不同膽囊切除術(shù)對患者術(shù)后細胞免疫與胃腸功能的影響比較

向瓏 劉桂林

膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的根治性手術(shù)方式，臨床應(yīng)用率極高，而近年來，受多方面因素影響及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用占比快速大幅度提高，其優(yōu)勢較多的同時，仍有研究認為其相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在一定不足，如手術(shù)視野方面的不足等可能影響手術(shù)效果等，且本類手術(shù)作為對患者的消化系統(tǒng)影響較大的傷性治療方式[1-2]，不同手術(shù)方式對患者的免疫與胃腸功能影響仍相對匱乏。因此，本文就腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對患者術(shù)后細胞免疫與胃腸功能的影響進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月本院膽囊切除術(shù)患者80例。納入標準：20～65歲；符合膽囊切除術(shù)手術(shù)指征；擇期手術(shù)者。排除標準：妊娠期及哺乳期者；合并其他疾病及感染者；精神異常與認知障礙者；ASA分級Ⅲ級及以上者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組（開腹手術(shù)組）和B組（腹腔鏡手術(shù)組），各40例。本研究已均經(jīng)倫理學(xué)委員會批準，患者知情同意。

1.2 手術(shù)方法 A組患者進行開腹膽囊切除術(shù)治療，患者麻醉后于右側(cè)肋緣下作斜切口作為手術(shù)入路，然后進行病灶部位及周圍情況的探查，將膽囊按照順行方向進行剝離，并將其切除，然后進行常規(guī)術(shù)后處理。B組患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者麻醉后以三孔法進行腹腔鏡手術(shù)，建立二氧化碳氣腹，壓力維持在12～14 mm Hg，在腹腔鏡輔助下對膽囊及周圍組織情況進行探查，剝離并取出膽囊，進行其他后期處理。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計與比較兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況（腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間及排便時間）、細胞免疫及胃腸動力相關(guān)血液指標。于術(shù)前及術(shù)后1、3 d采集兩組外周靜脈血標本以流式細胞儀進行細胞免疫指標的檢測，包括CD3+、CD4+及CD4+/CD8+；另取離心儀進行離心，取血清進行胃腸動力相關(guān)血液指標的檢測，包括血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）及血管活性腸肽（VIP），均采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 A組男22例，女18例；年齡28～65歲，平均（43.3±7.7）歲；疾病種類：膽囊結(jié)石者25例，膽囊息肉者10例，其他患者5例。B組男23例，女17例；年齡28～64歲，平均（43.1±8.0）歲；疾病種類：膽囊結(jié)石者26例，膽囊息肉者10例，其他患者4例。兩組性別、年齡與疾病種類等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況比較 B組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間及排便時間均短于A組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況比較[h，（±s）]

表1 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況比較[h，（±s）]

組別 腸鳴音恢復(fù)時間 排氣時間 排便時間A 組（n=40） 16.32±1.84 37.73±5.72 56.32±6.37 B 組（n=40） 11.20±1.24 30.20±5.37 41.02±5.66 t值 14.284 5.877 11.015 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者手術(shù)前后的細胞免疫指標比較 術(shù)前，兩組患者細胞免疫指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 1、3 d，B組患者的 CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于A組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.4 兩組患者手術(shù)前后胃腸動力相關(guān)血液指標比較 術(shù)前，兩組患者胃腸動力相關(guān)血液指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3 d，B組患者的GAS、MTL、VIP水平均優(yōu)于A組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者手術(shù)前后的細胞免疫指標比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后的細胞免疫指標比較（±s）

術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d A 組（n=40） 58.68±5.69 50.24±4.98 53.10±5.12 38.45±3.67 28.58±2.80 31.61±3.12 1.72±0.16 1.15±0.10 1.37±0.13 B 組（n=40） 59.10±5.56 55.25±5.27 57.42±5.40 38.52±3.72 33.72±3.20 35.96±3.47 1.75±0.15 1.38±0.13 1.60±0.15 t值 0.334 4.370 3.672 0.085 36.977 5.896 0.865 8.869 7.328 P值 0.370 0.000 0.000 0.466 0.000 0.000 0.195 0.000 0.000組別 CD3+ %CD4+ %CD4+/CD8+

