40年：基層醫(yī)療衛(wèi)生寫(xiě)新篇

文丨全媒體記者 陳玉蘭

新蒲新區(qū)蝦子鎮(zhèn)紅樂(lè)村衛(wèi)生室

一

盛夏酷熱，這樣的天氣，對(duì)心腦血管病人意味著發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)較高。在湄潭縣復(fù)興鎮(zhèn)湄江湖村，大清早，70歲的高血壓患者李永發(fā)收到了70歲老村醫(yī)雍元書(shū)的電話通知，讓他去村衛(wèi)生室量血壓，同時(shí)告知他家小孫子該打預(yù)防針了。這個(gè)服務(wù)太貼心了，李元發(fā)感到開(kāi)心。當(dāng)晚，湄江湖村的其他慢性病人和很多年輕父母都收到了老村醫(yī)雍元書(shū)關(guān)于體檢和打預(yù)防針的微信通知。

去年，李永發(fā)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)體檢后得知自己血壓血糖都高，從此被納入村衛(wèi)生室的慢性病管理對(duì)象，定期接受老村醫(yī)的細(xì)致服務(wù)。

老村醫(yī)雍元書(shū)心里特別留意3類(lèi)人：全村0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人，在全村各村民組分別有多少，是哪些人，他了然于心。定期訪查、定期打預(yù)防針、上門(mén)送藥……哪家有啥情況，總會(huì)及時(shí)打他電話，他總會(huì)及時(shí)解決。解決不了的，他會(huì)建議病人馬上去鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院。鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，都離不開(kāi)他了。

播州區(qū)沙灘村衛(wèi)生室，來(lái)往者紛紛對(duì)嶄新的衛(wèi)生室點(diǎn)贊。兩層高的衛(wèi)生室有1200平米，醫(yī)療區(qū)和公共衛(wèi)生服務(wù)區(qū)分開(kāi)，有兒保室、藥具室、婦科檢查室、宣教室、治療室、食堂等，還設(shè)有衛(wèi)生間，配齊了空調(diào)、電視。過(guò)道上放著幾張嶄新輪椅，服務(wù)于行走不便的病人。一位腦梗塞后遺癥的村民正拄杖練習(xí)走路。村醫(yī)說(shuō)，類(lèi)似的病人很多，康復(fù)治療很受群眾歡迎。衛(wèi)生室要打造為全區(qū)的農(nóng)旅醫(yī)養(yǎng)康復(fù)點(diǎn)，正在為創(chuàng)新農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)積累先行先試的經(jīng)驗(yàn)。

道真三橋鎮(zhèn)，山高路險(xiǎn)，讓很多農(nóng)村老人無(wú)法到鎮(zhèn)衛(wèi)生院體檢。2010年起，三橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立專(zhuān)門(mén)醫(yī)療隊(duì)，用馬背馱運(yùn)相關(guān)器械，將體檢服務(wù)送進(jìn)山里人家。這支 “馬背醫(yī)療隊(duì)”的服務(wù)貼心，散發(fā)著遵義市基層公共衛(wèi)生服務(wù)帶給廣大群眾的“健康溫度”。

二

在新蒲新區(qū)蝦子衛(wèi)生院，常年病人絡(luò)繹不絕。近些年衛(wèi)生院加大服務(wù)能力建設(shè)，設(shè)施設(shè)備先進(jìn)，現(xiàn)有包括產(chǎn)科在內(nèi)的13個(gè)科室，有二孩門(mén)診、嬰兒洗澡室，能做多種手術(shù)，甚至白內(nèi)障手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，收費(fèi)卻低廉。隨著它和遵義市第一人民醫(yī)院、遵醫(yī)附院建立了醫(yī)聯(lián)體關(guān)系后，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)更是讓群眾享受了家門(mén)口的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)，深得群眾贊賞，連周邊縣域的群眾都慕名來(lái)看病。

在播州區(qū)龍坑衛(wèi)生院，中醫(yī)特色治療吸引著眾多群眾前來(lái)治療，尤其是康復(fù)針灸，成為一張?jiān)好o(wú)獨(dú)有偶，三合、團(tuán)溪兩鎮(zhèn)衛(wèi)生院在中醫(yī)治療方面都獨(dú)具特色，帶動(dòng)了整個(gè)播州區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展，成就了原遵義縣“全國(guó)中醫(yī)藥先進(jìn)縣”的美譽(yù)。

習(xí)水土城鎮(zhèn)衛(wèi)生院的快速發(fā)展，為當(dāng)?shù)鼗鸨募t色旅游提供了有力支持。在余慶騎游小鎮(zhèn)松煙，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是游客心中的一張名片……

