燒傷合并糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)及效果

劉陳紅

[摘要] 目的 探討燒傷合并糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)及效果。 方法 選取該院2016年1月—2017年1月期間收治的30例燒傷合并糖尿病患者采用人性化護(hù)理方式。 結(jié)果 護(hù)理前，患者血糖值為（9.16±3.35）mmol/L，護(hù)理后血糖值為（7.16±3.35）mmol/L，護(hù)理前后血糖值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者護(hù)理滿意度為95.0%；護(hù)理期間，有1例患者發(fā)生感染，感染率為3.33%。27例患者創(chuàng)面愈合，3例部分愈合，取得了滿意護(hù)理效果。 結(jié)論 在糖尿病護(hù)理工作中采用人性化護(hù)理的方式，不僅能夠幫助患者降低自身的血糖水平，提高患者的康復(fù)效果，而且還可以切實(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而為營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，因此，有必要在糖尿病護(hù)理工作中推廣和使用人性化護(hù)理方式。

[關(guān)鍵詞] 人性化護(hù)理；糖尿??；應(yīng)用；治療

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0107-02

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病，其以長(zhǎng)期高血糖為主要特征，主要分為Ⅱ型糖尿病和2型糖尿病。糖尿病會(huì)對(duì)人體的各項(xiàng)器官，特別是心臟、腎臟、血管以及神經(jīng)系統(tǒng)等造成慢性損害，給患者的身心健康帶來較大的威脅。糖尿病目前尚未有有效的根治手段，患者只能依靠長(zhǎng)期的服藥和日常的控制才能穩(wěn)定和控制病情。相關(guān)資料顯示，人性化護(hù)理能夠有效緩解燒傷合并糖尿病患者的心理壓力，對(duì)提升患者的治療效果有著較大的促進(jìn)作用。該文選取該院2016年1月—2017年1月期間收治的30例燒傷合并糖尿病患者，對(duì)他們實(shí)施人性化護(hù)理方式，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院燒傷科共收治30例燒傷合并糖尿病患者，其中，男性患者17例，女性患者13例，年齡為35～69歲，平均年齡為（55.3±2.3）歲，糖尿病病程為2～13年，平均病程為（4.3±2.1）年。燒傷部位：四肢12例，頭面6例，軀干12例。該次研究均已得到患者家屬及本人的同意。

1.2 護(hù)理方法

該組患者采用人性化護(hù)理方式。具體如下。

1.2.1 燒傷專科護(hù)理 ①休克期護(hù)理：休克期間病情變化危急，要密切關(guān)注患者的生命體征和相關(guān)參數(shù)，做好病情的記錄和觀察，發(fā)現(xiàn)心率或者尿量出現(xiàn)異常時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液調(diào)整，調(diào)整速度和補(bǔ)液量，注意觀察是否出現(xiàn)精神和神志方面的問題，每小時(shí)記錄生命體征和尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。②氣管切開置管護(hù)理：燒傷患者同時(shí)會(huì)受到吸入性損傷對(duì)肺部有影響，治療時(shí)需要將氣管切開置管后，進(jìn)行氧氣輸送。要對(duì)患者的呼吸頻率以及呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意防止管道發(fā)生堵塞或者脫落，保持良好的通氣狀況，做好氣道濕化處理，確?；颊哐鯕夤?yīng)充足[1]。③常規(guī)護(hù)理：為避免傷口感染，要及時(shí)更換床單被褥，做好創(chuàng)面的敷料處理和更換，注意觀察創(chuàng)面是否發(fā)生異常，氣味顏色是否正常，如果發(fā)現(xiàn)紅腫情況要檢查是否發(fā)生感染，避免患者發(fā)生壓瘡，要做好翻身擦洗護(hù)理，為患者使用專業(yè)的防壓瘡護(hù)理床；做好呼吸道護(hù)理，防止發(fā)生呼吸道感染，鼓勵(lì)患者將痰液咳出，霧化吸入4次/d，做好氣道濕化處理；同時(shí)要做好大小便的護(hù)理，防止大小便污染傷口和輔料，室內(nèi)溫度要適宜保持在28℃左右，濕度保持在50%左右。做好口腔和會(huì)陰護(hù)理，2次/d。④康復(fù)期護(hù)理：患者在燒傷后進(jìn)入康復(fù)期時(shí)，創(chuàng)面在愈合過程中會(huì)產(chǎn)生疤痕，可能造成關(guān)節(jié)功能障礙，所以要及早進(jìn)行疤痕護(hù)理，使用軟化疤痕的藥物，及時(shí)為患者使用彈力繃帶，鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)受到阻礙。

