活血化瘀針刺法配合依帕司他片對血瘀阻絡型消渴病痹癥的臨床療效觀察

孔德偉

[摘要] 目的 研究血瘀阻絡型消渴病痹癥患者采取活血化瘀針刺與依帕司他片治療的臨床價值。方法 選擇該院2016年7月—2017年8月納入的84例血瘀阻絡型消渴病痹癥患者，按照隨機數(shù)字法分為研究組與對照組各42例，研究組采取依帕司他與活血化瘀針刺，對照組采取依帕司他，對比兩組臨床治療效果。結果 研究組患者總有效率95.24%高于對照組80.95%（P<0.05）；治療前兩組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組癥狀積分低于對照組（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 血瘀阻絡型消渴病痹癥患者采取依帕司他片與活血化瘀針刺治療效果顯著，快速改善相關癥狀，促進病情穩(wěn)定，減少不良反應發(fā)生率，安全性較高，為預后提供保障。

[關鍵詞] 依帕司他；活血化瘀針刺；療效觀察；消渴病痹癥

[中圖分類號] R272 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0054-02

糖尿病性周圍神經(jīng)病屬于糖尿病中嚴重并發(fā)癥之一，若糖尿病患者未能及時采取有效治療，血糖控制不佳，極易產(chǎn)生微血管或者大血管病變，嚴重威脅患者身心安全。糖尿病性周圍神經(jīng)病在中醫(yī)上屬于消渴病弊癥，臨床治療方式較多，應嚴格按照辨證分型方式選擇有效治療方式。其中血瘀阻絡型患者的臨床癥狀表現(xiàn)為肢體麻木、胸悶納呆、腹脹不適以及頭暈乏力等，明顯降低其生活質量，因此如何選擇療效確切的治療方式在保障患者身體健康中具有重要意義[1]。2016年7月—2017年8月該院展開研究，探討依帕司他與活血化瘀針刺在血瘀阻絡型消渴病弊病痹癥患者治療中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的84例血瘀阻絡型消渴病痹癥患者，按照隨機數(shù)字法分為研究組與對照組各42例。研究組男20例，女22例，年齡41～62歲，平均年齡（52.7±2.4）歲，病程26～65 d，平均病程（43.1±3.3）d；對照組男23例，女19例，年齡42～63歲，平均年齡（53.2±2.5）歲，病程25～68 d，平均病程（43.8±3.4）d。比較兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。

納入標準[2]：①所有患者均具有消渴病史，并經(jīng)過臨床診斷以及檢查確診為血瘀阻絡型痹癥。②均簽署知情同意書，并經(jīng)過該院倫理委員會批準同意。③精神狀態(tài)較好，且意識清晰者，能夠配合醫(yī)護人員安排進行治療。

排除標準：①研究中采取藥物過敏者。②合并肝腎功能異常者。③妊娠或者哺乳期婦女。④合并嚴重全身性疾病者。

1.2 方法

研究組：在對照組基礎上采取活血化瘀針刺，確定患者膈俞、手三里、足三里、合谷、照海、大陵以及昆侖等穴位，嚴格按照捻轉提插與瀉法在膈俞進針，手三里按照提插瀉法，而足三里采取提插補法，合谷、照海、大陵以及昆侖等穴位均按照平補平瀉方式，留針時間控制在30 min，1次/d。對照組：采取依帕司他（50 mg，國藥準字H20050893）治療，50 mg/次，3次/d，飯前進行口服。所有患者連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

觀察所有患者治療后病情變化，治療前、治療后1個月分別進行臨床癥狀評分，并記錄用藥后出現(xiàn)的不良反應，對比兩組治療結果。臨床癥狀積分評價標準：根據(jù)患者臨床癥狀嚴重程度記為0～3分，0分無癥狀，1分癥狀較輕，無需治療；2分癥狀明顯，可能需要采取治療；3分癥狀嚴重，需要立即治療[3]。療效判定標準[4]：①顯效：患者相關癥狀消退，血糖水平穩(wěn)定，神經(jīng)傳導速度恢復正常。②有效：患者相關癥狀緩解，血糖水平基本穩(wěn)定，神經(jīng)傳導速度趨于正常。③無效：患者相關癥狀、血糖水平以及神經(jīng)傳導速度無變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

經(jīng)過1個月治療后，研究組中顯效者有22例（52.38%），有效者有18例（42.86%），無效者有2例（4.76%）；對照組中顯效者有19例（45.24%），有效者有15例（35.71%），無效者有8例（19.05%），因此研究組患者總有效率95.24%明顯高于對照組80.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 臨床癥狀積分