表3 兩組患者手術(shù)前后的胃腸動力相關(guān)血液指標比較[pg/mL，（±s）]

表3 兩組患者手術(shù)前后的胃腸動力相關(guān)血液指標比較[pg/mL，（±s）]

VIP 組別 GAS MTL術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d A 組（n=40）161.21±18.78106.76±12.45128.98±13.66253.63±25.67182.52±18.63191.21±20.7635.12±3.69 55.26±4.80 51.34±4.54 B 組（n=40）162.02±19.03137.25±15.46148.75±17.63255.10±25.54210.21±20.46226.72±22.5735.16±3.58 50.17±4.60 46.20±4.12 t值 0.192 9.715 5.606 0.257 6.329 7.324 0.049 4.842 5.302 P值 0.424 0.000 0.000 0.399 0.000 0.000 0.480 0.000 0.000

3 討論

膽囊切除術(shù)的臨床開展率極高，與膽囊切除術(shù)相關(guān)的研究也多見，其中圍術(shù)期創(chuàng)傷及其他不良情況導(dǎo)致的機體不良應(yīng)激反應(yīng)是臨床研究的重點[3]，其是患者術(shù)后康復(fù)效果的重要影響因素，且對患者的康復(fù)速度也有較大的影響，因此對患者的生存質(zhì)量有較大的不良影響，對患者造成的心理與經(jīng)濟負擔也較大，因此對膽囊切除術(shù)患者進行上述不良應(yīng)激的控制需求較高[4-5]。另外，臨床中關(guān)于膽囊切除術(shù)的治療方式研究多見，其中腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用中的占比不斷提高，而相關(guān)的研究普遍肯定了其創(chuàng)傷較小的特點[6-7]，但關(guān)于本類手術(shù)方式對患者胃腸功能狀態(tài)，包括動力狀態(tài)相關(guān)的胃腸激素的影響研究少見，而胃腸激素作為胃腸動力的有效指標，其圍術(shù)期表達的波動幅度可在一定程度上反應(yīng)胃腸系統(tǒng)的不良應(yīng)激反應(yīng)程度[8-11]。另外，免疫是與創(chuàng)傷狀態(tài)密切相關(guān)的應(yīng)激方面，細胞免疫作為免疫應(yīng)激中的重要方面，對其表達的研究有助于了解手術(shù)對患者機體的免疫應(yīng)激調(diào)節(jié)程度的影響[12-15]。

本研究就腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對患者術(shù)后細胞免疫與胃腸功能的影響程度進行比較，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)患者的腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間及排便時間均短于開腹手術(shù)患者（P＜0.05）；術(shù)后，腹腔鏡手術(shù)患者的細胞免疫指標及胃腸動力相關(guān)血液指標均優(yōu)于開腹手術(shù)患者（P＜0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)對患者的不良影響相對更小，與本類手術(shù)對胃腸狀態(tài)的不良影響更小有關(guān)，同時手術(shù)性創(chuàng)傷導(dǎo)致的機體其他方面應(yīng)激更小[16-17]，因此機體受之影響表現(xiàn)出免疫的應(yīng)激性調(diào)節(jié)變化，進而實現(xiàn)免疫狀態(tài)的變化波動，而免疫狀態(tài)處于較好的情況有助于術(shù)后感染等并發(fā)癥的防控及機體狀態(tài)的盡快改善[18-20]，因此從細節(jié)方面肯定了腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，本研究認為腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者術(shù)后細胞免疫與胃腸功能的影響顯著好于開腹手術(shù)，更有助于本類患者的術(shù)后康復(fù)，因此更為適用于本類患者。