• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性菌分布及其耐藥性分析

    2014-07-19 11:57:17戴鵬飛
    武警醫(yī)學(xué) 2014年12期
    關(guān)鍵詞:陰性菌鮑曼革蘭

    戴鵬飛,任 靜,梁 艷

    重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性菌分布及其耐藥性分析

    戴鵬飛1,任 靜2,梁 艷2

    目的 了解某院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)革蘭陰性菌(G-)分布及耐藥情況,為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 收集醫(yī)院ICU 2013-01至2013-12行病原菌檢測(cè)為革蘭陰性菌的病歷資料,對(duì)患者基本情況、病原菌種類、藥敏結(jié)果及細(xì)菌耐藥性等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在送檢標(biāo)本中,共檢出致病菌461株,其中革蘭陰性菌328株,占總數(shù)的71.1%。在革蘭陰性菌中,主要為鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌,其比例分別為48.2%和23.5%。這兩種菌分別有82.9%和94.8%分離自痰標(biāo)本。藥敏結(jié)果顯示亞胺培南對(duì)除鮑曼不動(dòng)桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌外的其他革蘭陰性菌均較敏感。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于除多黏菌素E、阿米卡星外的其他抗生素均呈現(xiàn)高度的耐藥性。而嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)喹諾酮類抗菌藥物如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星較為敏感。結(jié)論 某院ICU病房革蘭陰性菌分離率很高,并且存在很嚴(yán)重的耐藥情況,及時(shí)監(jiān)測(cè)耐藥菌株變化及耐藥增長(zhǎng)趨勢(shì)有重要意義。

    重癥監(jiān)護(hù)病房;革蘭陰性菌;耐藥性;菌株分布;抗生素

    重癥監(jiān)護(hù)患者由于機(jī)體免疫功能低下,住院期間頻繁接受各種機(jī)械侵入性操作,長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或激素進(jìn)行治療,加之患者一般均合并心臟病或糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾病,使其易感因素增多。一旦發(fā)生感染或二重感染,則多為耐藥菌株感染且病情兇險(xiǎn),若治療不及時(shí)或不到位,很容易造成感染不能控制而死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì),造成ICU患者感染的主要致病菌為內(nèi)源性條件致病菌,以革蘭陰性菌為主,這是我國(guó)醫(yī)院ICU病房的主要致病菌。近年來(lái),隨著三、四代頭孢類及喹諾酮類、碳青霉烯類抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,革蘭陰性菌耐藥菌株比例逐年上升,并且很多菌株發(fā)生了一定程度的耐藥性變遷[1],多耐藥或全耐藥革蘭陰性菌屢見(jiàn)不鮮,給臨床治療帶來(lái)困難。因此,了解ICU病房的主要致病菌及耐藥情況,對(duì)合理選擇抗菌藥物控制院內(nèi)感染,降低病死率,具有重要意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 所有革蘭陰性菌株均分離自2013-01至2013-12某院ICU病房送檢的各種標(biāo)本,這些標(biāo)本取自患者痰液、血液、尿液、胸水、腹水、引流液、導(dǎo)管尖端、拭子及其他。對(duì)ICU患者的年齡、性別比例、住院時(shí)間及轉(zhuǎn)入ICU原因等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過(guò)調(diào)查病歷,對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作種類、感染情況、致病菌種類、藥敏試驗(yàn)與結(jié)果、抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性分析。

    1.2 方法 各種臨床標(biāo)本嚴(yán)格按照標(biāo)本采集辦法采集,所有標(biāo)本分離培養(yǎng)后采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn),應(yīng)用金章培養(yǎng)液。采用大腸埃希菌ATCC259222、銅綠假單胞菌ATCC29853、肺炎克雷伯菌ATCC700603作為質(zhì)控菌株。按照美國(guó)CLSI最新發(fā)布的抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)作為判讀結(jié)果。藥敏紙片購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司,使用ATB-expression(法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn))微生物鑒定儀進(jìn)行鑒定。