1.2.2 注射護(hù)理 糖尿病患者燒傷后，因?yàn)闊齻膽?yīng)激血糖會(huì)明顯升高，入院約15 d內(nèi)都會(huì)發(fā)生高水平的血糖波動(dòng)，同時(shí)有可能發(fā)生高滲性昏迷或者酮癥酸中毒，嚴(yán)重的患者可能會(huì)發(fā)生電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致生命受到威脅。所以燒傷早期一定要做好血糖的控制，在護(hù)理過程中可以通過外周血快速血糖測(cè)定儀來對(duì)患者的血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。對(duì)燒傷合并糖尿病患者注射給藥的過程當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)態(tài)度和謁，主動(dòng)溝通，以便更好地分散患者的注意力。注射時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇適宜的位置，以熟練的手法進(jìn)行穿刺，穿刺過程中應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者進(jìn)行詢問，如患者出現(xiàn)不適，則應(yīng)當(dāng)立即停止注射并進(jìn)行檢查。關(guān)于胰島素皮下注射，一定要按照規(guī)定劑量進(jìn)行，要經(jīng)常更換注射部位，減輕局部疼痛或硬結(jié)，同時(shí)要按時(shí)進(jìn)食，避免低血糖。

1.2.3 飲食護(hù)理 燒傷合并糖尿病患者需要嚴(yán)格控制飲食，并限制自身的糖攝入量，為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好患者的飲食護(hù)理工作。對(duì)燒傷合并糖尿病患者來說，其日常主食應(yīng)當(dāng)以粗糧為主，所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者自身的情況來確定每天的進(jìn)食量，并在餐前和餐后對(duì)患者的血糖進(jìn)行測(cè)量。一旦個(gè)別患者的血糖發(fā)現(xiàn)較大變化，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，立即調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 燒傷合并糖尿病患者除了需要控制好自身的血糖之外，還應(yīng)當(dāng)重視運(yùn)動(dòng)的作用，應(yīng)當(dāng)至少進(jìn)行3次/周以上適量的運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的病情來確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以免患者操之過急，產(chǎn)生過度勞累的現(xiàn)象。另外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在運(yùn)動(dòng)期間陪同患者，或在患者的口袋內(nèi)注明患者的身份并備一些糖果，以利于患者低血糖急性發(fā)作時(shí)的處理。

1.2.5 疼痛護(hù)理 糖尿病患者燒傷后會(huì)感到劇烈疼痛，有可能會(huì)誘發(fā)休克，所以必須要做好疼痛的護(hù)理。燒傷患者的疼痛是一個(gè)非常強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可能導(dǎo)致患者失眠或者增加高代謝，另外還可能引起心理不良反應(yīng)，例如焦慮、狂躁等，這些生理和心理方面的問題都可能引起病理變化。遵醫(yī)囑必要時(shí)為患者使用鎮(zhèn)靜止痛藥物。在護(hù)理時(shí)，可以為患者建立兩條靜脈通道，一條使用常規(guī)輸液另一條輸入胰島素和生理鹽水合理控制血糖濃度注意胰島素的劑量要準(zhǔn)確[2]。護(hù)理人員在和患者溝通的過程中，必須學(xué)會(huì)尊重每一位患者，學(xué)會(huì)理解患者，對(duì)他們的疾病給予足夠的撫慰和重視。如果患者有問題提出，就必須及時(shí)有效地進(jìn)行回答，但必須注意的是，答復(fù)應(yīng)當(dāng)盡可能積極，以便引導(dǎo)患者以更積極的心態(tài)去面對(duì)病魔。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)必要的語言技巧來推動(dòng)情感交流的實(shí)現(xiàn)，比如，個(gè)別患者可能會(huì)因疾病折磨而出現(xiàn)情緒上的極端表現(xiàn)，這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)換位思考，真正像親人一樣使用一些勸導(dǎo)性的語言；再比如，在每天的例行查房時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注意使用一些保護(hù)性的語言等，以便提升患者的自信心。