治療前，研究組患者癥狀積分中肢體麻木為（4.5±1.4）分，胸悶納呆（4.7±1.5）分，腹脹不適（4.2±1.3）分；對照組癥狀積分分別為（4.8±1.5）分、（4.6±1.4）分與（4.4±1.4）分，兩組患者治療前臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者癥狀積分為（1.2±0.3）分、（1.5±0.4）分與（1.7±0.5）分，明顯低于對照組（2.7±0.8）、（2.9±0.9）分與（2.6±0.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應

經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組中有2例患者出現(xiàn)過敏（4.76%），1例患者出現(xiàn)腹痛（2.38%）；對照組中有3例患者出現(xiàn)過敏（7.14%），1例患者出現(xiàn)腹痛（2.38%），1例患者出現(xiàn)眩暈（2.38%），因此研究組患者不良反應發(fā)生率為7.14%，與對照組發(fā)生率11.90%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

近幾年，我國糖尿病發(fā)病率日趨增長，其中糖尿病性周圍神經(jīng)病變屬于常見的并發(fā)癥，是指以感覺、自主神經(jīng)癥狀為臨床癥狀的疾病，具有較高致殘率以及死亡率，已成為威脅人們生命安全的主要公共問題[5]。若能夠及時選擇安全有效的治療方式，可改善患者相關癥狀，改善其神經(jīng)傳導速度，促進病情快速穩(wěn)定，提高生活質量。

臨床上常采取西藥進行治療，其中依帕司他被廣泛應用于治療中，其屬于可逆性的醛糖還原酶非競爭性抑制劑，對醛糖還原酶具有選擇性的抑制效果，能夠有效防止糖尿病性外周神經(jīng)病患者紅細胞中山梨醇堆積，從而改善其神經(jīng)功能異常癥狀，提高運動神經(jīng)傳導速度。雖然能夠有效緩解相關癥狀，但效果并不顯著，長期用藥可能產(chǎn)生一定局限性[6]。隨著中醫(yī)技術不斷完善，路玫等[7]認為在常規(guī)治療基礎上采取活血化瘀針刺治療效果更好，能夠快速改善患者神經(jīng)微循環(huán)功能，促進病情快速穩(wěn)定，提高生活質量，保障患者身心安全。該文研究結論中顯示，研究組總有效率95.24%高于對照組80.95%（P<0.05）；治療前兩組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組癥狀積分低于對照組（P<0.05）；但兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明研究組可進一步增強臨床效果，避免不良反應發(fā)生，安全性高。中醫(yī)上認為糖尿病性周圍神經(jīng)病屬于消渴病痹癥范疇，主要是由于患者消渴日久，耗損陰氣，血運淤滯，脈絡受阻引起，其中血瘀阻絡型患者治療方式應以活血化痰、宣痹通絡為主?；钛鲠槾讨委熤须跤峄钛}、理氣寬胸；手三里消腫止痛、改善腸胃；足三里通經(jīng)活絡；合谷清熱止痛、通經(jīng)活絡；照海吸熱生氣；大陵和營通絡、寬胸和胃，因此活血化瘀針刺具有疏通經(jīng)絡、活血化瘀之功效，快速緩解疼痛，改善神經(jīng)傳導速度，保護神經(jīng)微循環(huán)能力[8]。加之針刺治療操作簡便，不良反應較多，因此與依帕司他聯(lián)合治療效果顯著，保障患者身心健康，促進病情穩(wěn)定，提高生活質量。

綜上所述，依帕司他與活血化瘀針刺在血瘀阻絡型消渴病痹癥患者治療中具有重要作用，有效避免不良反應發(fā)生，安全性高，快速改善相關癥狀，促進神經(jīng)傳導速度恢復。

[參考文獻]

[1] 李崖雪，閆建華，王豐，等.針刺六經(jīng)原穴（陰經(jīng)輸穴）治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學報，2015，43（5）：24-26.

[2] 孫伊平，尹曉娜.盤龍針刺法治療消渴病合并腦卒中后舌強語塞[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2016，32（4）：767-769.

[3] 劉臣，孫志.孫志教授"瀉胃補脾法"針刺治療2型糖尿病經(jīng)驗淺析[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2017，41（4）：336-338.

[4] 黃寅鑾，曾紀斌，許希雪，等.補陽還五湯加減聯(lián)合依帕司他治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2017，33（3）：442-445.

[5] 葉勵超，蔡若蔚，黃銀輝，等.老年人糖耐量受損相關痛性周圍神經(jīng)病的臨床特征及危險因素[J].中國老年學雜志，2015， 35（17）：4843-4846.

[6] 李平，馬建華，高佳麟，等.依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變安全性和有效性的隨機、對照、多中心臨床研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（9）：743-747.

[7] 路玫，李昆珊，王佳麗，等.針刺治療糖尿病患者肢體遠端對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：隨機對照研究[J].中國針灸，2016，36（5）：481-484.

[8] 張倩，梁曉春.氧化應激與糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究進展[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（11）：1000-1003.

（收稿日期：2017-12-20）