    2 結(jié) 果

    2.1 基本信息 383例中,男255例,女128例,男女比例為2∶1;年齡:13~95歲,平均66歲。平均入住ICU病房時(shí)間為9 d,最長(zhǎng)為200 d,最短為1 d。有181例于外科(食管中段癌、賁門癌、胃癌、直腸癌切除)術(shù)后轉(zhuǎn)入,202例由于患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病(如重癥肺炎、感染性休克、高血壓、冠心病、糖尿病、陳舊性腦梗死、電解質(zhì)紊亂等)轉(zhuǎn)入。

    2.2 易感因素調(diào)查結(jié)果

    2.2.1 感染情況 所有入住ICU的患者中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的共217例,其中有136例感染致病菌,感染比例為62.7%。所有患者中使用呼吸機(jī)的共293例,發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有14例,比例為4.78%。入住ICU后使用機(jī)械置管的共336例,發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的6例,比例為1.79%。術(shù)后發(fā)生感染的為45例,比例為24.9%。

    2.2.2 機(jī)械插管情況 對(duì)所有入住ICU病房的患者均進(jìn)行了機(jī)械插管。平均插管4~8根,平均插管6~7 d。經(jīng)外科術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者進(jìn)行插管的種類明顯多于由內(nèi)科轉(zhuǎn)入的患者,插管種類共38種,其中尿管、胃管、氣管插管、呼吸機(jī)及頸內(nèi)靜脈置管居前五位,其使用頻次分別為190、188、162、160和98次。由于基礎(chǔ)疾病轉(zhuǎn)入ICU的患者插管種類較少,共24種,使用頻次居前5位的分別為尿管、胃管、呼吸機(jī)、氣管插管、鎖骨下靜脈置管,使用頻次分別為160、158、146、144和102次。

    2.3 致病菌體液分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果

    2.3.1 體液標(biāo)本結(jié)果 2013年ICU病房送檢各種標(biāo)本1027份,其中檢出革蘭陰性菌的體液標(biāo)本包括痰液448份,血液88份,尿液18份,胸水16份,腹水29份,引流液9份,膿液1份,拭子1份,導(dǎo)管尖端16份,其他8份。

    2.3.2 革蘭陰性菌分布 該院ICU病房共分離病原菌461株,其中革蘭陰性菌328株,占感染細(xì)菌71.1%。革蘭陰性菌以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等條件致病菌為主。鮑曼不動(dòng)桿菌在所有致病菌中占第1位,其構(gòu)成比為48.2%(158/328)。居第2位的為銅綠假單胞菌,構(gòu)成比為23.5%(77/328),而肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、嗜麥芽窄食單胞菌分別居第3、4、5位。分離得到的其他菌株相對(duì)較少。

    2.3.3 抗菌藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果

    2.3.3.1 鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏試驗(yàn) 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大部分抗菌藥物已經(jīng)形成嚴(yán)重的耐藥性,其中對(duì)替卡西林及替卡西林或棒酸的耐藥率達(dá)100%,對(duì)于哌拉西林、氨芐西林等青霉素類抗生素,以及頭孢曲松、頭孢呋辛等頭孢菌素類抗生素也有很高的耐藥性。而對(duì)于妥布霉素、阿米卡星等氨基糖苷類抗生素尚具有很高的敏感率,對(duì)于多肽類抗生素多黏菌素E的耐藥率為零,具體情況見(jiàn)表1。

    表1 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥的耐藥情況

    2.3.3.2 銅綠假單胞菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 銅綠假單胞菌同樣存在著嚴(yán)重的耐藥情況。對(duì)于二、三代頭孢菌素類抗生素的敏感率為零;對(duì)頭孢他啶、亞胺培南等經(jīng)驗(yàn)性用藥的敏感率相對(duì)較高;對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等喹諾酮類、碳青霉烯類、氨基糖苷類及多黏菌素E等仍有一定的敏感率。

    2.3.3.3 肺炎克雷伯菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 對(duì)肺炎克雷伯菌的耐藥情況進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)該菌對(duì)亞胺培南、美洛培南等碳青霉烯類抗生素敏感率高,分別為91.4%和86.7%。同時(shí)該菌對(duì)頭孢替坦的敏感率高達(dá)91.4%,對(duì)阿米卡星及β-內(nèi)酰胺酶抑制藥、喹諾酮類抗菌藥敏感率也較高。而對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥嚴(yán)重,耐藥率均在80%左右。