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，折射出近些年遵義市基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的整體提升?！笆濉币詠?lái)，截至2017年底，在全市221所鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院和3260所村衛(wèi)生室以及眾多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的共同努力下，全市基層公共衛(wèi)生服務(wù)的普惠性逐年增強(qiáng)。如今，全市城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)95%以上，高血壓、糖尿病規(guī)范管理率達(dá)50%以上，適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)95%以上，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)90.1%，0～6歲兒童保健管理率達(dá)89.5%……

改革開(kāi)放40年來(lái)，遵義基層衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)能力已經(jīng)發(fā)生翻天覆地的變化，截至2017年底，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有床位8063張、衛(wèi)計(jì)人員7726人，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍都有B超、放射、全自動(dòng)生化分析儀、心電圖等常規(guī)醫(yī)療設(shè)備。大部分村衛(wèi)生室均按照相關(guān)規(guī)定建起了。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，大部分一般衛(wèi)生院能開(kāi)展一般下腹部手術(shù)，大部分中心衛(wèi)生院能開(kāi)展上腹部手術(shù)、一般難產(chǎn)手術(shù)。

李元發(fā)感嘆說(shuō)，如果當(dāng)年有現(xiàn)在的醫(yī)療條件，父親就不會(huì)死了。26年前，李父哮喘病日漸惡化，因?yàn)榧彝ダщy，不能住院治療，后來(lái)心肺逐漸衰竭，一張臉青紫。在一個(gè)寒冷冬夜，老人離世了。李父的際遇，正是上世紀(jì)90年代乃至前幾十年遵義農(nóng)村地區(qū)的普遍現(xiàn)象。

改革開(kāi)放之前，遵義地區(qū)交通落后，農(nóng)民從鄉(xiāng)鎮(zhèn)到縣城一趟很不容易，更何況當(dāng)時(shí)的縣級(jí)醫(yī)療條件也落后。遵義市衛(wèi)計(jì)委副主任李進(jìn)曾經(jīng)在湄潭縣醫(yī)院工作多年。他對(duì)20年前的記憶刻骨銘心?！?0年前的基層醫(yī)療狀況和現(xiàn)在都是天壤之別，何況40年前……”

三

20年前，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有血壓計(jì)、體溫表、聽(tīng)診器3件，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生只能看簡(jiǎn)單的頭疼腦熱。就連當(dāng)時(shí)的湄潭縣醫(yī)院，也只有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科三個(gè)科室。設(shè)備只有200毫安的X光機(jī)、黑白B超。化驗(yàn)只能做三大常規(guī)。手術(shù)只能做闌尾手術(shù)和部分骨科手術(shù)。人才隊(duì)伍十分薄弱。醫(yī)院只能解決常見(jiàn)病多發(fā)病，危重病人只能上轉(zhuǎn)。那時(shí)，因?yàn)闆](méi)有經(jīng)濟(jì)能力去承擔(dān)大病重病，農(nóng)民有病就忍著拖著，縣醫(yī)院的農(nóng)村危重病人幾乎都是拉回家……那時(shí)，基層公共衛(wèi)生服務(wù)太薄弱，兒童保健方面，只有免疫接種、測(cè)量身高體重……

1998年后，遵義市改革探索醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，各級(jí)醫(yī)療單位深化改革，大力建設(shè)業(yè)務(wù)技術(shù)，引進(jìn)新儀器、新設(shè)備、新知識(shí)、新技術(shù)，不斷擴(kuò)展服務(wù)范圍和服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)群眾的醫(yī)療需求，加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，促進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，綜合服務(wù)功能和各科業(yè)務(wù)技術(shù)不斷提高，形成從市、縣（區(qū)、市）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)格局。其中，尤其以農(nóng)村為重點(diǎn)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)，注重區(qū)域發(fā)展，合理配置衛(wèi)生資源，加強(qiáng)農(nóng)村“三級(jí)五層次”醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)建設(shè)。讓農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)現(xiàn)了“無(wú)危房、設(shè)施設(shè)備人才配套”的目標(biāo)，全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障從數(shù)量擴(kuò)展到質(zhì)量效益全面發(fā)展。

“進(jìn)入21世紀(jì)后，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、人員發(fā)展較快，醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)一步優(yōu)化組合和合理配置，取得了長(zhǎng)足的發(fā)展?！崩钸M(jìn)說(shuō)。2001年后，全市建立城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，投入大量資金，改擴(kuò)建縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及農(nóng)村衛(wèi)生室，購(gòu)置醫(yī)療器械設(shè)備，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員。

