霉菌性陰道炎伴糖尿病患者的不同治療方法的療效分析

陳廣玲 徐曼莉

[摘要] 目的 霉菌性陰道炎伴糖尿病患者的不同治療方法的療效分析。 方法 選取該院于2016年11月—2017年11月收治的66例霉菌性陰道炎伴糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法，分為聯(lián)合組和對照組各33例。對照組通過克霉唑栓進行治療，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素注射液進行治療，對比兩組臨床療效。 結(jié)果 聯(lián)合組治愈15例，有效17例，無效1例，總有效率96.97%，對照組治愈11例，有效14例，無效8例，總有效率75.76%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.304，P=0.012）；聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.03%；對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率21.21%。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.121，P=0.024）。聯(lián)合組空腹血糖（5.58±0.37）mmol/L，對照組空腹血糖（6.36±0.53）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.932，P=0.000）；聯(lián)合組餐后2 h血糖（6.75±1.14）mmol/L，對照組餐后2 h血糖（8.92±1.36）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.025，P=0.000）。結(jié)論 胰島素聯(lián)合克霉唑栓治療霉菌性陰道炎伴糖尿病具有良好的效果，能有效降低復(fù)發(fā)率，控制血糖水平，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 霉菌性陰道炎；糖尿?。恢委煼椒?；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0034-02

霉菌性陰道炎主要是由于白色念珠菌真菌感染引發(fā)的陰道炎癥，發(fā)病率較高，臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道瘙癢，大多發(fā)生于孕婦及糖尿病患者，病情嚴重的患者還可能出現(xiàn)繼發(fā)性膿菌感染、陰道粘膜炎性感染等癥狀[1]。糖尿病是臨床中常見的慢性內(nèi)分泌代謝疾病，患者細胞免疫功能較弱，容易感染疾病，合并霉菌性陰道炎還可能反復(fù)發(fā)作，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量[2]。該次研究選取2016年11月—2017年11月收治的66例患者為研究對象，探討了不同治療方法對霉菌性陰道炎伴糖尿病患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共66例霉菌性陰道炎伴糖尿病患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機法，分為聯(lián)合組和對照組各33例。聯(lián)合組年齡39～72歲，平均年齡（45.87±7.22）歲，病程1～7年，平均病程（4.48±1.17）年；對照組年齡38～73歲，平均年齡（46.21±7.46）歲，病程1～8年，平均病程（4.35±1.22）年。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者均符合第七版《內(nèi)科學(xué)》糖尿病診斷標準，均對研究情況知情，簽署知情同意書。排除標準：排除合并其他陰道病變、精神疾病、嚴重器官衰竭、血液病、惡性腫瘤、藥物過敏等患者。

1.3 方法

對照組月經(jīng)結(jié)束后進行治療，用藥前先用溫開水對外陰進行清潔，再將克霉唑栓（國藥準字：H4202 1785）500 mg置入陰道深處，1次/d，1粒/次，14 d/療程。治療過程中叮囑患者嚴禁性生活，每日更換內(nèi)衣褲，并洗凈煮沸消毒。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素注射液（注冊證號：S20110071）進行治療，每次注射的部位應(yīng)規(guī)律的輪換，一般部位包括腹部、上臂上側(cè)、上臂外側(cè)、大腿前側(cè)、大腿外側(cè)、腿部。1次/d，采用皮下注射的方式。甘精胰島素的具體用量應(yīng)結(jié)合患者的實際情況進行判斷，初始劑量為0.2 U/kg，治療時嚴密監(jiān)測患者的代謝變化，根據(jù)代謝的控制以及胰島素敏感情況，適當調(diào)整劑量。兩組均持續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標

對比兩組總有效率、復(fù)發(fā)率。治愈：連續(xù)3次陰道分泌物檢測未發(fā)現(xiàn)白色念珠菌，且臨床癥狀消失；有效：連續(xù)3次陰道分泌物檢測未發(fā)現(xiàn)白色念珠菌，臨床癥狀有明顯改善；無效：陰道分泌物檢測顯示存在白色念珠菌，臨床癥狀無明顯改善甚至加劇。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料通過[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料通過（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