    2.3.3.4 大腸埃希菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 大腸埃希菌的耐藥情況與肺炎克雷伯菌基本相似。對(duì)亞胺培南等碳青霉烯類抗生素較敏感,對(duì)呋喃妥因、阿米卡星、頭孢替坦等也很敏感。對(duì)哌拉西林他唑巴坦的敏感率最高,為100%。與肺炎克雷伯菌相同,該菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥率很高。

    2.4 臨床抗菌藥物使用情況調(diào)查結(jié)果 某院ICU病房抗菌藥物使用種類很多,主要包括頭孢菌素類抗生素(二代、三代為主,一代和四代也有涉及)、氨基糖苷類、喹諾酮類,另外還涵蓋了β內(nèi)酰胺酶抑制藥復(fù)合劑、碳青霉烯類、單環(huán)β內(nèi)酰胺酶類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、多肽類、咪唑類及部分抗真菌藥物。其中,單環(huán)β內(nèi)酰胺類抗生素氨曲南是ICU病房中使用頻率最高的抗菌藥物,其后依次為亞胺培南西司他丁鈉、哌拉西林舒巴坦、阿米卡星、頭孢西丁(表2)。

    表2 某院ICU抗菌藥物臨床使用情況

    3 討 論

    ICU是醫(yī)院獲得性下呼吸道感染的高發(fā)病區(qū)。文獻(xiàn)[2]報(bào)道,ICU醫(yī)院感染中下呼吸道感染占52.3%。ICU患者多患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病,住院期間使用氣管插管、呼吸機(jī)、胃管尿管保留、多種靜脈插管等侵入性機(jī)械操作,其感染發(fā)生率明顯高于非ICU病區(qū)[3]。由于地區(qū)性的差異及各醫(yī)院抗生素使用情況不同,不同病原菌在不同地區(qū)所呈現(xiàn)的耐藥情況也不同。本次調(diào)查顯示,2013年某院ICU病房共分離出革蘭陰性菌328株,占71.1%,所占比例與文獻(xiàn)[4,5]報(bào)道相似。

    3.1 革蘭陰性菌易感因素分析 某院ICU患者的細(xì)菌感染主要以呼吸系統(tǒng)感染、血液及泌尿系統(tǒng)感染為主,引起感染的革蘭陰性桿菌前5位分別為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及嗜麥芽窄食單胞菌。這些條件致病菌的獲得可能與ICU患者病情比較嚴(yán)重,免疫力較低,長(zhǎng)期大量使用抗生素有關(guān)。

    對(duì)ICU患者的易感因素進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),由于ICU病種復(fù)雜、病情危重,空氣、水、食物和醫(yī)務(wù)人員各種侵入性操作等是造成呼吸道感染不可忽視的因素[6]。氣管插管等操作破壞了機(jī)體的正常防御體系,為細(xì)菌的入侵打開(kāi)了門戶。

    3.2 鮑曼不動(dòng)桿菌感染情況分析 鮑曼不動(dòng)桿菌是2013年某院ICU患者感染的首要致病菌。鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境中,黏附力極高,很容易造成感染。由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)看出,鮑曼不動(dòng)桿菌主要分離自痰液,占所有菌株的82.9%。該菌對(duì)抗生素的耐藥性非常嚴(yán)重,對(duì)各種頭孢菌素類、碳青霉烯類抗生素的耐藥率均在90%左右。該菌僅對(duì)阿米卡星、多黏菌素E保持了很高的敏感率,分別為62.6%和100.0%。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明,這些抗菌藥物對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌活性已經(jīng)大大降低,不適合再作為經(jīng)驗(yàn)性治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的藥物。文獻(xiàn)[6]報(bào)道,近年來(lái)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的敏感率呈明顯的下降趨勢(shì),甚至對(duì)米諾環(huán)素的敏感率也很低,低于2009年中國(guó)CHINET[7]監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)。文獻(xiàn)[8]認(rèn)為亞胺培南聯(lián)合舒巴坦、阿米卡星對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的治療均有協(xié)同作用。國(guó)外有研究報(bào)道,利用多黏菌素B、亞胺培南及利福平聯(lián)合治療,可收到良好的效果[9]。