1.2.6 環(huán)境護(hù)理及出院隨訪 人性化護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為患者打造一個(gè)舒適、溫馨的病房環(huán)境。比如，在醒目位置應(yīng)當(dāng)配有和糖尿病防治有關(guān)的教育材料，以便患者及其家屬學(xué)習(xí)；再比如，可以在病房?jī)?nèi)設(shè)置時(shí)鐘，以便提醒患者及其家屬掌握胰島素注射的時(shí)間。建立個(gè)人日常活動(dòng)記錄表，對(duì)患者治療、飲食、血糖監(jiān)測(cè)進(jìn)行記錄，便于監(jiān)測(cè)患者病情變化?；颊叱鲈汉蠖ㄆ诨卦L病人，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)糖尿病相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)和患者或家屬進(jìn)行溝通和交流，告知患者仍要堅(jiān)持合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)[3]，改善生活的環(huán)境，堅(jiān)持填寫個(gè)人日常生活記錄表，監(jiān)測(cè)病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)上述兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的護(hù)理和護(hù)理指導(dǎo)，之后對(duì)兩組患者的血糖變化以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終判定人性化護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

上述患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的護(hù)理之后，患者的血糖值、護(hù)理滿意度以及感染率取得了滿意效果。護(hù)理前，患者血糖值為（9.16±3.35）mmol/L，護(hù)理后血糖值為（7.16±3.35）mmol/L，護(hù)理前后血糖值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者護(hù)理滿意度為95.00%；護(hù)理期間，有1例患者發(fā)生感染，感染率為3.33%。27例患者創(chuàng)面愈合，3例部分愈合，取得了滿意護(hù)理效果。

3 討論

糖尿病患者燒傷后，會(huì)發(fā)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血糖持續(xù)升高。所以，如何控制燒傷合并糖尿病患者的血糖是治療的重難點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。另外，燒傷患者很可能發(fā)生嚴(yán)重的感染，合并糖尿病增加了感染的發(fā)生率和護(hù)理難度，所以在護(hù)理燒傷合并糖尿病患者時(shí)，一定要注意控制感染，嚴(yán)格無菌操作，做好消毒隔離措施，因?yàn)榛颊咝枰L(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，可能會(huì)發(fā)生一些心理問題，影響到護(hù)理和治療過程，所以護(hù)士還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除不良心理情緒，避免形成病理變化[4]。經(jīng)過多年的發(fā)展，護(hù)理工作的內(nèi)容也逐漸發(fā)展并完善，傳統(tǒng)的單一護(hù)理工作已經(jīng)逐漸演變成為如今以人為本的新型人性化護(hù)理，其給醫(yī)院的護(hù)理工作增添了新的含義，同時(shí)也給處在病癥中的患者帶來了強(qiáng)烈的人文關(guān)懷。該文的研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，患者血糖值為（9.16±3.35）mmol/L，護(hù)理后血糖值為（7.16±3.35）mmol/L，護(hù)理前后血糖值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者護(hù)理滿意度為95.00%；護(hù)理期間，有1例患者發(fā)生感染，感染率為3.33%。27例患者創(chuàng)面愈合，3例部分愈合，取得了滿意護(hù)理效果，與袁向芳[5]的研究結(jié)果一致。此外，由于人性化護(hù)理也將患者家屬列為服務(wù)的主要對(duì)象，護(hù)理人員能夠及時(shí)解答患者家屬的疑問，講解相關(guān)的健康知識(shí)，安撫他們的情緒，并及時(shí)通過交流了解患者的心理活動(dòng)，因而也得到了家屬的強(qiáng)烈支持與贊同。實(shí)際上，患者家屬的支持能夠有效提升患者抗擊病痛的信心和毅力，同時(shí)也可以提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而更好地提升治療效果。

總而言之，在糖尿病護(hù)理工作中采用人性化護(hù)理的方式，不僅能夠幫助患者降低自身的血糖水平，提高患者的康復(fù)效果，而且還可以切實(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而為營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，因此，有必要在糖尿病護(hù)理工作中推廣和使用人性化護(hù)理方式。

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[3] 潘麗君. 人性化服務(wù)在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016（32）：559-560.

[4] 段華芬. 護(hù)理在糖尿病中的應(yīng)用效果[J]. 糖尿病新世界，2015（11）：67-68.

[5] 袁向芳. 人性化護(hù)理服務(wù)在燒傷合并糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015（6）：275-276.

（收稿日期：2018-02-10）