聯(lián)合組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖水平對比

聯(lián)合組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組（P<0.05）。如表2所示。

2.3 復(fù)發(fā)率對比

聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.03%；對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率21.21%。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.121，P=0.024）。

3 討論

霉菌性陰道炎是臨床中較常見的生殖道感染性婦科疾病，白色念珠菌是其中最主要的病原體，侵襲能力強，且適合在酸性環(huán)境下成長[3]。霉菌性陰道炎的發(fā)病因素較多，例如性傳播、污染后的衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾、衣物等?；颊吲R床癥狀一般白哦先為白帶增多且未凝乳狀，陰道粘膜紅腫，外陰灼熱、瘙癢等，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量[4]。女性糖尿病患者霉菌性陰道炎的發(fā)生率較高，這主要是由于隨著血糖水平的上升，機體免疫功能有所下降，更容易感染疾病，且會使病情反復(fù)，同時廣譜抗生素的應(yīng)用也會對陰道內(nèi)的生態(tài)平衡造成影響，容易引發(fā)霉菌性陰道炎[5]。另一方面，隨著血糖的上升，陰道上皮細胞中的糖元遠遠超過正常水平，增加了陰道的pH值，為霉菌的增殖、生長提供了條件。

該次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治愈15例，有效17例，無效1例，總有效率96.97%，對照組治愈11例，有效14例，無效8例，總有效率75.76%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.304，P=0.012）；聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.03%；對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率21.21%。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.121，P=0.024）。聯(lián)合組空腹血糖（5.58±0.37）mmol/L，對照組空腹血糖（6.36±0.53）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.932，P=0.000）；聯(lián)合組餐后2 h血糖（6.75±1.14）mmol/L，對照組餐后2 h血糖（8.92±1.36）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.025，P=0.000）?？嗣惯蛩▽儆趶V譜抗真菌抗生素，對念珠菌及其他真菌具有良好的效果，能有效抑制真菌感染。通過在陰道局部給藥的方式，保證了藥物濃度，使藥物能直接作用于病灶，抑制霉菌細胞膜中麥角淄醇的生物合成，從而抑制霉菌細胞膜生產(chǎn)，達到殺菌的目的。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，會加劇細胞免疫功能紊亂的情況，尤其是對機體中固有免疫NK細胞、CD8+、CD3+的影響[6]。糖尿病一般病程較長，需要終生治療，通過胰島素注射以及良好的生活習慣，能有效控制患者血糖水平，是血糖濃度處于正常反應(yīng)，改善機體免疫平衡，提高機體免疫力。另一方面，胰島素還能夠使保證陰道上皮細胞中糖元水平的正常，改善陰道內(nèi)內(nèi)環(huán)境，穩(wěn)定陰道pH值，從而抑制白色念珠菌等有害微生物的生長繁殖，調(diào)整陰道內(nèi)菌群失調(diào)的情況，從而降低霉菌性陰道炎的發(fā)生率。此外，胰島素與克霉唑栓聯(lián)合，能保證克霉唑栓長時間釋放藥物活性，提高其殺菌濃度，增強殺菌能力，臨床療效明顯[7]。

綜上所述，胰島素聯(lián)合克霉唑栓治療霉菌性陰道炎伴糖尿病具有良好的效果，能有效降低復(fù)發(fā)率，控制血糖水平，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 王麗珍，鄭定容.胰島素聯(lián)合克霉唑栓治療糖尿病并發(fā)霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（12）：1143-1145.

[2] 蘇日古嘎，李春芳.蒙藥黃柏八味散治療糖尿病致霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].飲食保健，2017，4（1）：94-95.

[3] 李曉梅，宋立峰，李紅艷，等.中藥組方聯(lián)合達克寧栓治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（1）：59-61.

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[7] 姜美芳.克霉唑陰道片聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎49例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（23）：3243-3244.

（收稿日期：2018-02-10）