    從某院目前的抗菌藥物使用情況可以看出,該院對(duì)二、三代頭孢菌素、喹諾酮類抗菌藥的使用仍較廣泛。但由表2也可以看出,單環(huán)β內(nèi)酰胺類抗生素氨曲南和咪唑類抗生素替硝唑的使用頻率明顯高于其他抗生素,居某院ICU病房使用的前兩位。目前臨床分離菌株對(duì)氨曲南耐藥率較高,可能與其使用率高有關(guān)。同時(shí)碳青霉烯類、β內(nèi)酰胺酶抑制藥復(fù)合劑、氨基糖苷類抗生素也頗受青睞。

    綜上所述,某院ICU患者革蘭陰性菌感染現(xiàn)象十分普遍,且感染菌多重耐藥現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重,許多原來(lái)有效的抗菌藥失去了治療優(yōu)勢(shì),建議臨床必須加強(qiáng)對(duì)抗生素的合理選擇與使用。了解重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性桿菌分布及其耐藥情況,對(duì)各種感染的經(jīng)驗(yàn)性治療方案的確定,抗菌藥物的選擇都具有重要的意義。

    [1] 李恩杰,田麗華,陶 謙,等.重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性桿菌分布及其耐藥性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2010,20(11):2884-2886.

    [2] 鄭貞蒼,楊愛(ài)祥. 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的臨床調(diào)查分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(4):647-648.

    [3] 焦立群,何曉峰,崔 霞. 重癥監(jiān)護(hù)病房感染病原菌分布及耐藥性分析[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2010,26(2):66-69.

    [4] 孟祥紅,董 梅,孫紅寧,等.ICU患者病原菌分布和耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2008,12(1):65.

    [5] 李芳蘭.重癥監(jiān)護(hù)病房高危環(huán)節(jié)易感因素分析與控制對(duì)策[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2007,24(4):375.

    [6] 彭曉燕,姚 冰. 2009~2011年醫(yī)院革蘭氏陰性菌分布及耐藥性分析[J].西北藥學(xué)雜志,2013,28(2):201-203.

    [7] 張小江,徐英春,俞云松,等.2009年中國(guó)CHINET鮑曼不動(dòng)桿菌細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志,2010,10(6):441-446.

    [8] 李國(guó)輝,郭 潔.重癥監(jiān)護(hù)病房鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性及臨床用藥分析[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2010,45(9):710-711.

    [9] Yoon I, Urban C,Terzian C ,etal. In vitro double and triple synergistic activaties of polymyxin B. imipenem, and rifampin against multidrug-resistant Acinetobacter baumannii[J]. Antimicrob Agents Chemother,2004,48(3):753-757.

    (2014-10-12收稿 2014-11-09修回)

    (責(zé)任編輯 尤偉杰)

    Distribution and drug resistance of Gramnegative bacteria in ICU

    DAI Pengfei1, REN Jing2, and LIANG Yan2.

    1. The Third Hospital of Beijing Municipal Corps,Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100097,China. 2. Department of Pharmacy, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces,Beijing 100039,China

