糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)研究

周秀燕 謝娜雯 林明鳳 周春蓮 高月洪

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)研究。方法 選取2016年11月—2017年12月在該院采用腹部手術(shù)治療的52例糖尿病患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組26例，觀察組應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者術(shù)中、術(shù)后空腹血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率以及傷口愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組術(shù)中、術(shù)后空腹血糖水平均低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者進(jìn)行腹部外科手術(shù)，采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有利于穩(wěn)定患者術(shù)中以及術(shù)后的空腹血糖水平，縮短期傷口愈合時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且還能提高護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病 腹部外科手術(shù) 圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0109-02

糖尿病是臨床上較為常見的一種疾病，其是一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病。該疾病臨床表現(xiàn)主要是血糖升高，患有該疾病的患者因機(jī)體內(nèi)胰島素缺乏，降低了靶細(xì)胞對(duì)機(jī)體胰島素的敏感性，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碳水化合物、脂肪蛋白質(zhì)代謝功能絮亂等[1]。臨床上治療糖尿病一般采用外科手術(shù)治療，但糖尿病患者手術(shù)的耐受性較差，需要嚴(yán)格控制患者的血糖指標(biāo)，避免其對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及恢復(fù)造成影響。有研究發(fā)現(xiàn)采用圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效的降低該類患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者傷口愈合速度，促進(jìn)其康復(fù)[2]。該研究分析糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院采用腹部外科手術(shù)治療的52例糖尿病患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組26例，觀察組男14例，女12例，年齡32～68歲，平均年齡為（58.55±4.71）歲，病程1～9年，平均病程為（5.16±3.24）年，其中包括4例肝臟手術(shù)，11例膽囊切除，4例腸切除，7例胃部手術(shù)；對(duì)照組男13例，女13例，年齡33～69歲，平均年齡為（58.84±4.92）歲，病程1～10年，平均病程為（5.17±3.27）年，其中包括6例肝臟手術(shù)，9例膽囊切除，5例腸切除，6例胃部手術(shù)。所有患者均確診為糖尿病，且自愿簽訂知情同意書。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知其注意事項(xiàng)，仔細(xì)觀察患者生命體征的變化情況，并采用有效的措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，其主要內(nèi)容為：①術(shù)前干預(yù)：在患者入院后，護(hù)理人員需要對(duì)其情緒進(jìn)行評(píng)估，通常多數(shù)糖尿病患者會(huì)因自身的疾病以及手術(shù)等原因產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、不安等不良情緒，繼而對(duì)治療造成一定的影響。護(hù)理人員對(duì)此應(yīng)針對(duì)其不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者采用手術(shù)治療的目的、方法以及效果，同時(shí)對(duì)糖尿病的發(fā)病原因、機(jī)制以及控制血糖的有效措施進(jìn)行詳細(xì)的講解，保持與患者溝通交流，緩解其不良情緒的發(fā)生情況。并且告知患者該院成功治愈的案例，提高患者治愈的信心，使其與配合醫(yī)生治療[3]。此外，手術(shù)開始之前需要嚴(yán)格控制患者的血糖指標(biāo)。可適當(dāng)?shù)牟捎盟幬镞M(jìn)行控制，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定科學(xué)合理的飲食方案，告知患者飲食要以低脂、低鹽、低糖以及低膽固醇等為主[4]。②術(shù)中護(hù)理：由于采用全麻會(huì)在一定程度上對(duì)患者的血糖水平造成影響，因此手術(shù)中應(yīng)盡可能的避免對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患者的實(shí)際情況，保持與其溝通交流，充分了解是否感到不適，最大程度的縮短手術(shù)時(shí)間，如患者需要進(jìn)行導(dǎo)尿處理，則要求所有操作應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成之后，護(hù)理人員需要繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行降血糖治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖情況，讓其血糖指標(biāo)始終保持在正常水平。指導(dǎo)患者臥床時(shí)保持平臥位，并且讓頭部偏向一側(cè)。定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒與清潔，合理的控制病房的溫度與濕度。定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，嚴(yán)格控制家屬的探視次數(shù)。維持患者切口敷料干燥清潔，并對(duì)其進(jìn)行消毒工作。如發(fā)現(xiàn)患者引流管出現(xiàn)斷裂、脫出等異常情況，應(yīng)及時(shí)采用有效的措施進(jìn)行處理。仔細(xì)觀察并記錄患者引流量的顏色、質(zhì)量，如有異常情況立即通知醫(yī)生處理。協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的康復(fù)訓(xùn)練，加快其康復(fù)速度。并根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的健康飲食方案，確保患者營(yíng)養(yǎng)充足，囑咐患者多飲水，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每天對(duì)生殖器以及外陰進(jìn)行清洗，預(yù)防尿道感染。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的護(hù)理滿意度，術(shù)中、術(shù)后空腹血糖水平，并發(fā)癥發(fā)生率以及傷口愈合時(shí)間。護(hù)理滿意度分為滿意、一般和不滿意。滿意度=（一般+滿意）/例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后空腹血糖水平情況