四

2003年，新農(nóng)合的啟動(dòng)開(kāi)始了基層醫(yī)療的歷史性大轉(zhuǎn)折。到2006年，赤水、仁懷、余慶、遵義縣4個(gè)新農(nóng)合試點(diǎn)縣，覆蓋農(nóng)業(yè)人口近200萬(wàn)人，參合率達(dá)76%。2007年，新農(nóng)合試點(diǎn)工作覆蓋全市，受益農(nóng)業(yè)人口600余萬(wàn)人，參合率83.49%。如今，我市全民醫(yī)保制度進(jìn)一步鞏固，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合參保（合）率穩(wěn)定在95%以上，基本醫(yī)保和新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算順利實(shí)現(xiàn)，普惠廣大群眾。

2009年，新一輪醫(yī)改啟動(dòng)，本著“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的宗旨，全市要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障城鄉(xiāng)全體居民享有安全有效、方便廉價(jià)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院也被多次投入，從基礎(chǔ)設(shè)施到人才隊(duì)伍，呈現(xiàn)出前所未有的建設(shè)力度。作為基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，村衛(wèi)生室也發(fā)生了改變。

到2013年，在“三項(xiàng)建設(shè)”和“農(nóng)村衛(wèi)生人力開(kāi)發(fā)項(xiàng)目”取得巨大成績(jī)基礎(chǔ)上，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)入基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化階段。

2016年，隨著習(xí)總書(shū)記“以基層為重點(diǎn)”的衛(wèi)生與健康工作方針的明確，遵義市加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生“5個(gè)全覆蓋”—— 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、農(nóng)村中小學(xué)校校醫(yī)配備、縣級(jí)以上公立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)均實(shí)現(xiàn)全覆蓋，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力大幅攀升，夯實(shí)了基層基礎(chǔ)。

2017年，遵義市全面推進(jìn)“五個(gè)全面建設(shè)”——即全面建設(shè)全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化數(shù)字預(yù)防接種門(mén)診、縣級(jí)以上公立醫(yī)院統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)、全省醫(yī)藥監(jiān)管平臺(tái)和省、市、縣人口健康信息基礎(chǔ)平臺(tái)。信息化建設(shè)使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓群眾在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)快捷的醫(yī)療服務(wù)?？床‰y、看病貴的現(xiàn)狀得到大幅改善。

2018年夏，遵義市第一人民醫(yī)院為龍頭與54家縣鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村級(jí)醫(yī)療單位共同組建的遵義市危急重癥區(qū)域性協(xié)同救治體系啟動(dòng)建設(shè)，為基層危急重癥患者搭起了生命的快速搶救通道。“五個(gè)全覆蓋”全面推進(jìn)——推進(jìn)深度貧困村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)、易地扶貧搬遷安置點(diǎn)衛(wèi)生室建設(shè)、農(nóng)村中小學(xué)醫(yī)務(wù)室建設(shè)、縣級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療、疫苗數(shù)字化監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)的全覆蓋。

因病致貧、因病返貧，在農(nóng)村普遍存在。如今，決勝脫貧攻堅(jiān)的遵義，深入開(kāi)展健康扶貧。2018年全市資助參合人口共計(jì)71.02萬(wàn)人次，其中建檔立卡未脫貧人口為23萬(wàn)。全市農(nóng)村建檔立卡貧困人口參（保）率100%；全面落實(shí)農(nóng)村建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療扶助“四重醫(yī)療保障”政策；全面實(shí)施大病集中救治和慢病簽約服務(wù)管理，確保大病慢病精準(zhǔn)救治到人。目前全市已對(duì)罹患13種大病且符合救治條件的農(nóng)村貧困患者1242人開(kāi)展了集中救治，全部建立一人一檔并納入動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)。全市15個(gè)縣（市、區(qū)）全部實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+健康扶貧“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)，有8個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)現(xiàn)在省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)。同時(shí)全面啟動(dòng)新農(nóng)合跨省就醫(yī)“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)”一站式直報(bào)。

對(duì)于跨省直報(bào)政策，習(xí)水縣土城鎮(zhèn)高坪村人趙如英點(diǎn)贊不已。在廣州務(wù)工的她，2018年在廣州普寧市人民醫(yī)院住院兩次，總費(fèi)用17000元左右。通過(guò)跨省直報(bào)，報(bào)銷(xiāo)8400元，自付8000多元。她說(shuō)，以前哪有這種好事。如今，政策是越來(lái)越好了，感恩這個(gè)好時(shí)代啊。

40年時(shí)光飛逝，遵義基層醫(yī)療衛(wèi)生一如鳳凰涅槃，基層醫(yī)療衛(wèi)生正在書(shū)寫(xiě)新時(shí)代的美好新篇，福澤廣大遵義百姓。