    Objective To investigate the distribution and resistance of Gram-negative bacteria in intensive care unit, so as to help physicians to choose reasonable antibiotics. Methods Case histories were collected in which laboratory findings of Gram-negative bacteria in the intensive care unit in hospital during 2013 were recorded. A statistical analysis was made of the basic conditions of patients ,the sorts of pathogenic bacteria, the results of AST and bacterial drug resistance. Results In all the samples examined, there were 461 strains in all, in which there were 328 strains of gram-negative bacteria ,consisting of 71.1%.In all the gram-negative bacteria separated, there were mainly Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa, the ratio being 48.2% and 23.5%. 82.9% of Acinetobacter baumannii and 94.8% of Pseudomonas aeruginosa were separated from sputum, respectively. Imipenem shows great multiantibiotic resistance to Acinetobacter baumannii and stenotrophomonas maltophilia, and it is sensitive to the other gram-negative bacteria. Stenotrophomonas maltophilia is sensitive to quinolone antimicrobial agents, such as levofloxacin and ciprofloxacin. While Acinetobacter baumannii shows highly multiantibiotic resistance to antibiotics except amikacin and polymyxin E. Conclusions In the 2013, the separation rate of gram-negative bacteria in the ICU in this hospital was very high. And the infection of gram-negative in the intensive care unit was severe. It is important to carry out surveillance of bacteria resistance and the growth of bacteria resistance in time, which can guide the doctor to use drugs reasonably.

    intensive care unit; gram-negative; drug resistance; strains distribution;antibiotics