術(shù)中空腹血糖水平：觀察組（7.22±0.83）mmol/L，對(duì)照組（13.99±1.54）mmol/L（t=19.732，P=0.000）；術(shù)后空腹血糖水平：觀察組（6.52±0.31）mmol/L，對(duì)照組（10.25±1.31）mmol/L（t=14.128，P=0.000）。觀察組術(shù)中、術(shù)后空腹血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組：1例呼吸道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.84%；對(duì)照組：2例呼吸道感染，1例切口感染，1例泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生了明顯低于對(duì)照組（χ2=7.665，P=0.005）。

2.3 兩組患者傷口愈合時(shí)間

傷口愈合時(shí)間：觀察組（5.19±1.17）d，對(duì)照組（9.09±1.74）d（t=9.484，P=0.000）。觀察組傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組：滿意17例，一般8例，不滿意1例，滿意度為96.15%；對(duì)照組：滿意13例，一般7例 ，不滿意6例，滿意度為76.92%。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（χ2=15.868，P=0.000）。

3 討論

糖尿病是臨床上常見的一種疾病，其發(fā)病率較高，對(duì)患者的日常生活以及身心健康造成了嚴(yán)重的影響。腹部外科手術(shù)是臨床上常用的一種手術(shù)方式，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，采用腹部外科手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)在不斷的降低[5]。但如果采用腹部外科手術(shù)治療的患者存在合并糖尿病情況，會(huì)因糖尿病引起的脂質(zhì)代謝絮亂，導(dǎo)致患者機(jī)體血脂以及血糖水平顯著增高，血管存在硬化情況，組織供血存在不足情況等。一般糖尿病患者機(jī)體缺乏鋅，使得多數(shù)患者在治療后傷口愈合相對(duì)較困難，并且還會(huì)提高切口感染的發(fā)生幾率，繼而增加術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，最終對(duì)患者的預(yù)后效果以及身心健康造成嚴(yán)重的影響[6]。因此，對(duì)采用腹部外科手術(shù)治療的糖尿病患者應(yīng)用合理有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。圍手術(shù)期護(hù)理，是一種針對(duì)患者手術(shù)前到手術(shù)后的護(hù)理模式，其應(yīng)用于糖尿病患者腹部外科手術(shù)的主要目的是控制患者的血糖水平，達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況的目的[7]。該研究分析糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中、術(shù)后空腹血糖水平均低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病患者進(jìn)行腹部外科手術(shù)，采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有利于穩(wěn)定患者術(shù)中以及術(shù)后的空腹血糖水平，縮短患者的傷口愈合時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且還能提高護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 史延麗. 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者肝膽外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016， 13（22）：3219-3221.

[2] 張躍進(jìn)， 米惠茹， 張煒冉，等.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病患者普外科手術(shù)圍術(shù)期的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2014（17）：2705-2706.

[3] 程莎莎. 腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療Ⅱ型糖尿病合并肥胖患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2016（6）：416.

[4] 王立鳳，解晨.快速康復(fù)外科在腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（22）：2793-2795.

[5] 王鴻雁， 趙曉蓓， 韓路. 快速康復(fù)外科理念在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 17（12）：2037-2040.

[6] 許志娟， 李秀輕， 孔曄宏，等. 快速康復(fù)外科在腹部手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015（12）：1483-1486.

[7] 賀更生，陳國(guó)棟，文武，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在腹部外科大手術(shù)病人圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2014，21（1）：8-11.

（收稿日期：2018-01-13）