血液透析，可能對患者心理造成影響，患者常存在緊張、恐懼等不良情緒，依從性降低，引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[12]。

舒適護(hù)理是基于患者心理、生理、社會、精神等因素全面考慮為患者制定一種整體化、個性化、人性化的全方位護(hù)理方案，緩解患者不適感，降低不良應(yīng)激，提高患者耐受性，降低并發(fā)癥，進(jìn)而有效提高患者生活質(zhì)量[13]。心理護(hù)理是基于護(hù)理人員專業(yè)技能，通過分析患者心理狀態(tài)，給予患者多方式的干預(yù)，從而疏導(dǎo)患者精神、心理問題，促使患者積極面對疾病，改善患者心理狀態(tài)[14]。

本研究中，給予研究組患者心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組SDS評分、SAS評分、自我管理行為評分、生活質(zhì)量評分、舒適度評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組SDS、SAS評分均低于干預(yù)前，且研究組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)自我管理行為評分、生活質(zhì)量評分、舒適度評分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果可見，心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理可為患者提供一個舒適良好的病房環(huán)境，通過分析患者心理狀態(tài)，給予針對性的心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力等，消除患者不良情緒，促使患者以良好的心態(tài)面對治療[15]。在護(hù)理過程中，注意患者舒適情況，提高患者舒適度，令患者心情愉悅[16]，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)，告知患者并發(fā)癥預(yù)防方法，進(jìn)而有效提高患者機(jī)體免疫力和抵抗力[17]，加強(qiáng)患者自我管理能力，有利于患者更積極面對疾病治療[18]。本研究結(jié)果顯示，研究組滿意度各維度評分均顯著高于對照組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。結(jié)果可見，給予患者心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，為患者提供一個整體化、個性化、人性化的全方位的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者心理狀態(tài)[19]，促使患者保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，通過友好、親切地與患者溝通，滿足患者心理需求，為患者提供細(xì)致、周到的服務(wù)，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系[20]。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理可顯著改善血液透析患者心理狀態(tài)、提高自我管理行為能力、舒適度以及護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量，讓患者回歸家庭、回歸社會。