    戴鵬飛,本科學(xué)歷,藥師,E-mail:317364583@qq.com

    1.100097,武警北京總隊(duì)第三醫(yī)院;2.100039北京,武警總醫(yī)院藥劑科

    梁 艷,E-mail:ly.w.j@163.com

    R372

    猜你喜歡
    陰性菌鮑曼革蘭
    2020年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告(簡(jiǎn)要版)
    腫瘤醫(yī)院感染患者革蘭陽(yáng)性菌分布與耐藥性及經(jīng)驗(yàn)性抗MRSA的研究
    2014-2017年我院鮑曼不動(dòng)桿菌分布及ICU內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析
    更 正
    超市手推車比廁所門把手臟
    基層醫(yī)院ICU與非ICU主要革蘭陰性桿菌分布與耐藥性差異
    2011—2013年非發(fā)酵革蘭陰性桿菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果分析
    噬菌體治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的綜述
    耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療進(jìn)展
    鮑曼不動(dòng)桿菌與醫(yī)院感染
    飞空精品影院首页| 黄色丝袜av网址大全| 看免费av毛片| 亚洲精品国产区一区二| 一进一出好大好爽视频| 男女下面插进去视频免费观看| 免费在线观看亚洲国产| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日韩中文字幕欧美一区二区| 午夜福利一区二区在线看| 男女之事视频高清在线观看| x7x7x7水蜜桃| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| ponron亚洲| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| tocl精华| 国产aⅴ精品一区二区三区波| av电影中文网址| 18禁观看日本| 国产精品一区二区在线观看99| 高清毛片免费观看视频网站 | 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 在线观看舔阴道视频| 午夜精品国产一区二区电影| 国产午夜精品久久久久久| 这个男人来自地球电影免费观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 女性被躁到高潮视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 18禁美女被吸乳视频| 国产成人免费观看mmmm| av不卡在线播放| 亚洲美女黄片视频| 国产成人精品无人区| 国产单亲对白刺激| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 美女午夜性视频免费| 午夜亚洲福利在线播放| 久久久久国产一级毛片高清牌| 色播在线永久视频| 十八禁高潮呻吟视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 99久久国产精品久久久| 丁香六月欧美| 99久久人妻综合| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产极品粉嫩免费观看在线| 91九色精品人成在线观看| 亚洲伊人色综图| 成人亚洲精品一区在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 一区二区三区国产精品乱码| 少妇粗大呻吟视频| 女人久久www免费人成看片| 一级作爱视频免费观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 色在线成人网| 老鸭窝网址在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲专区国产一区二区| 欧美精品高潮呻吟av久久| 香蕉丝袜av| 操美女的视频在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 热99久久久久精品小说推荐| 又大又爽又粗| 欧美大码av| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 9色porny在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费 | 久久久久久人人人人人| 国产精品一区二区在线观看99| 精品久久久久久电影网| 欧美乱码精品一区二区三区| 精品国产一区二区三区四区第35| 中亚洲国语对白在线视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲av电影在线进入| 午夜老司机福利片| 超碰成人久久| 日本欧美视频一区| 高清毛片免费观看视频网站 | 看黄色毛片网站| 国产精品影院久久| 大陆偷拍与自拍| 国产精品亚洲av一区麻豆| 午夜91福利影院| 色在线成人网| 最新的欧美精品一区二区| 久久ye,这里只有精品| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产一区二区激情短视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 色综合婷婷激情| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 黄频高清免费视频| 欧美大码av| 亚洲精品中文字幕在线视频| 日韩三级视频一区二区三区| 国产区一区二久久| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲,欧美精品.| 69精品国产乱码久久久| 高清欧美精品videossex| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 91老司机精品| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲精品自拍成人| 久久青草综合色| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 90打野战视频偷拍视频| 日韩欧美在线二视频 | 国产欧美日韩综合在线一区二区| 91在线观看av| 一区福利在线观看| 香蕉国产在线看| 看免费av毛片| 啦啦啦免费观看视频1| 男女下面插进去视频免费观看| 欧美中文综合在线视频| 精品国产亚洲在线| 色94色欧美一区二区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 亚洲片人在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 色综合婷婷激情| 搡老岳熟女国产| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产成人精品在线电影| 欧美成人免费av一区二区三区 | 黄频高清免费视频| 亚洲在线自拍视频| 18禁观看日本| av超薄肉色丝袜交足视频| 久久人妻av系列| 欧美日韩黄片免| 成人免费观看视频高清| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲三区欧美一区| 国产av精品麻豆| 国产精品免费大片| 日本黄色视频三级网站网址 | 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲久久久国产精品| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 99热只有精品国产| 热99re8久久精品国产| netflix在线观看网站| 99re在线观看精品视频| 十八禁人妻一区二区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 男女午夜视频在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 91精品国产国语对白视频| 亚洲国产精品sss在线观看 | 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲专区国产一区二区| 国产精品.久久久| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 精品一品国产午夜福利视频| 99精品久久久久人妻精品| 成人永久免费在线观看视频| 国产精品二区激情视频| 老司机福利观看| 亚洲熟女毛片儿| 国产三级黄色录像| 国产男女内射视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美最黄视频在线播放免费 | 99热只有精品国产| 老司机福利观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 中文字幕色久视频| 日韩免费av在线播放| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产激情欧美一区二区| 日本欧美视频一区| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 又紧又爽又黄一区二区| 女人久久www免费人成看片| 老司机福利观看| 999精品在线视频| 久久人妻熟女aⅴ| 久久午夜综合久久蜜桃| 丁香欧美五月| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 在线观看免费视频日本深夜| 日韩欧美免费精品| 久久青草综合色| 啦啦啦免费观看视频1| 制服诱惑二区| 九色亚洲精品在线播放| 女人久久www免费人成看片| 亚洲avbb在线观看| 999久久久国产精品视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲黑人精品在线| 精品国产国语对白av| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 人妻 亚洲 视频| 视频区图区小说| 欧美日韩精品网址| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产精品久久电影中文字幕 | 久久九九热精品免费| 国产在视频线精品| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 久久婷婷成人综合色麻豆| 日本a在线网址| 免费在线观看日本一区| avwww免费| bbb黄色大片| 久久国产精品影院| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 欧美精品av麻豆av| 99re在线观看精品视频| 女人精品久久久久毛片| 纯流量卡能插随身wifi吗| 一级片免费观看大全| 精品高清国产在线一区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产成人啪精品午夜网站| 韩国精品一区二区三区| 男人操女人黄网站| 成年版毛片免费区| 欧美日韩乱码在线| 亚洲国产欧美网| 国产91精品成人一区二区三区| 国产区一区二久久| www.自偷自拍.com| 免费观看a级毛片全部| 欧美不卡视频在线免费观看 | 很黄的视频免费| 久热爱精品视频在线9| 午夜福利在线免费观看网站| 免费在线观看日本一区| 免费在线观看完整版高清| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲精品在线美女| 又大又爽又粗| 美女国产高潮福利片在线看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 搡老乐熟女国产| 日韩成人在线观看一区二区三区| 黄色片一级片一级黄色片| 麻豆乱淫一区二区| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产精品永久免费网站| 精品一区二区三卡| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲av日韩在线播放| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 在线永久观看黄色视频| 高清av免费在线| 十八禁高潮呻吟视频| 午夜精品在线福利| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产在视频线精品| 久久久久久久午夜电影 | 亚洲精品中文字幕在线视频| 在线av久久热| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美日韩成人在线一区二区| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲黑人精品在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 下体分泌物呈黄色| 满18在线观看网站| 国产精品久久久久成人av| 国产亚洲欧美在线一区二区| 一级毛片女人18水好多| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 高清av免费在线| videos熟女内射| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 九色亚洲精品在线播放| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| av视频免费观看在线观看| 在线av久久热| 色在线成人网| 在线av久久热| 91成人精品电影| 无人区码免费观看不卡| 男人舔女人的私密视频| 成年人黄色毛片网站| 一级黄色大片毛片| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 91精品三级在线观看| 成人18禁在线播放| 国产免费av片在线观看野外av| 大码成人一级视频| 在线视频色国产色| 十分钟在线观看高清视频www| 999精品在线视频| 18在线观看网站| 岛国在线观看网站| 久久久久久久精品吃奶| 激情在线观看视频在线高清 | 中文亚洲av片在线观看爽 | 老汉色∧v一级毛片| 99riav亚洲国产免费| 9热在线视频观看99| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 视频区欧美日本亚洲| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 99热只有精品国产| 淫妇啪啪啪对白视频| 一进一出好大好爽视频| av天堂久久9| 午夜福利一区二区在线看| 久久久国产一区二区| 国产野战对白在线观看| 亚洲免费av在线视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 一级作爱视频免费观看| 999久久久国产精品视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 女警被强在线播放| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 日本wwww免费看| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产国语露脸激情在线看| 老汉色∧v一级毛片| 欧美乱妇无乱码| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久精品亚洲av国产电影网| 婷婷成人精品国产| 在线观看免费午夜福利视频| 日韩免费av在线播放| 中文字幕人妻熟女乱码| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 操出白浆在线播放| www.自偷自拍.com| 亚洲成a人片在线一区二区| 自线自在国产av| 精品熟女少妇八av免费久了| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 免费在线观看亚洲国产| 色在线成人网| 人妻久久中文字幕网| 国产成人系列免费观看| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲片人在线观看| 欧美精品av麻豆av| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲 欧美一区二区三区| 十八禁网站免费在线| 亚洲精品久久午夜乱码| 女性生殖器流出的白浆| 9191精品国产免费久久| 精品国产乱码久久久久久男人| av电影中文网址| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 最近最新免费中文字幕在线| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 桃红色精品国产亚洲av| 久久久久久免费高清国产稀缺| 成人手机av| 久久久久久免费高清国产稀缺| 香蕉国产在线看| 黄色 视频免费看| 欧美色视频一区免费| 超碰97精品在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 美女视频免费永久观看网站| 操出白浆在线播放| 91成人精品电影| 少妇的丰满在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 欧美另类亚洲清纯唯美| 热99久久久久精品小说推荐| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产一区二区激情短视频| 成人精品一区二区免费| 欧美激情高清一区二区三区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧美精品亚洲一区二区| 大香蕉久久成人网| 国产亚洲一区二区精品| 日本一区二区免费在线视频| 国产野战对白在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产高清国产精品国产三级| 十八禁网站免费在线| 一级毛片精品| 黄色视频,在线免费观看| 美国免费a级毛片| 久久精品国产亚洲av高清一级| 手机成人av网站| 亚洲五月天丁香| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲熟女精品中文字幕| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产精品亚洲av一区麻豆| 99re在线观看精品视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 窝窝影院91人妻| 亚洲人成77777在线视频| 国产亚洲精品一区二区www | 999精品在线视频| 在线观看免费午夜福利视频| 久久久国产欧美日韩av| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产精品久久久人人做人人爽| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 午夜福利,免费看| 日日爽夜夜爽网站| 叶爱在线成人免费视频播放| 成年版毛片免费区| 久久午夜亚洲精品久久| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 最新在线观看一区二区三区| 一区二区日韩欧美中文字幕| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| av有码第一页| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美在线一区亚洲| 国产亚洲一区二区精品| 日本wwww免费看| 丁香欧美五月| 制服人妻中文乱码| 美女高潮到喷水免费观看| 香蕉久久夜色| 国产精品久久视频播放| 欧美 日韩 精品 国产| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产精品久久久av美女十八| 成人18禁在线播放| 日韩三级视频一区二区三区| 免费在线观看黄色视频的| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产av精品麻豆| 欧美不卡视频在线免费观看 | 欧美成人免费av一区二区三区 | 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 精品卡一卡二卡四卡免费| 18禁美女被吸乳视频| 一级a爱视频在线免费观看| tocl精华| 国产亚洲精品第一综合不卡| 色尼玛亚洲综合影院| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产在视频线精品| 又大又爽又粗| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲精品乱久久久久久| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲成人手机| 天天操日日干夜夜撸| 一区二区三区激情视频| 久久这里只有精品19| 午夜福利欧美成人| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品国产高清国产av | 极品少妇高潮喷水抽搐| 日韩欧美在线二视频 | 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产成人精品在线电影| 亚洲精品av麻豆狂野| 午夜精品国产一区二区电影| 精品一品国产午夜福利视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 他把我摸到了高潮在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 波多野结衣av一区二区av| 日本vs欧美在线观看视频| 成人国产一区最新在线观看| 久久香蕉激情| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 免费观看a级毛片全部| 悠悠久久av| 男人操女人黄网站| 婷婷成人精品国产| 波多野结衣一区麻豆| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产精品偷伦视频观看了| 丰满饥渴人妻一区二区三| 嫁个100分男人电影在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 午夜福利在线观看吧| 黄色成人免费大全| 久久久久国内视频| 女同久久另类99精品国产91| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 免费在线观看黄色视频的| 在线视频色国产色| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 日本黄色视频三级网站网址 | 丰满的人妻完整版| 国产成人精品久久二区二区免费| 午夜福利在线观看吧| 欧美+亚洲+日韩+国产| 午夜久久久在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| a在线观看视频网站| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久影院123| 亚洲性夜色夜夜综合| 麻豆乱淫一区二区| 女人精品久久久久毛片| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 两性夫妻黄色片| 国产一区有黄有色的免费视频| 黄片播放在线免费| 亚洲av第一区精品v没综合| 天堂俺去俺来也www色官网| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产精品免费一区二区三区在线 | 19禁男女啪啪无遮挡网站| 美女国产高潮福利片在线看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 不卡av一区二区三区| 制服诱惑二区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| av国产精品久久久久影院| 99国产精品一区二区蜜桃av | 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 欧美日韩福利视频一区二区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 在线观看免费高清a一片| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产在线一区二区三区精| 91大片在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 999久久久精品免费观看国产| 中文字幕色久视频| 在线天堂中文资源库| 美女国产高潮福利片在线看| 视频区图区小说| 他把我摸到了高潮在线观看| 美国免费a级毛片| 久久午夜亚洲精品久久| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产1区2区3区精品| 国产精品 国内视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久人妻av系列| а√天堂www在线а√下载 | 亚洲avbb在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 午夜福利,免费看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 一级作爱视频免费观看| 午夜福利一区二区在线看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 久久午夜亚洲精品久久| 一区福利在线观看| 91在线观看av| 国产av又大| 午夜福利乱码中文字幕| 午夜91福利影院| 制服诱惑二区| 国产高清激情床上av| 9191精品国产免费久久| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 丁香六月欧美| 高清毛片免费观看视频网站 | www.999成人在线观看| 曰老女人黄片| 精品久久久久久电影网| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 下体分泌物呈黄色| e午夜精品久久久久久久| 91精品三级在线观看| 水蜜桃什么品种好| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 十八禁网站免费在线| 黄色成人免费大全| 亚洲成国产人片在线观看| 国产一区二区激情短视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 国产欧美日韩精品亚洲av| 9热在线视频观看99| av片东京热男人的天堂| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 九色亚洲精品在线播放| 成人国语在线视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 激情在线观看视频在线高清 | 欧美黑人精品巨大|